электронный_учебник

Рисунок 11. Вспомогательные приемы разминания:1) валяние; 2)

накатывание; 3) сдвигание; 4)―Сороконожка‖; 5)щипцеобразное разминание; 6) надавливание; 7) подергивание; 8) сжатие; 9) растяжение (Из личного архива автора).

ВИБРАЦИЯ

Прием вибрации состоит в том, что массируемой части тела передаются колебательные (дрожательные) движения, выполняемые рукой или с помощью специальных массажных аппаратов с различной интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию (рисунок 12-13).

51

Рисунок 12. Приѐмы непрерывистой вибрации:1) потряхивание, 2)

сотрясение, 3) встряхивание(Из личного архива автора).

4) 5)

Рисунок 13.Приемы прерывистой вибрации: 1) пунктирование, 2)

рубление, 3) похлопывание, 4) поколачивание, 5) стегание.

6.4. Показания и противопоказания к массажу

При проведении массажа надо учитывать их возраст и реактивность нервной системы. Массаж детям проводят недолго и менее энергично, чем взрослым, в связи с нежностью их кожных покровов подвижностью нервной системы.

Более щадящим должен быть массаж для пожилых и ослабленных после длительного постельного режима людей. Первые сеансы массажа должны быть менее длительными интенсивными. Массаж применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных, в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения,

нервной системы, опорно - двигательного аппарата, внутренних органов,

кожных и других заболеваний. Его назначают как средство профилактики для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении и как средство борьбы с профессиональными расстройствами вследствие вредных условий работы, как гигиеническое и косметическое

52

средство и как мощный инструмент физического совершенствования.

Перечень абсолютных противопоказаний включает в себя:

--инфекционные и грибковые заболевания кожных покровов и ногтей;

-острые лихорадочные состояния;

-острые воспалительные процессы;

-гнойные процессы (независимо от локализации);

-сифилис;

-кровотечения и кровоточивость;

-воспалительные болезни сосудов и болезни системы свертывания крови (тромбоз, тромбофлебит и т. д.);

-выраженный атеросклероз

-аневризма сосудов;

-воспаление лимфатических узлов;

-туберкулез в активной форме;

-опухоли любой этиологии, особенно злокачественные

-психические заболевания, сопровождающиеся измененной психикой;

-все виды острой недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная,

печеночная);

-пролежни и язвы,

-расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала);

-аллергические реакции на поверхности кожи.

Относительные противопоказания затрагивают массажное воздействие

при определенных условиях или в течение некоторого периода болезни, а

также - и это основное в отношении определенных областей. Последнее означает лишь запрет массировать какой-то ограниченный участок тела, а

всю остальную поверхность тела массировать разрешается.

-Травмы с ограниченной площадью поражения тканей (ушибы,

гематомы), кровотечения из порезов и прочих ран.

-Ущемление внутренних органов.

53

-Хронические болезни почек, при которых воспрещается массажное воздействие на области поясницы и живота.

-Большинство состояний, относящихся к гинекологии, в первую очередь беременность с высоким риском выкидыша.

-Многие запущенные или тяжело протекающие обменные нарушения,

например сахарный диабет, а также тесно связанные с ними состояния,

которые приводят к появлению плотных кристаллических образований в полых органах - так называемых камней. Поскольку эти органы локализуются в брюшной полости (желчный пузырь, почки, мочевой пузырь), массировать воспрещается область живота

-К временным противопоказаниям практически любых массажных техник для здорового или выздоравливающего человека относятся:

острые респираторные заболевания (ОРЗ), массаж может проводиться через 2-5 дней после выздоровления. В период беременности, в

послеродовом периоде и после аборта в течение двух месяцев противопоказаны массаж живота, поясничной области и бѐдер

6.5. Совместимость и сочетаемость массажа с другими средствами

медицинской реабилитации

Лечебный массаж во многих случаях целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами (Васечкин В.И.,1998,

2004.)

Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного,

механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы,

способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение

54

отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов,

снимают спазм мускулатуры и сосудов.

Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями.

Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата,

невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект.

При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.

Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания

(соллюкс), лампы Минина и др.

Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-

двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите,

остеохондрозе, миозите.

Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д.

Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.

55

Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание,

души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский,

восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные,

контрастные; вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц).

Применяют также такие разновидности лечебных ванн: хлоридно-

натриевые, йодобромные, сульфидные, азотные, углекислые, жемчужные,

кислородные, радоновые, ароматические, скипидарные, хвойные.

В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним. Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения,

сопровождающихся рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит). При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день - массаж, день - общая ванна).

Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением,

расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения. Пассивные движения производятся не больным, а

массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента.

Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Массаж нельзя применять при проведении ряда физио и бальнео процедур. Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и

56

общую диатермию, УВЧ или общую световую ванну, а также

ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.

В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, - массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.

Глава 7. ОСНОВЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Мануальная терапия - комплекс приемов, используемых для устранения функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и связанных с ними рефлекторных синдромов. Основное назначение технических приемов в мануальной терапии - восстановление резерва движения локомоторной системы с последующей нормализацией двигательного стереотипа или его оптимизация

7.1. Правила мануальной диагностики

Проведение мануальной терапии, как правило, начинается визуальной диагностики. На основании данных анамнеза, клинической симптоматики,

инструментальных методов исследования (рентген, МРТ, КТ), визуальной диагностики, проводится непосредственно лечение.

Визуальная диагностика - метод мануальной терапии применяемый с целью выявления патобиомеханически значимого региона опорно-

двигательного аппарата, являющегося причинным в возникновении статических и динамических изменений в нѐм, а так же степени выраженности этих нарушений.

Основные принципы обследования: в статике и динамике, снизу вверх,

в разных плоскостях (фронтальная, сагиттальная, горизонтальная), с разных

57

сторон (сзади и спереди, слева и справа, сверху и снизу), в разных положениях (стоя, сидя, лежа). Исследование всех доступных тканей (кожи,

подкожной клетчатки, мышц, суставно-связочного аппарата, суставов,

костей).

План обследования включает:

1.Анамнестические данные (жалобы, целенаправленный опрос)

2.Визуальная диагностика (целенаправленный осмотр)

2.1.Конституционные особенности строения ОДА

2.2.Осмотр статической составляющей двигательного стереотипа (ДСТ)

2.3.Осмотр динамической составляющей ДСТ

3.Исследование активных движений (АД)

4.Исследование пассивных движений (ПД)

5.Дополнительные методы исследования (рентгенография, ЯМР и т.д.)

7.2.Характеристика методов мануальной терапии

По видам приемов мануальная терапия классифицируется на (Рисунок

14): I. Мобилизацию: 1) пассивное перемещение, 2) тракция, 3)

нейромышечные методики - ПИР (рис.), изометрическая стабилизация, АСТ

(аутостабилизация) и АМБ (аутомобилизация), 4) специальные техники массажа - ишемическая компрессия, метод залипания с кожной складкой Киблера.

II. Манипуляцию: 1) толчок, 2) тракционный толчок, 3) удар

58

Рисунок 19. Приемы мануальной терапии:1) Постизометрическая релаксация (ПИР) верхней порции трапециевидной мышцы справа. 2) Мобилизация (МБ) суставов С0–С1 в направлении латерофлексии влево

III.Специальная лечебная гимнастика (СЛГ) и реедукация

(переучивание)

IV. Комбинированные приемы:

I. Мобилизация - ручное воздействие повторными пассивными перемещениями, обеспечивающее постепенное, безболезненное, частичное или полное восстановление объема движений суставов. Объектом воздействия на суставах является функциональное блокирование (ФБ).

Мобилизация - является основой техникой мануальной терапии. В

технике приема совмещены ритмическая мобилизация и постизометрическая релаксация.

II. Манипуляция - ручное воздействие однократным, быстрым, малой амплитуды толчком или ударом, обеспечивающим мгновенное,

безболезненное восстановление объема движений (частичное или полное)

сустава.

III. Специальная лечебная гимнастика (СЛГ) - подбор специальных лечебных упражнений для коррекции регионарного постурального дисбаланса мышц (РПДМ). Начинают СЛГ тогда, когда точным мышечным пробам не препятствует боль и во время упражнения боль не вынуждает образования защитного стереотипа (Рисунок 15).

Рисунок 15. Прием специальной лечебной гимнастики (СЛГ):

коррекция сколиотической деформации шейного отдела позвоночника при

59

помощи ПИР одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева.

Целью реедукации является обучение пациента включать основные мышечные группы в оптимальной последовательности для индивида

(коррекция атипичного локомоторного паттерна).

7.3.Показания и противопоказания к мануальной терапии

Показанием к использованию мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава - функциональная блокада, а также мышечно-тонические изменения в виде укорочения постуральной и расслабления мускулатуры.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии:

1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов,

конечностей, внутренних органов.

2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный или сифилитический спондилит,

остеомиелит, ревматизм в активной форме).

3.Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.

4.Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.

5.Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.

6.Состояние после операций на позвоночнике.

7.Повышение артериального давления выше 180 мм. рт. ст.

8.Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости.

9.Острые нарушения мозгового кровообращения.

Относительные противопоказания:

1. Врожденные аномалии развития позвоночника (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмбализация, аномалии тропизма, несращение зуба С2 с телом и др.).

60