электронный_учебник

функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, положительном воздействии на психоэмоциональное состояние ребенка (рисунок 11).

Лечебная гимнастика направлена на последовательную стимуляцию возрастных двигательных, речевых и психических функций в зависимости от структуры дефекта нервной системы.

Временными противопоказаниями являются: тяжелое состояние, сепсис,

острая фаза ОРЗ, тяжелая степень анемии, заболевания кожи, гнойный омфалит, прогрессирующее падение веса.

Рисунок 11. Схема действия ЛФК при заболеваниях ЦНС у детей

При применении массажа акцент делается на расслабляющие приемы.

Таким образом, в реабилитации детей с нарушением ЦНС широко используются средства ЛФК на всех этапах становления двигательных функций.

Детский церебральный паралич - это органическое поражение мозга,

которое возникает в период внутриутробного развития, в период родов или в период новорожденности и сопровождается различными двигательными

231

нарушениями: парезами, параличами, насильственными движениями,

нарушением координации. Кроме того, у 60-80% детей, страдающих детскими церебральными параличами, наблюдаются изменения психики и речи.

Задачи лечения:

1. выработать у ребенка образцы движений, способствующие нормализации мышечного тонуса, противодействию силе тяжести,

сохранению равновесия, и создать возможность самостоятельно передвигаться, приобрести навыки самообслуживания;

2.предупредить формирование патологических поз, аномального мышечного тонуса и движений, развитие контрактур и деформаций;

3.обучить родителей методам лечебного ухода и доступным лечебно-

коррекционным мероприятиям.

При задержке тонических рефлексов, повышенном мышечном тонусе проводят торможение патологической постуральной активности. Для этого используют рефлексозапрещающие позиции, в которых активность тонических рефлексов минимальна. При тотальной рефлексозапрещающей позиции голову, туловище и конечности ребенка фиксируют в определенной позе. В то же время торможение может быть достигнуто путем изменения позы ребенка только в области головы, шеи, пояса верхних конечностей и других проксимальных частей тела. Подобную фиксацию называют частичной рефлексозапрещающей позицией (рисунок 12 1-2-3). Следует избегать движений, которые усиливают патологическую рефлекторную активность, а значит и спастичность. Так, например, если ребенка обучают сидению с согнутыми бедрами и отведенными в наружной ротации ногами,

то его туловище следует двигать преимущественно вперед и в бок, избегая движений назад, которые могут вызвать усиление экстензорной спастичности.

232

На следующем этапе идет формирование двигательных навыков -

поворота тела, сидения, вставания. С 2-х месячного возраста начинают

установочный, шейный симметричный и др.), что необходимо для освоения

двигательных навыков (рисунок 12). Пассивные упражнения не ускоряют

созревание, но способствуют укреплению мышц и овладению активными

движениями. Пассивные упражнения выполняются в медленном темпе, из

разных исходных положений, 4-6 раз.

Рисунок 12. Приемы гашения тонических рефлексов: 1- поза эмбриона, 2-3-Исходное положение для упражнений в сгибании и разгибании головы (для снятия действия лабиринтного тонического рефлекса), 4 - тренировка разгибательной функции кисти, установочного рефлекса на голову, поясничного лордоза, шейного цепного симметричного рефлекса на специальной каталке. (Бортфельд С.А. Точечный массаж при ДЦП. Л.: Медицина, 1979 . С. 62)

Далее основное внимание уделяется развитию моторной функции и

психической деятельности ребенка. В исходном положении лежа на животе

тренируют:

-вставание на четвереньки;

-вставание на колени;

- вставание на ноги.

233

В исходном положении лежа на спине тренируют самостоятельно садиться, сохранять равновесие. В вертикальном положении тренируют вертикальную установку туловища, ходьбу.

Стимуляцию двигательных навыков следует начинать вскоре после рождения, динамически ее модифицировать и усложнять с учетом особенностей развития на различных возрастных этапах. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности, но не следует стремиться достичь совершенства одной функции прежде, чем перейти к стимуляции другой, поскольку и при нормальном развитии переход к более сложному виду активности начинается раньше, чем предыдущий достигает совершенства. Например, поворот на бок из положения на спине комбинируют с дальнейшим переходом ребенка в положение сидя, сидение – с вставанием на колени, а затем на ноги;

положение на животе – с ползанием и т. п.

Пассивные движения не имеют решающего значения для лечения детей с церебральными параличами, их включают в комплекс упражнений,

направленных на тренировку отдельных элементов целостного двигательного акта. Пассивные движения показаны детям раннего возраста, у которых произвольная двигательная активность еще недостаточно развита, а также больным с ограниченным объемом движений вследствие выраженного повышения или снижения мышечного тонуса, контрактур. Пассивные движения способствуют выработке кинестетических и зрительных ощущений схемы движения, тормозят содружественные реакции,

предупреждают развитие контрактур, деформаций, стимулируют выработку изолированных и реципрокных движений. Пассивные движения следует повторять многократно в течение дня, фиксируя внимание больного на их выполнении. Зрительное и эмоциональное восприятие движения постепенно приводит к закреплению его образа в нервной системе и возможности дальнейшего активного воспроизведения. Вместе с тем, как только больной

234

способен выполнить хотя бы часть движения, переходят к пассивно-активной гимнастике.

С периода новорожденности нужно добиваться включения ребенка в активное поддержание позы и выполнение произвольных движений. У детей первых 2 – 3 мес. жизни, когда мотивация еще недостаточна и уровень произвольной двигательной активности низкий, максимально используют сложные рефлекторные движения, такие как ползание, повороты, ходьба,

которые одновременно включают в деятельность многие мышечные группы,

интегрируемые разными уровнями центральной нервной системы (рисунок

13).

Рисунок 13. Приемы обучения: 1- стимуляция развития реакции опоры на мяче, 2 –облегченное положения для стояния на четвереньках, 3- стимуляция подъема головы (Бортфельд С.А. Точечный массаж при ДЦП.

Л.: Медицина, 1979 . С. 72)

Позже при тренировке навыков основное внимание следует уделять активной деятельности самого ребенка. При этом, однако, следует избегать чрезмерных волевых усилий ребенка, поскольку они способствуют нарастанию мышечного тонуса и появлению патологических содружественных реакций. Более физиологично подсознательное выполнение ребенком желаемых движений во время игры. Многократное их повторение способствует выработке и закреплению двигательного

235

стереотипа, превращению его в автоматизм. Тренируемые навыки целесообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка.

По мере приобретения ребенком навыков сидения, стояния и ходьбы все большее внимание следует уделять тренировке реакций равновесия.

Несовершенство реакций равновесия и боязнь падения могут вызвать патологические содружественные движения и повышение мышечного тонуса, но тем не менее уже в раннем возрасте следует постепенно ослаблять контроль , позволяя ребенку корректировать равновесие и самостоятельно выполнять движения.

В комплексной реабилитации используется метод динамической коррекции с помощью «космического костюма». Костюм помогает занимать позы, создавая необходимые углы в наиболее крупных суставах, а также сгибая, разгибая, поворачивая туловище. Использование лечебного костюма позволяет значительно снизить выраженность патологических рефлексов и ускорить выработку нового — более близкого к норме — двигательного стереотипа.

Лечебный нагрузочный костюм является одновременно мягким ортопедическим аппаратом и нагрузочным тренажѐром, влияющим на многократное усиление и коррекцию проприоцептивной импульсации в кору и подкорку головного мозга, нормализующим функции повреждѐнных структур мозга, контролирующих моторику, способствует одномоментной коррекции позы туловища и нижних конечностей. Он влияет на устранение сколиотической установки позвоночника, гиперлордоза и кифоза,

патологических сгибательных установок в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Противопоказаниями к использованию лечебного костюма ―Адели‖ являются: деструктивные изменения в позвоночнике, вывихи и подвывихи,

врожденное неправильное развитие тазобедренных суставов, грубые

236

деформации позвоночника, эпилепсия в периоде приступов, выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психоэмоциональной сферы,

соматические заболевания в стадии декомпенсации, лихорадочные состояния.

Ксовременным методам является использование механоаппаратов,

тренажера Гросса, тренажеров с биологической обратной связью. В практику внедряется использование пневмокомбинзона, который обеспечивает фиксацию суставов, растягивает спастичные мышцы, обеспечивая равновесие и положение тела вовремя движения (рисунок 15).

В реабилитации используется иппотерапия (верховая езда) как одна из форм лечебной физкультуры позволяет решать следующие основные задачи:

1)противодействовать отрицательному влиянию гипокинезии,

обусловленной болезнью; 2) развивать физическую активность больного; 3)

способствовать восстановлению нарушенных функций; 4) улучшать или восстанавливать утраченные навыки; 5) обеспечивать профессиональную реабилитацию, формировать новые или восстанавливать утраченные навыки. Иппотерапия улучшает статико-локомоторную функцию за счет урегулирования мышечного тонуса в связи с частичным снижением

237

спастичности. Все это благотворно влияет на ребенка в целом, вырабатывая интерес к иппотерапии, при которой, в отличие от других форм ЛФК ребенок активно взаимодействует с лошадью, одновременно соподчиняясь с ней в процессе лечения. Кроме положительного эффекта в отношении моторики,

во всех случаях у детей появляется, что немаловажно, самостоятельность,

уверенность в своих возможностях и негласное соревнование друг с другом,

заинтересованность и огромное желание самим участвовать в процессе лечения, что явилось огромной движущей силой в их оздоровлении.

Глава 3. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

3.1 Физическая реабилитация при нарушениях осанки и плоскостопии

Осанка - привычная непринуждѐнная поза человека, находящегося в вертикальном положении. Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника.

Виды нарушений осанки:

Плечевой пояс: а) асимметрия надплечий; б) сведѐнные вперѐд плечевые суставы и крыловидные лопатки.

Позвоночник (сагиттальная плоскость):

а) сутулая спина; б) круглая спина; в) кругло-вогнутая спина; г) поясничный гиперлордоз; д) плоская спина; е) плоско-вогнутая спина.

Позвоночник (фронтальная плоскость):

а) асимметричная осанка (нарушение осанки во фронтальной плоскости);

Лечебная физкультура при дефектах осанки

238

Исправление различных нарушений осанки - процесс, достаточно длительный. Даже незначительные дефекты ее требуют иногда более года целенаправленных занятий ЛФК. Формирование нового, правильного стереотипа осанки и ликвидация порочных условных рефлексов требуют особенно строгого подхода к организации занятий по лечебной физкультуре,

которые должны проводиться систематически, не реже 3 раз в неделю, и

обязательно подкрепляться выполнением лечебного комплекса упражнений в домашних условиях.

Исправление дефектов осанки достигается с помощью специальных упражнений, которые дают возможность изменить и нормализовать угол наклона таза, нормализовать нарушение физиологических изгибов позвоночника, исправить положение и форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы,

нормализовать брюшной пресс. Правильное положение частей тела во время движений, работы и при важнейших позах закрепляется путем создания естественного мышечного корсета.

При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости используются следующие специальные упражнения.

При увеличении угла наклона таза – упражнения, способствующие удлинению мышц передней поверхности бѐдер, подвздошно-поясничных мышц, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, а также укреплению мышц брюшного пресса, задней поверхности бѐдер и ягодичных мышц. При уменьшении угла наклона таза – упражнения для укрепления мышц поясничного отдела спины и передней поверхности бѐдер.

Крыловидные лопатки и сведѐнные вперѐд плечевые суставы могут быть исправлены с помощью упражнений с динамической и статической

239

нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также упражнений на растягивание грудных мышц.

Коррекция осанки, достигнутая с помощью упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании навыка правильной осанки.

Сколиоз – заболевание, связанное с боковым искривлением позвоночника (во фронтальной плоскости) и скручиванием его вокруг вертикальной оси (в

горизонтальной плоскости). Выделяют классификации сколиоза по степени,

локализации (таблица 8).

Степени сколиоза по методу ЦИТО, 1981 (определение угла искривления по методу Кобба, 1958).

•1 степень -1 – 10˚

•2 степень -11 - 30˚

•3 степень – 31 – 50˚

•4 степень – более 50˚

Таблица 8

Классификация сколиоза по Понсетти – Фридману

Тип сколиоза

240