электронный_учебник

Задачи ЛФК (при консервативном лечении сколиоза)

1.Создание стереотипа (воспитание) правильной осанки.

2.Стабилизация позвоночника за счѐт укрепления мышц и создания мышечного корсета.

3.Возможная коррекция имеющихся нарушений.

4.Повышение функции органов грудной стенки.

5.Повышение уровня физического развития и функционального

состояния организма в целом.

Противопоказания к проведению занятий ЛФК

•Пороки сердца в стадии декомпенсации.

•Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.

•Нервно-психические заболевания с эписиндромом.

•Значительное отставание умственного развития, не позволяющее ребѐнку усвоить программу ЛФК.

•Болевой синдром, вызванный ювенильным остеохондрозом (на период обострения).

•Острое простудное, инфекционное заболевание.

Требования к проведению ЛФК

•Комплекс упражнений должен охватывать как можно большее количество мышечных групп;

•Постепенное, но постоянное и адекватное увеличение нагрузки;

•Доступность комплекса возрастным и индивидуальным особенностям человека;

•Правильность дозирования физических упражнений

(продолжительность, ритм, темп, амплитуда движений, чередование мышечных групп, отдых);

•Систематичность и воздействий на протяжении всей жизни.

Применение физических упражнений в соответствующей дозировке

оказывает общестимулирующее действие на организм ребѐнка, улучшает

241

обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночника. Тем самым создаются физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса.

Улучшение трофики мышц позвоночника, рост их силовой выносливости позволяет выработать достаточно мощный мышечный корсет,

удерживающий позвоночник. Хорошо развитый мышечный корсет даѐт возможность удерживать позвоночник в положении максимальной коррекции, а при невозможности таковой коррекции обеспечивает стабилизацию позвоночника и предотвращает прогрессирование сколиоза.

Для решения этих задач используются упражнения для мышц спины и брюшного пресса, преимущественно в положении разгрузки для позвоночника, т.е. в положении лѐжа. Применяются специальные упражнения двух типов – симметричные и асимметричные.

Из общеукрепляющих упражнений широко применяются упражнения на координацию и равновесие, для мышц грудной клетки, а также для всех мышечных групп из различных исходных положений в соответствии с уровнем физического развития больного в постепенно увеличивающейся дозировке.

Физические упражнения можно сочетать с массажем мышц спины,

брюшного пресса и грудной клетки. На стороне спастически сокращѐнных мышц в области вогнутости сколиоза используются приѐмы расслабления

(поглаживание, непрерывистая вибрация). На стороне выпуклости сколиоза,

где мышечный тонус ослаблен – все приѐмы массажа в большой дозировке.

Лечебная физкультура при плоскостопии

Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты сводов в сочетании с пронацией пятки и супинацион-

ной контрактурой переднего отдела стопы.

242

При плоскостопии под влиянием патологических факторов происходит скручивание стопы по оси с резким уменьшением ее сводов. В связи с этим во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стоп, при значительной утрате их рессорных свойств.

Плоская стопа у детей встречается в 15-23% случаев

В норме стопа имеет 3 опорные точки: пятка, головки 1 и V плюсневых костей.

Своды стопы:

– Внутренний продольный свод стопы – от подошвенной поверхности пяточной кости до подошвенной поверхности 1 плюсневой кости высотой 5-7 см – образован таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями.

– Наружный продольный свод стопы – от подошвенной поверхности пяточной кости до подошвенной поверхности V плюсневой кости высотой около 2 см – образован пяточной, кубовидной и двумя наружными плюсневыми костями.

– Поперечный свод стопы – от подошвенной поверхности 1

плюсневой кости до подошвенной поверхности V плюсневой кости – образован клиновидными, кубовидной костями и основанием плюсневых костей.

Виды плоскостопия: врождѐнное, рахитическое, паралитическое,

травматическое, статическое (82,1%)[наследственная слабость связочного аппарата; слабость мышц связок из-за малой физической активности;

избыточный вес; неудобная обувь; длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, высок каблук, беременность].

Для диагностики плоскостопия применяют метод плантографии – отпечатки стоп.

243

Лечебная физкультура назначается при всех формах плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Комплексный подход включает необходимые гигиенические меры, рациональный двигательный режим,

ортопедические мероприятия (стельки, супинаторы) в сочетании с лечебной физкультурой.

Задачи восстановительного лечения

1.Укрепление мышц, поддерживающих свод и способствующих натяжению связочного аппарата.

2.Корригирующее влияние на порочную установку стоп,

формирование высоты свода.

3.Воспитание стереотипа правильного положения тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе.

4.Болеутоляющее действие массажа и физических упражнений.

5.Общеукрепляющее влияние на организм.

6.

Специальные упражнения ЛГ с целью укрепления мышц:

1.усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень во внутрь (длинные сгибатели пальцев, группа мышц,

приводящих стопу внутрь, и, в первую очередь, б/берцовые мышцы);

2.сближающих первую плюсневую и пяточную кости (задняя б/берцовая мышца), короткие сгибатели пальцев, длинный сгибатель 1 пальца;

3.мышцы, способствующие пронации переднего отдела стопы

(длинная м/берцовая мышца).

Упражнения в и.п. сидя

• Приведение и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев.

244

•Захватывание обеими стопами мяча и поднимание его с пола.

•Подгребание пальцами куска материи.

•Захватывание пальцами мелких предметов и поднимание их.

•Разведение коленных суставов при установке стоп на наружный край с максимальным сжатием пальцев.

•Вставание из и.п. «сидя по турецки» опираясь на тыльную поверхность стоп.

Упражнения в и.п. стоя

•Приподнимание на носках с упором на наружный край стоп.

•Повороты корпуса с фиксированными стопами.

•Стояние и ходьба по палке со стопами поперѐк неѐ.

•При выполнении упражнений на балансирование и равновесие на

одной ноге - опора на наружный край стопы.

Упражнения в ходьбе:

•Ходьба на носках, на пятках.

•--- на наружной стороне стоп.

•--- по двусторонне наклонѐнной плоскости.

•--- с приведением переднего отдела стопы.

•--- то же, поднимаясь на носки на каждом шагу.

Специальные упражнения для стоп должны применяться в сочетании с общеукрепляющими, для мышц верхних и нижних конечностей,

плечевого пояса, туловища.

Массаж применяется с целью уменьшения болей, поддержания сводов стопы, улучшения кровообращения и стимуляции трофики мышц.

Массаж мышц голени проводить с акцентом на мышцы передней и внутренней поверхности, а также подошвенной поверхности стопы.

Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 15-20

процедур 3-4 раза в год.

245

3.2 Физическая реабилитация при переломах костей конечностей

Травмой называется одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией. В структуре заболеваемости населения травмы занимают третье место, а среди лиц молодого возраста - второе. Повреждения опорно-

двигательного аппарата (ОДА) часто сопровождаются длительной нетрудоспособностью, нередко приводят и к инвалидности. В общей структуре инвалидности последствия повреждений ОДА занимают 2-е место. 22% из общего травматизма составляет у нас в стране детский травматизм.

Вместе с тем, 80-89% случаев реабилитация приводит к восстановлению трудоспособности больных.

Реабилитация строится на основании следующих принципов:

1.раннее начало реабилитационных мероприятий;

2.этапное лечение от начала возникновения заболевания или травмы до еѐ окончательного исхода;

3.преемственность и непрерывность лечения на всех этапах;

4.комплексный характер реабилитационных мероприятий, т.е.

использование всех средств, которыми располагает медицинская служба реабилитации;

5.индивидуализация реабилитационных мероприятий в каждом случае с учѐтом личностных особенностей больного.

Особенности восстановительного лечения при травмах

изаболеваниях опорно-двигательного аппарата

1.Методика ЛФК определяется в первую очередь локализацией,

характером перелома (объѐм повреждения, стояние отломков),

течением процессов репарации костной и мышечной тканей,

особенностями консервативного или хирургического лечения травматологического больного.

246

2.Принцип своевременного (раннего) начала движений. Применение восстановительного лечения в процессе лечения, а не в порядке

«долечивания» больного, что позволяет восстановить функцию, а не только анатомическую целостность кости. Это особенно важно при внутрисуставных переломах.

3.Расслабление мышц – весьма существенный момент в восстановлении функций после травмы:

выполнение физических упражнений без боли (не через боль),

т.к. основным проявлением болевой реакции является мышечное напряжение.

рациональное исходное положение при выполнении физических упражнений. Например: при травме верхней конечности – и.п. –

сидя, с опорой руки на поверхность стола и положение стоя с опущенной рукой; при травме нижней конечности – и.п. – лѐжа с опорой ноги на поверхность кушетки.

физические упражнения в виде покачивания в суставах свободно опущенной руки, маховые движения ногой и т.п.

применение массажа (не всегда желательно в остром периоде после травмы в связи с особой чувствительностью тканей к механическому воздействию и ранимостью сосудов).

4.Учѐт физиологических особенностей детского и пожилого возраста

итечения регенеративных процессов в разные возрастные периоды.

5.Точное определѐнное соотношение общеукрепляющих и специальных упражнений в каждом конкретном случае. Например: лежачий больной, с переломом бедра, на скелетном вытяжении, больше нуждается в общеукрепляющих упражнениях для профилактики осложнений гиподинамии. При амбулаторном лечении больного с переломом плеча возникает большая необходимость в специальных упражнениях, а общая нагрузка у него есть.

247

6.Комплексное использование лечебной гимнастики,

гидрокинезотерапии, массажа, трудотерапии и др., с условием соблюдения оптимальной последовательности применения процедур. Необходима крайняя осторожность в назначении различных видов физиотерапии в ближайшие сроки после травмы в связи с возможностью увеличения кровоизлияния, отѐка и усиления реактивных изменений в тканях.

Например: противопоказано использование горячих ванн, парафино-

и озокерито-терапии в ранние сроки после внутрисуставных переломов

(особенно при травмах локтевого сустава) из-за опасности развития оссифицирующих процессов. Показана на ранних этапах лечения лекарственная терапия, снижающая боль, и тѐплые ванны, способствующие расслаблению мышц.

7. Преемственность в лечении больных между лечебными учреждениями (стационар – поликлиника).

Периоды лечения Как при консервативном, так и при оперативном методах лечения

больных с травмами опорно-двигательного аппарата можно выделить 4-е

периода:

1.иммобилизационный;

2.послеиммобилизационный;

3.заключительный восстановительный;

4.период стойких остаточных явлений.

I.Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков,

которое наступает через 30-90 дней после травмы. Лечебную гимнастку назначаю с первых дней поступления больного в стационар.

Общие задачи:

1.ликвидация болевого синдрома

2.общее воздействие на организм для стимуляции его защитных сил,

поддержание функций его основных систем и предупреждение осложнений,

связанных с гипокинезией.

248

3.поднятие общего психоэмоционального тонуса больного.

4.при более тяжѐлых переломах – обучение некоторым заместительным видам движений и приѐмам, временно обеспечивающим их исполнение (компенсации).

Местные воздействия на повреждѐнную часть опорно-двигательного аппарата:

стимуляция регенеративных процессов в повреждѐнных тканях,

улучшение местного крово- и лимфообращения, профилактика отѐков,

вторичного смещения отломков, мышечных атрофий, контрактур,

остеопороза, развития невритов и др.

Противопоказания к назначению ЛФК

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком,

инфекцией, сопутствующими заболеваниями.

2.Стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновления кровотечения в связи с движениями.

3.Наличие инородных тел, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Формы лечебной физкультуры:

а) гигиеническая и дыхательная гимнастика;

б) возвышенное положение конечности;

в) движения в суставах неповреждѐнной конечности;

г) изометрические упражнения;

д) воображаемые упражнения.

Среди ряда физических упражнений многие авторы рекомендуют в иммобилизационном периоде проводить «посылку импульсов к сокращению мышечных групп», которые вынуждены бездействовать в результате фиксации. В настоящее время под общим названием «посылка импульсов»

249

подразумеваются два понятия: 1) ритмическое изометрическое напряжение мышц; 2) идеомоторное (воображаемое) выполнение упражнений.

Для профилактики контрактур и гипотрофии мышц повреждѐнной конечности используются изометрические напряжения мышц, 10-12 раз в течение одного занятия, до 15-20 занятий в течение дня. В первые дни изометрические напряжения осуществляют по 2-3 сек, с 3-4-го дня – по 6-8

сек., с усилием 60 -80% от максимального. Обучение изометрическим напряжениям начинается со здоровой конечности. Эти упражнения сочетаются с воображаемыми движениями в иммобилизованных суставах,

вначале производятся движения здоровой конечностью, затем они мысленно повторяются в иммобилизованной конечности.

Противопоказанием для изометрического напряжения мышц под гипсом являются:

косые переломы трубчатых костей;

винтообразные переломы;

неустойчивое стояние костных отломков;

сопутствующие повреждения сосудисто-нервного пучка.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой -

со 2-й недели курс массажа. Массаж здоровой конечности, рефлексогенных зон, затем сегментов повреждѐнной конечности, свободных от фиксации.

Противопоказания к массажу:

острое течение травматического процесса;

гнойные процессы в поражѐнных тканях;

тромбофлебит;

обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

туберкулѐз костей и суставов в активной стадии.

II. Постиммобилизационный период (после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения).

250