электронный_учебник
.PDFДля профилактики гипогликемии нужен контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий.
Затем можно оценить реакцию организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. В дальнейшем можно проводить такие исследования реже, при необычных изменениях самочувствия. Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови около 5,5 ммоль/л и ниже, за 20-
30 мин до начала занятий нужно поесть. Возможно уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.
При выполнении ФТ нужно учитывать, что чувствительность к инсулину остается высокой 24-48 часов, Запоздалая гипогликемия более типична, чем сразу после занятия. Лечение: при легкой гипогликемии прием легкоусваиваемых углеводов 15-30 г, сахар лучше растворить в воде, 2-4
конфеты. Если вызвана приемом длительно действующего инсулина, то прием медленно усваиваемых углеводов. При тяжелой гипогликемии: если в сознании попытаться напоить сладким, если без сознания – внутривенно струйно от 20 до 100 мл 40% глюкозы.
Массаж
Показания к массажу: диабетическая ангиопатия I и II стадий,
диабетические артропатия и периферическая полинейропатия.
Противопоказания: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипогликемия и гипергликемия); обострение соматических заболеваний, сопутствующих диабету. Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием.
Область массажа: основные локальные нарушения при диабете касаются нижних конечностей, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Массаж непосредственно ноги, особенно стопы, проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном преобладают функциональные нарушения. Перед началом процедуры массажист должен более тщательно, чем при других
201
заболеваниях, осмотреть кожные покровы стопы и голени, оценить пульс на тыле стопы, в подколенной ямке, паху для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы, трофических расстройств. На курс лечения
10-15 процедур.
Лечебная гимнастика для стоп
Занятия ЛФК с больным диабетом включают в себя ЛГ для стоп.
Диабетическая стопа остается одним из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, требующих стационарного лечения и очень часто заканчивающихся ампутациями. Кожа стоп истонченная, сухая,
бледная или с акроцианозом, суставы, особенно плюснефаланговые деформированы. При пальпации стопа холодная, но при автономной нейропатии может быть горячей. Однако при этом признаки ишемии сохраняются, о чем свидетельствуют слабый пульс на тыле стопы.
Важнейшим средством профилактики являются физические упражнения для стопы, поэтому всех больных следует обучить этой ЛГ.
Лечебная физкультура при ожирении Основная задача медицинской реабилитации – снижение или
предотвращение увеличения массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний. При имеющихся заболеваниях важен адекватный контроль уже развившихся нарушений. Это может быть доступно при условии снижения калорийности принимаемой пищи ниже суточных энергетических затрат.
Непременным условием эффективного лечения является использование физических упражнений с целью повышения основного обмена за счет усиления мобилизации и метаболизма жира, сохранения и даже усиления синтеза белка в скелетной мускулатуре при одновременном замедлении его разрушения, усиления эффективности действия инсулина.
Задачи ЛФК:
202
-стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-
восстановительные процессы и энергозатраты;
-способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;
-снизить массу тела больного в состоянии с диетотерапией;
-повысить физическую работоспособность;
-способствовать нормализации жирового и углеводного обмена.
Показания к назначению ЛФК: ожирение Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, ΙY степеней.
Применяют утреннюю гигиеническую гимнастку, лечебную гимнастику,
упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности с восхождением (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах,
коньках, подвижные и спортивные игры.
Противопоказания к занятиям на тренажерах:
-ожирение любой этиологии 1У степени;
-сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II – III степени;
-гипертензионные и дидиэнцефальные кризы;
-обострение калькулезного холецистита;
-повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;
-урежение пульса до 60 ударов в минуту.
Другие формы ЛФК противопоказаны при гипертензионных и диэнцефальных кризах, обострении сопутствующих заболеваний.
В ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня.
Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики – от 5 до 45 – 60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды –
203
медицинболы (1 – 4 кг), гантели (1 – 3 кг). Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно – сосудистой системы у больных первичной формы – 1 степени вызывают упражнения на тренажерах (вело тренажер, учебной велоэргометр, тредмил – беговая дорожка). Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше
I стадии , ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку,
вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75% от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин. нагрузки чередовать с 3-х минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия от 30 до 90 мин. на курс 18-20 процедур.
У больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь второй стадии в фазе ремиссии,
недостаточность кровообращения не выше 1 стадии), физически подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50% от исходной частоты сердечного ритма (в
покое). При этом следует чередовать 3-х минутные нагрузки с 5-ти минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия – от 20 до 60
мин. На курс 18 – 20 процедур.
Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.
В занятиях лечебной гимнастикой преимущественно следует использовать упражнения для крупных мышечных групп. Особое внимание надо уделять упражнениям для мышц брюшного пресса. Движения рекомендуется выполнять с большой амплитудой. Помня о липолитической
204
активности легких, необходимо умело сочетать движения с глубоким дыханием.
Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной
(50-100 м). После тренировки в течении 2-3-х месяцев показан бег трусцой,
начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет нескольких пробежек в течении дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером. Бег в течении 1-2-х минут следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки следует проводить 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).
Ценность прогулок в том, что во время ходьбы имеет место умеренная стимуляция процессов обмена, кровообращения, дыхания и др. Прогулки,
особенно загородные, положительно влияют на нервно-психическую сферу больного. Следует шире использовать ближний туризм, преимущественно пешеходный (1-3 дня).
При возможности рекомендуются занятия отдельными видами спорта,
осуществляемые в дозированной форме (лыжи, коньки, плавание, гребля,
велосипед и др.). Особенно рекомендуются лыжные прогулки, плавание и гребля, а также подвижные и спортивные игры, доступные больному
(бадминтон, волейбол и др.).
Массаж не является методом лечения ожирения, он дополняет активную физическую тренировку и рассматривается как метод симптоматической терапии. Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж увеличивает энерготраты и снижает массу тела.
1.6 Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения
205
Реабилитационный подход в терапии заболеваний органов пищеварения приводит к морфофункциональному восстановлению или длительной ремиссии основного заболевания, а также позволяет расширить функциональные резервы организма. Средства ЛФК опосредованно через центральную нервную систему влияют на функцию пищеварения,
восстанавливают моторно-висцеральные рефлексы. Специальные упражнения и приемы массажа улучшают кровообращение в органах брюшной полости, способствуя уменьшению застойных явлений и восстановлению моторной функции.
Стимулирующее действие средств ЛФК проявляется в усилении деятельности физиологических систем больного под влиянием дозированной физической нагрузки. Одновременно с усилением и перестройкой кровообращения происходит усиление функции дыхательной и других систем организма, обеспечивающих мышечное сокращение,
пропорционально выполненной работы. Дозированная мышечная работа стимулирует ферментно- и кислотообразующую функцию желудка,
всасывание и моторику ЖКТ в целом. Уровень нагрузки на занятиях имеет тесную связь с секреторной функцией: значительная нагрузка угнетает ее,
низкая и умеренная – стимулирует.
Трофическое действие средств ЛФК связано с активацией катаболических и анаболических процессов в организме. Влияние мышечной работы на пищеварение определяется изменением кровоснабжения органов брюшной полости. Усиление крово- и лимфообращения в органах брюшной полости способствуют снижению застойных и воспалительных явлений пищеварительного тракта.
Компенсаторное действие средств ЛФК направлено на нормализацию моторной функции ЖКТ за счет повышения общей и местной выносливости мышц брюшного пресса. Средства ЛФК способствуют улучшению оттока желчи.
206
Нормализующее действие проявляется не только в увеличении функциональных возможностей пораженной системы, но и формировании новых условно-рефлекторных связей и гашению патологических.
Показания к ЛФК:
∙хронические гастриты и гастродуодениты;
∙язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
∙хронические колиты и энтероколиты;
∙дискинезии кишечника;
∙нарушения моторной функции гепатобилиарной системы;
∙хронические холециститы;
∙спланхноптозы.
Противопоказания к ЛФК:
-острая стадия заболеваний внутренних органов;
•-заболевания ЖКТ с наклонностью к кровотечениям;
•- туберкулезное поражение внутренних органов;
•- острые заболевания женских половых органов;
•-беременность;
•- опухолевые заболевания органов брюшной полости;
•- послеродовый период, после абортов 2 месяца;
•-декомпенсация основных органов и систем.
Общие задачи ЛФК:
•Улучшение функции ЦНС
•Повышение неспецифической реактивности организма
•Нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
•Адаптация к физическим нагрузкам.
Специальные задачи ЛФК:
Воздействие на нейрогуморальную регуляцию процессов
пищеварения;
207
•Трофическое действие (профилактика застойных явлений, спаечного процесса);
•Укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной функции ЖКТ;
•Нормализация секреторной функции;
•Устранение дискинетических расстройств в билиарной системе,
обеспечение дренажной функции желчных протоков.
Из средств ЛФК при заболеваниях органов пищеварения используют физические упражнения, подвижные игры, массаж, закаливающие процедуры, спортивно-прикладные занятия.
В качестве специальных упражнений при заболеваниях ЖКТ применяют:
•Упражнения для мышц брюшного пресса из разных исходных положений (лежа с фиксированным туловищем, с фиксированными ногами, сидя, стоя);
•Дыхательные упражнения (статические и динамические);
•Дренажные упражнения (для улучшения оттока желчи) в исходном положении лежа на левом боку, стоя на четвереньках с изменением внутрибрюшного давления;
•Для мышц пояснично-подвздошной области;
•Подвижные игры.
Из общеразвивающих используют упражнения для мышц конечностей
из различных исходных положений, упражнения прикладного характера
(ходьба, легкий бег, лазание, метания), упражнения для формирования правильной осанки, спортивно-прикладные упражнения (ходьба на лыжах,
плавание, езда на велосипеде).
Массаж оказывает нормализующее влияние на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, нормализует секреторную функцию,
тонус гладкой мускулатуры. Массаж способствует уреплению передней
208
брюшной стенки. В реабилитации используется помимо классического рефлекторно-сегментарный и точечный массаж.
Глава 2 Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями и травмами нервной системы
Нейрореабилитация, или реабилитация больных неврологического профиля, является собственно разделом медицинской реабилитации, который как отрасль науки сформировался относительно недавно.
Принципы нейрореабилиации: раннее начало реабилитационных мероприятий; систематичность и длительность; комплексность;
мультидисциплинарность; адекватность; социальная направленность;
активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких; использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Главным звеном медицинской реабилитации неврологических больных является лечебная физкультура (ЛФК).
2.1 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
В реабилитации больных с травмами периферических нервов используют лечение положением, массаж, лечебную гимнастику.
Лечение положением предупреждает образование тугоподвижностей,
контрактур и деформаций в паретичных конечностях, поддерживает пассивное равновесие между паретичными мышцами и их антагонистами,
предупреждает перерастяжение паретичных мышц (рисунок 3). Обеспечение
209
нейтрального или слегка расслабленного положения парализованных мышц позволяет щадить миофибриллы.
Рисунок 3. Среднефизиологическое положение кисти и пальцев при невропатии лучевого нерва.
Ортезирование. Предупреждение формирования контрактур и растяжений сухожильно-связочного аппарата достигается применением съѐмных лонгет, либо ортезов (рисунок 4).
Рисунок 4. Ортез на голеностопный сустав. (www.nikamed.ru. Каталог ортопедических изделий)
Задачами реабилитации при вялых парезах и параличах являются:1)
адекватное упражнение мышц с целью увеличения их силы; 2) создание приемлемого баланса, между паретичными мышцами их синергистами, с
одной стороны, и антагонистами— с другой, с целью приведения этой системы в состояние, обеспечивающее выполнение основных двигательных актов; 3) улучшение кровоснабжения и трофики мышц; 4) предупреждение или устранение суставно–мышечных контрактур и тугоподвижностей; 5)
предупреждение или устранение порочных компенсаторных движений и
210