Хроническая обструктивная болезнь легких

У больных ХОБЛ есть как минимум два основных признака — диффузный характер поражения респираторной системы и прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу. Плохая переносимость физических нагрузок — один из основных факторов, ограничивающих повседневную активность больных ХОБЛ.

Противопоказания для занятий ЛФК:

- состояния, которые могут не позволить проводить физическую реабилитацию (например, тяжелые ортопедические, неврологические или психические расстройства);

- состояния, которые обусловливают риск обострения при физической тренировке (например, сопутствующая нестабильная стенокардия).

Задачи физической реабилитации:

-улучшить деятельность кардиореспираторной системы,

- улучшить состояние и функции мышечной системы,

- повысить толерантность к физической нагрузке,

- уменьшить симптомы болезни, уменьшить частоту и продолжи-

тельность обострений,

- способствовать улучшению психоэмоционального состояния больного.

Средства и формы физической реабилитации больных с ХОБЛ: занятия утренней гигиенической гимнастикой, занятия лечебной гимнастикой (ЛГ), занятия с дыхательными тренажерами, дозированная ходьба, занятия на велотренажере, тредмиле, занятия аутогенной тренировкой, лечебный массаж, физиотерапия.

Занятия лечебной гимнастикой начинают в фазе затухающего обострения. Применяются исходные положения лежа и сидя. В занятия ЛГ включают:

• общеразвивающие упражнения (изометрические напряжения мышц; упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника; с предметами: гимнастической палкой, мячом и др.);

• дыхательные упражнения («с сомкнутыми губами», диафрагмальное дыхание, с произнесением звуков, дренажные упражнения и др.);

• приемы мышечной релаксации.

Количество повторений упражнений — 4–6 раз в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий ЛГ — 10–15 мин; занятия ежедневные.

При реабилитации больных с ХОБЛ успешно применяется «дыхание с положительным давлением на выдохе», или «PEP-терапия» (от англ. «РЕР» — Positive Expiratory Pressure). Использование занятий со специальными приборами и дыхательными тренажерами (PEP-маской, флаттером и др.) способствует расширению бронхов, снятию бронхоспазма и др. (рисунок 2). В результате улучшается вентиляция легких, обеспечивается эвакуация мокроты, увеличивается жизненная емкость легких. Сопротивление выдоху способствует увеличению силы и выносливости дыхательной мускулатуры.

Рисунок. 2 Дыхательные тренажеры: рер-маска, флаттер, тренажер Фролова, POWER-breathe.

В процессе тренировок на тренажере Фролова используются эффекты искусственной регуляции дыхания и положительное давление в конце выдоха. В процессе тренировок в аппарате формируется воздушная смесь с умеренным снижением содержания кислорода и умеренным повышением концентрации углекислого газа. Занятия с тренажером начинают через 7-10 дней после обострения. В комплексной реабилитации больных с ХОБЛ применяется тренировка инспираторных дыхательных мышц. Тренировка может осуществляться с помощью специальных дыхательных тренажеров (например, POWER-breathe). По мере улучшения состояния больного и в стадии ремиссии проводится тренировка выносливости (или аэробная тренировка). В реабилитации больных с ХОБЛ физическая тренировка рассматривается как основное мероприятие по улучшению физических возможностей. Для тренировки выносливости применяется динамическая нагрузка для крупных мышечных групп (дозированная ходьба, занятия на велоэргометре или тредмиле). Физические тренировки проводят 3-5 раз в неделю, курс ФТ составляет 6-12 недель. Одно занятие длится от 10 до 40 мин в зависимости от исходных физических возможностей пациента и сопутствующих состояний. Больным с ХОБЛ можно заниматься дозированной ходьбой. При ходьбе обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть в 1,5-2 раза длиннее вдоха, постепенно увеличивать дистанцию ходьбы. Темп ходьбы — от 60 до 90 шаг/мин. Дозированной ходьбой рекомендуется заниматься ежедневно.

В стадии ремиссии заболевания занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводят 3-4 раза в неделю, продолжительность занятия ЛГ — 40-45 мин. К ранее разученным упражнениям добавляют физические упражнения для тренировки силы мышц плечевого пояса и верхних конечностей, для этого используют ручной эргометр, тренировки с гантелями (0,2-1,4 кг), утяжелители на запястьях или эспандеры.

Лечебный массаж. Показания: ХОБЛ в стадии стихающего обострения. Противопоказания: острые лихорадочные состояния, легочно-сердечная недостаточность III степени, гнойные заболевания кожи, новообразования и другие общие противопоказания.