Общественное здоровье и здравоохранение учебник

•воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем проведения иммунизации населения;

•высокую степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях.

В то же время, к существенным недостаткам этой модели следует отнести:

•низкоэффективную бюрократическую систему управления;

•недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и отсутствие конкурентной среды;

•низкую заработную плату медицинских работников;

•отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала;

•отсутствие системы независимого контроля за качеством медицинской помощи;

•диспропорции в развитии стационарной и амбулаторнополиклинической помощи;

•низкую эффективность использования ресурсов в здравоохранении.

Эта модель, несомненно, сыграла положительную роль в эпоху политических кризисов и войн в обществах с устойчивыми и традиционными представлениями о медицине как о социальном благе, в равной степени доступном и бесплатном для всех граждан. Вместе с тем развитие рыночных отношений, а также эволюция потребностей граждан в пользу получения все более разнообразных и качественных медицинских услуг приводят к тому, что государство оказывается не в состоянии эффективно финансировать и управлять национальной системой здравоохранения.

Основным отрицательным фактором монопольной государственной модели здравоохранения является то, что финансирование медицинской деятельности осуществляется исключительно из госбюджета по остаточному принципу. В этой модели не предусмотрено использование принципов ни обязательного, ни добровольного медицинского страхования.

Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования. После Второй мировой войны ряд ведущих стран мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония, Канада) заимствовали у Советского Союза положительные стороны монопольной государственной модели здравоохранения и построили новые страховые модели, которые существенно отличались от предыдущих частных моделей обязательного медицинского страхования.

Характерным для модели здравоохранения, основанной на всеобщем государственном медицинском страховании, является то, что

государство непосредственно координирует работу всех медицинских учреждений и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению страны. Система государственного страхования является наиболее экономичной и рациональной моделью в организации медицинского обслуживания населения. Фактически это модель XXI в. для стран, которые стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве медицинской помощи.

Такие модели не допускают отделения государства от управления, управления от финансирования, финансирования от ответственности за производство услуг и качество обслуживания населения. В функции государственных органов управления входит также ответственность за сбор средств, управление финансами, формирование госзаказа и установление цен на медицинские услуги.

Действующая в настоящее время в РФ система здравоохранения, которая в основном базируется на принципах государственного и всеобщего обязательного медицинского страхования, наиболее приближена к этой модели.

27.2.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международное сотрудничество России

По окончании Второй мировой войны в июле 1946 г. в НьюЙорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было принято решение создать Всемирную орга-

низацию здравоохранения (ВОЗ) (World Health Organization, WHO).

Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 г., с тех пор этот день отмечают как «Всемирный день здоровья».

Всемирная организация здравоохранения – специальное агентство Организации Объединенных Наций, состоящее из 192 государствчленов, основная задача которого заключается в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира. В состав ВОЗ принимают государства-члены ООН, хотя возможен прием и не входящих в ООН стран.

Официальными языками ВОЗ являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) – русский, испанский, арабский, китайский, немецкий.

Деятельность ВОЗ осуществляется следующими уполномоченными органами: Всемирной Ассамблеей по здравоохранению, Исполнительным комитетом, Секретариатом.

Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства-члены ВОЗ. Сессии Ассамблеи созываются ежегодно.

Между сессиями высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай) и который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Центральным административным органом ВОЗ является Секретариат, возглавляемый­ Генеральным директором, который назначается Ассамблеей по представлению Исполнительного комитета сроком на 5 лет. Штаб-квартира Секретариата находится в Женеве (Швейцария). У Генерального директора работают 6 помощников, один из которых – представитель Российской Федерации. Секретариат ВОЗ состоит из 5 отделов:

•гигиена окружающей среды и санитарной статистики;

•укрепление служб здравоохранения и охраны здоровья семьи;

•неинфекционные болезни, развитие кадров здравоохранения и лекарственных средств;

•административное руководство и персонал;

•бюджет и финансы.

Для оказания государствам адекватной помощи с учетом специфических для данной страны проблем здравоохранения в рамках ВОЗ создано 6 региональных организаций. Каждая такая организация имеет региональный комитет, который состоит из представителей государств-членов ВОЗ, входящих в данный географический­ регион. Исполнительными органами этих организаций являются региональные бюро, которые находятся в следующих странах:

•европейское — в Копенгагене (Дания);

•американское — в Вашингтоне (США);

•восточно-средиземноморское (Средиземноморское) —

в Александрии (Египет);

•юго-восточной Азии (Азиатское) — в Дели (Индия);

•западной части Тихого океана (Тихоокеанское) — в Маниле (Филиппины);

•стран Африки южнее Сахары (Африканское) — в Браззавиле (Конго).

Ежегодный бюджет ВОЗ составляет более 550 млн. долларов, который формируется за счет взносов стран-членов.

Основными направлениями деятельности ВОЗ являются:

•укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;

•предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекционными заболеваниями;

•охрана и оздоровление окружающей среды;

•охрана здоровья матери и ребенка;

•подготовка медицинских кадров;

•разработка международных стандартов, номенклатур­ и классификации болезней;

•развитие медико-биологических исследований.

Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает известных специалистов-экспертов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ, включающая отчеты Генерального директора о деятельности ВОЗ, статистические материалы, документы комитетов и совещаний,

втом числе отчеты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и др. Также выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», монографии и технические доклады. С периодичностью приблизительно раз в 10 лет ВОЗ пересматривает и издает «Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем».

За годы своей деятельности ВОЗ удалось решить многие важные проблемы. По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения была проведена компания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован

в1981 г.); результативными явились компания по борьбе с малярией, распространенность которой сократилась почти в 2 раза, программа иммунизации против инфекционных заболеваний, борьба с ВИЧинфекцией; формирование служб первичной медико-санитарной помощи и др. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных целей – консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации. Это делается для того, чтобы научить страны самим решать ключевые проблемы охраны здоровья населения.

На сегодня ВОЗ определила следующие наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения: борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезом, малярией, содействие безопасной беременности, охрана здоровья матери и ребенка, подростков, улучшение психического здоровья и др.

ВОЗ сотрудничает с большинством неправительственных международных организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста, Международным обществом реабилитации, Всемирной ме-

дицинской ассоциацией, Советом международных медицинских научных организаций, Всемирной Федерацией помощи слепым и др.

Важное место в общей системе международных отношений РФ занимает международное сотрудничество в области здравоохранения,

которое охватывает широкий спектр проблем здравоохранения, медицинской науки и социально-трудовой сферы и имеет 2 основных составляющих: политическую и профессиональную.

Политическое направление формируется при непосредственном участии руководителей МЗиСР РФ в ходе определения глобальной стратегии и места российского здравоохранения в происходящих процессах на мировом и региональном уровнях (формирование позиции России в программах международных организаций, международных соглашениях, приоритетных направлениях международного сотрудничества, прямых переговорах на высоком уровне и др.).

Профессиональное направление включает прямое участие руко-

водителей и специалистов департаментов МЗиСР РФ, федеральных служб и агентств в разработке и реализации совместных международных проектов и программ, а также соглашений о международном сотрудничестве.

Оба направления сотрудничества осуществляются в тесном взаимодействии с МИД России, Минэкономразвития России, посольствами и представительствами России за рубежом.

Контрольные вопросы

1.Какие социально-экономические модели здравоохранения существуют в экономически развитых странах?

2.Охарактеризуйте модель здравоохранения без государственного регулирования.

3.Дайте характеристику модели здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан.

4.Опишите модель здравоохранения с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования.

5.Охарактеризуйте монопольную государственную модель здравоохранения.

6.Дайте характеристику модели здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования.

7.Что такое Всемирная организация здравоохранения? Какова цель ее деятельности?

8.Какова структура Всемирной организации здравоохранения?

9.Перечислите основные направления деятельности Всемирной организации здравоохранения.

10.Сформулируйте основные направления международного сотрудничества России в области охраны здоровья и здравоохранения.

Основные термины

Акселерация – ускорение физического развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями.

Активы бухгалтерского баланса организации здравоохранения –

часть бухгалтерского баланса, отражающая в денежном выражении совокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации.

База данных – массив данных, структурированный и хранимый на электронных носителях и управляемый с помощью специального программного обеспечения.

Базовый должностной оклад (базовая ставка заработной платы) –

минимальный должностной оклад работника государственного или муниципального учреждения, входящего в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.

Балансоваястоимость–стоимостьосновныхсредств,покоторой они учтены в бухгалтерском балансе организации здравоохранения.

Биостатистика – один из разделов статистики, изучающий с использованием методов математической статистики общие и частные закономерности, присущие живой природе.

Биоэтика – соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Брэндинг – вид маркетинговой деятельности по созданию долгосрочного предпочтения к товару, основанной на комплексном воздействии на потребителя товарного знака, упаковки, рекламных обращений и др.

Бюджетная смета – документ, устанавливающий в соответствии с классификацией расходов бюджета лимиты бюджетных обязательств в бюджетных учреждениях.

Валовые затраты – сумма переменных и постоянных затрат, которые используют для производства медицинских товаров и услуг.

Внешняя миграция – перемещения населения, при которых пересекаются государственные границы.

Внутренняя миграция – перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и др.

Временная миграция – временное переселение на какой-то достаточно длительный срок.

Временная нетрудоспособность (ВН) – состояние организма че-

ловека,обусловленноезаболеванием,травмойидругимипричинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

Вторичнаяпрофилактика– комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.

Выборочная совокупность (выборка) – любое подмножество объ-

ектов генеральной совокупности.

Генеральная совокупность (г.с.) – множество качественно одно-

родных единиц наблюдений, объединенных по одному или группе признаков.

Гипотеза­ – научное предположение, выдвигаемое для объяснения каких-либо явлений.

Деонтология – учение о должном по­ведении медицинских работников.

Диспансеризация – приоритетное направление в деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.

Доказательная медицина – раздел медицины, основанный на доказательствах. Посвящен поиску, сравнению, обобщению и распространению полученных результатов клинической практики для повышения эффективности и безопасности лечения больных.

Единицанаблюдения–первичный элементстатистическойсовокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению.

Заболеваемость по данным о причинах смерти – все случаи за-

болеваний, установленные при судебно-ме­дицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано при жизни пациента обращений в организации здравоохранения.

Затраты (издержки) – расход материальных, финансовых, информационных и других ресурсов в стоимостном выражении, используемых в процессе производства медицинских товаров и услуг.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (ВОЗ).

Инвалид – человек, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.

Качество жизни – интегральная оценка индивидуумом своего положения в жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а также соотношение этого положения со своими целями и возможностями.

Качество жизни, связанное со здоровьем – интегральная харак-

теристика физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанная на его субъ­ективном восприятии.

Компенсационные выплаты – доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных.

Конкуренция – состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов и других выгод.

Координация – функция управления, которая представляет собой согласованность действий участников процесса выработки, реализации управленческого решения и достижения поставленной цели.

Косвенный экономический ущерб – экономические потери, свя-

занные с выплатами пособий по временной утрате трудоспособности, пенсий по инвалидности, числом непрожитых трудоспособных лет жизни (в стоимостном выражении), уменьшением производства ВВП и др.

Коэффициент – статистический показатель, представляющий отношение двух однородных или неоднородных величин.

Лечебно-охранительный режим – система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса.

Ликвидность активов – способность финансовых, материальных, нематериальных ресурсов быстро и легко реализовываться для погашения денежных обязательств организации.

Лицензирование – выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Маркетинг – комплексная система­ организации производства

исбыта продукции, ориентированная на удовлетворение потребностей потребителей и получение прибыли­ на основе исследования

ипрогнозирования­ рынка.

Материальные ресурсы здравоохранения – совокупность зданий,

сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья и других материальных ценностей, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и используются для производства медицинских товаров и услуг.

Маятниковая миграция – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания.

Медико-социальная­ экспертиза (МСЭ) – определение потребно-

стей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.

Медицинскаядемография–одинизразделовобщейдемографии, который изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медикосоциальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Медицинская помощь – совокупность лечебно-профилакти- ческих мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах, лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

Медицинская профилактика – комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения.

Медицинская реабилитация – вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

Медицинская статистика – один из разделов биостатистики, изучающий основные закономерности и тенденции здоровья населения и здравоохранения с использованием методов математической статистики.

Медицинская услуга – структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курор-