1. Иммобилизационный;

2. Послеиммобилизационный; 3.Заключительный восстановительный;

4.Период стойких остаточных явлений.

I.Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Лечебную гимнастку назначаю с первых дней поступления больного в стационар.

Общие задачи:

1. ликвидация болевого синдрома

2. общее воздействие на организм для стимуляции его защитных сил, поддержание функций его основных систем и предупреждение осложнений, связанных с гипокинезией.

3. поднятие общего психоэмоционального тонуса больного.

4. при более тяжёлых переломах – обучение некоторым заместительным видам движений и приёмам, временно обеспечивающим их исполнение (компенсации).

Местные воздействия на повреждённую часть опорно-двигательного аппарата:

стимуляция регенеративных процессов в повреждённых тканях, улучшение местного крово- и лимфообращения, профилактика отёков, вторичного смещения отломков, мышечных атрофий, контрактур, остеопороза, развития невритов и др.

Противопоказания к назначению ЛФК

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями.

2.Стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновления кровотечения в связи с движениями.

3.Наличие инородных тел, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Формы лечебной физкультуры:

а) гигиеническая и дыхательная гимнастика;

б) возвышенное положение конечности;

в) движения в суставах неповреждённой конечности;

г) изометрические упражнения;

д) воображаемые упражнения.

Среди ряда физических упражнений многие авторы рекомендуют в иммобилизационном периоде проводить «посылку импульсов к сокращению мышечных групп», которые вынуждены бездействовать в результате фиксации. В настоящее время под общим названием «посылка импульсов» подразумеваются два понятия: 1) ритмическое изометрическое напряжение мышц; 2) идеомоторное (воображаемое) выполнение упражнений.

Для профилактики контрактур и гипотрофии мышц повреждённой конечности используются изометрические напряжения мышц, 10-12 раз в течение одного занятия, до 15-20 занятий в течение дня. В первые дни изометрические напряжения осуществляют по 2-3 сек, с 3-4-го дня – по 6-8 сек., с усилием 60 -80% от максимального. Обучение изометрическим напряжениям начинается со здоровой конечности. Эти упражнения сочетаются с воображаемыми движениями в иммобилизованных суставах, вначале производятся движения здоровой конечностью, затем они мысленно повторяются в иммобилизованной конечности.

Противопоказанием для изометрического напряжения мышц под гипсом являются:

• косые переломы трубчатых костей;

• винтообразные переломы;

• неустойчивое стояние костных отломков;

• сопутствующие повреждения сосудисто-нервного пучка.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой - со 2-й недели курс массажа. Массаж здоровой конечности, рефлексогенных зон, затем сегментов повреждённой конечности, свободных от фиксации.

Противопоказания к массажу:

• острое течение травматического процесса;

• гнойные процессы в поражённых тканях;

• тромбофлебит;

• обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

• туберкулёз костей и суставов в активной стадии.

II. Постиммобилизационный период (после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения).

После снятия гипсовой повязки – тёплая ванночка и осторожное мытьё кожи с мылом, высушивание мягкой тканью – вазелин, масло. Поверхностные ссадины обработать йодом. Через 1 – 2 дня можно применить массаж.

Основные задачи ЛФК:

1. подготовка больного к вставанию (при постельном режиме).

2. укрепление гипотрофичных мышц и восстановление объёма движений в суставах.

3. повышение общей физической работоспособности и подготовка к труду.

4. обучение передвижению на костылях и тренировка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижней конечности).

5. нормализация осанки.

6. восстановление функции повреждённой конечности, восстановление объёма движений в суставах и постепенное включение её в ежедневные бытовые и трудовые виды деятельности.

Методика подбора костылей

• Подмышечную опору костылей необходимо обернуть поролоном – во избежание развития «костыльного» неврита от сдавления.

• Костыли должны соответствовать росту: от передней подмышечной складки до верхушки пятки + 2-3 см на каблук. Высота ручки: при свободно опущенном плече, сгибании в локтевом суставе около 30*- ручка на уровне сжатого кулака.

• Трость. Расстояние от верхушки большого вертела бедра до пола. Рука будет согнута в локтевом суставе под углом 30-40⁰.

Средства и формы ЛФК:

а) общеукрепляющие физические упражнения;

б) специальные физические упражнения:

• активные движения во всех суставах (в первые дни в облегченных условиях);

• статические и силовые динамические упражнения;

• тренировка осевой функции;

• упражнения на равновесие и координацию движений;

• на расслабление мышц.

Используя имеющиеся в распоряжении средства восстановительного лечения, в реабилитационном процессе необходимо стремиться к тому, чтобы к концу 2-го периода, к моменту завершения образования костной мозоли и полного срастания перелома, была практически восстановлена функция конечности и завершена медицинская реабилитация больного.