электронный_учебник

процессов, особенно на воздухе: в летнее время—садовые, огородные работы, в зимнее — работу по очистке территории от снега. Очень важно,

чтобы больной заинтересовался этими занятиями. Применять следует те виды трудовых процессов которые нравятся больному, а тем самым могут вызывать положительные эмоции, чувство удовлетворѐнности и снижать степень нервно-психического напряжения. В хорошую погоду можно также использовать прогулки на лыжах. Катанье на коньках можно использовать преимущественно в санаториях и на городских катках при условиях небольшого числа катающихся. Кратковременное купание (2—5 мин.),

преимущественно в утреннее и предвечернее время, при температуре воды не ниже 20— 22°. Различные физические нагрузки в течение дня следует чередовать с пассивным отдыхом (преимущественно на воздухе и в тени).

1.2. Физическая культура в профилактике заболеваний сердечно-

сосудистой системы

Адекватные физические тренировки повышают работоспособность,

улучшают функцию сердечно-сосудистой системы, развивают тренирующий эффект. Работа мышц, ускоряя разрушение адреналина, поддерживающего эмоциональное напряжение, нормализует функцию сердечно-сосудистой системы и возбудимость ЦНС. Выработанные при стрессе вещества и высвободившаяся энергия находят выход физиологическим, естественным путем, который способствует профилактике ишемической болезни сердца

(ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), гипертонической болезни (ГБ).

Основные механизмы адаптации при аэробной тренировке:

-увеличение запасов эндогенов (гликогена и триацилглицеролов) в красных мышечных волокнах;

-повышение содержания ключевых ферментов;

171

-увеличение числа митохондрий;

-снижение активности ферментов анаэробного метаболизма в соответствии с повышением потенциала аэробных процессов.

Задачи физических тренировок в профилактике и лечении ИБС

1.Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

2.Устранение мышечного дисбаланса.

3.Стимуляция обмена веществ путем повышения окислительно-

восстановительных реакций и энергозатрат, нормализации жирового и углеводного обмена.

4. Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем улучшения коронарного и периферического кровотока;

повышения сократительной способности миокарда; нормализации сосудистого тонуса; активизация противосвертывающих систем крови.

5.Повышение функции внешнего дыхания путем увеличения подвижности диафрагмы, грудной клетки, суставов позвоночника, силы дыхательной мускулатуры, увеличения дыхательной поверхности легких и установления нормальных вентиляционно-перфузионных отношений.

6.Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта,

предупреждение спланхноптоза, появления кардиальных грыж пищевода путем улучшения моторной и секреторной функций желудка и кишечника,

печении желчного пузыря, укрепления мышц тазового дна, диафрагмы,

брюшной стенки, спины и ног.

7. Повышение жизненных функций организма и толерантности к физическим нагрузкам

Программы для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию

172

сердечно-сосудистой системы, толерантности организма к физическим нагрузкам. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при пороговой нагрузке является величиной, с помощью которой рассчитывается пульс при физических тренировках. В зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности человека во время занятий физкультурой (лечебной или по программе общей физической подготовки — ОФП) максимальный тренирующий пульс колеблется от 50 до 85%

порогового. Минимальная ЧСС составляет 80-85% от тренирующего пульса.

Для групп ОФП максимальный тренирующий пульс может быть рассчитан в начале тренировок по формуле: 0,5 х (220 – возраст), а при повышении тренированности: 0,70 х (220 – возраст). При этом 25-50% аэробной мощности равна 50-70% максимального возрастного пульса, рассчитанного по формуле: (220 – возраст).

1.3 Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей

Врожденные пороки сердца

Для определения методики ЛФК при врожденных пороках сердца

(ВПС) необходимо учитывать общее состояние больного и характер гемодинамических нарушений с учетом врожденных изменений в сердце. В

связи с этим, можно выделить три группы основных гемодинамических особенностей:

1.ВПС со сбросом крови слева направо, при которых кровь в избыточном количестве поступает в малый круг кровообращения (открытый аортальный порок, дефект перегородок). Особенностью ЛФК является ограничение упражнений для крупных мышечных групп, исключение упражнений с сопротивлением, натуживанием и задержкой дыхания,

увеличение числа дыхательных упражнений со стимуляцией кашлевых

173

движений.

2.ВПС со сбросом крови справа налево и аортальной гипоксией, при этом в малый круг затруднено поступление крови (тетрада Фалло,

единственный желудочек). Ограничения ЛФК связаны с хроническим кислородным голоданием вследствие недостаточности кровоснабжения легких.

3.ВПС, при которых затруднено поступление крови в большой круг кровообращения в связи с препятствием кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты). Эти больные находятся в тяжелом общем состоянии (одышка, цианоз, аритмии). Они ограничены в двигательном режиме.

В зависимости от степени сердечной недостаточности устанавливают двигательный режим больному. В отличие от детей с приобретенными пороками, дети с ВПС не переводятся на общий режим даже при устранении декомепенсации. Широко используется механизм компенсаторного действия средств ЛФК, позволяющий в значительной степени активизировать экстракардиальные факторы кровообращения, а также трофическое действие.

При оперативных вмешательствах ЛФК позволяет подготовить детей к вмешательству, подвести к нагрузкам в обычной жизни. Задачи ЛГ в предоперационный период: расширение функциональных возможностей дыхательной системы, стимуляция кашлевого рефлекса; улучшение биомеханики дыхания; стимулирование нервной системы; обучение ЛГ послеоперационного периода. Противопоказаниями являются: общее тяжелое состояние, выраженная сердечная недостаточность.

Методика ЛФК в предоперационный период включает:

-статические и динамические дыхательные упражнения;

-общеразвивающие упражнения для мелких мышечных групп;

-тренировка мышечно-суставного чувства;

174

-укрепление мышц туловища, особенно у детей 3-5 лет;

-обучение расслаблению.

Методика ЛГ в послеоперационный период связана с оперативным доступом (срединный с рассечением грудины, торакотомия,

эндоскопический).

На санаторном этапе используют постельный - при возникновении сердечной недостаточности, щадящий - при наличии НК 1 степени,

тонизирующий двигательный режим при отсутствии НК. Дети, перенесшие операцию при отсутствии декомпенсации, проходят реабилитацию в местном санатории.

На поликлиническом этапе назначается ЛФК. Занятия ЛГ проводятся индивидуально или малогрупповым методом 2-3 раза в нед по 20-30 минут в зависимости от возраста. Детям с ВПС, сопровождающимся артерио-

венозным сбросом крови абсолютно противопоказаны любые упражнения или нагрузки, связанные с задержкой дыхания (плавание, натуживания), так как они увеличивают нагрузку на правые отделы сердца. Основное внимание на данном этапе отводится аэробным тренировкам в виде ходьбы, которую рекомендуют применять ежедневно 15-20 минут с интервалами отдыха.

Постепенно каждые 3-4 дня время ходьбы увеличивают на 5-10 мин, доводя продолжительность до 1 часа, а количество остановок уменьшают с учетом индивидуальной переносимости нагрузок. ЛГ включает общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп в среднем темпе с использованием предметов (палочки, мячи, обручи), подвижные игры средней интенсивности.

Занятия проводятся под контролем субъективных и объективных показателей

(ЧСС, ЧДД, АД). Через 2-3 месяца проводится оценка функционального состояния и коррекция физических нагрузок.

Вегетососудистая дистония

175

Термин ―вегетативная дистония‖ включает проявление нарушенной

вегетативной регуляции различных систем и органов. Под синдромом ВСД

понимают наличие полиорганических проявлений вегетативной дисфункции:

дискинезии гепатобилиарной системы, функциональные заболевания желудка и 12 перстной кишки, синдромы дискинезии кишечника,

мочевыделительной системы, преходящие ангионевротические состояния и реакции, вегетативный респираторный невроз, сердечно-сосудистые

нарушения и др. Включение немедикаментозных методов наряду с

лекарственной терапией является важной частью реабилитации, которая включает: правильную организацию труда и отдыха; соблюдение распорядка дня; занятия физической культурой; рациональное питание; психотерапию;

водолечение и бальнеотерапию; физиотерапию; массаж;

иглорефлексотерапию.

Режим дня и особенно сон имеют первостепенное значение, так как сон является одним ведущих синхронизаторов циркадных биоритмов организма,

в частности, биоритмов функциональной активности сердечно-сосудистой,

симпатико-адреналовой и парасимпатической систем. Создание правильных соотношений между умственной и физической деятельностью имеет

первостепенное значение в реабилитации детей с ВСД.

Гиподинамия и гипокинезия становятся все более значимыми факторами в развитии вегетативной дистонии. Одним из ведущих направлений в терапии вегетососудистых нарушений является лечебная физкультура. Еѐ терапевтический эффект обеспечивается благодаря тому, что проприоцептивные импульсы в сочетании с кожной рецепцией образуют

комплексную эфферентацию, подавляющую патологические

интерорецептивные импульсы, тем самым нормализуя функции вегетативной нервной системы.

Задачами ЛФК являются: улучшение адаптации и снижение уровня

работоспособности, улучшение функции дыхания, улучшение обмена

веществ, нормализация тонуса сосудистой стенки.

При составлении комплекса упражнений необходимо определить

состояние вегетативного тонуса (ваготония, симпатикотония, смешанный).

При ваготонии физическая активность повышает тонус сердечно-сосудистой системы, улучшает микроциркуляцию, оказывает нормализующее действие на обменные процессы. Из гимнастических упражнений, помимо свободных движений для рук, ног и корпуса, рекомендуется использовать упражнения для крупных мышечных групп: упражнения с преодолением тяжести тела

(присоединения, смешанные висы, мягкие выпады), упражнения с отягощением (гантели, «медицин-бол»), с сопротивлением и волевым напряжением (динамические и изометрические с задержкой дыхания не более 2-3с). Перечисленные упражнения вызывают повышение АД и предъявляют повышенные требования к сердечной деятельности, поэтому их применение должно осуществляться в рамках строгой дозированности в

чередованиях с дыхательными упражнениями. Рекомендуется

индивидуальный и групповой метод проведения занятий. Занятия лечебной гимнастики целесообразно сочетать с прогулками, терренкуром, плаванием,

туризмом, лыжным спортом, и массажем головы, воротниковой зоны,

верхних и нижних конечностей и рефлекторными видами массажа

(сегментарный, точечный, шиацу и др.).

При симпатикотонии умеренная физическая нагрузка способствует нейтрализации избытка катехоламинов и тем самым улучшает центральную и периферическую гемодинамику. ЛФК применяют в следующих формах:

утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, плавание, ближний туризм, подвижные игры (волейбол, городки, бадминтон), физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж. Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, которая проводится ежедневно 20-30

мин., ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений.

Рекомендуется сочетание с дыхательными движениями статического и

177

динамического характера, а также специальными видами дыхательных

применение линейного и точечного массажа. Учитывая, что особенно дети,

страдающие ВСД с трудом достигают расслабления, отмечают на нагрузку похолоданием рук и ног, а также чувством нехватки воздуха, занятия лечебной физкультурой нужно начинать с общеукрепляющих и дыхательных упражнений в чередовании 4 : 1, 3 : 1.

Выполнение физических упражнений можно сочетать с тренировкой сердечно-сосудистой системы и мышц на велоэргометре. Тренировка идет в режиме 60-75% от максимальной мощности работы 30-40 минут через день.

Для наращивания резервов кардиореспираторной системы, увеличение силы мышц, нормализации тонуса вегетативной системы можно рекомендовать подключить занятия с эспандером, резиновыми бинтами. Преодоление их сопротивления при растягивании способствует развитию силы мышц,

увеличению их объема. После каждого упражнения с эспандером (резиновым бинтом) поначалу необходимо расслабиться, проделать 3-4 дыхательных упражнения. Сначала их подключают в работу 1 раз в 3 дня, постепенно по мере улучшения переносимости нагрузки это время удлиняется.

Особое внимание при лечении больных с центральными вегетативными нарушениями следует уделять состоянию психоэмоциональной сферы.

Известно, что лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную роль между мышечной активностью и психическим тонусом.

Дыхательные и динамические упражнения ослабляют тревожные состояния.

Занятия ЛФК должны вызывать положительные эмоции. Не допускается переутомление. В лечебный комплекс необходимо включать аутогенную тренировку, эффект которой основан на расслаблении мышц, уменьшении эмоционального напряжения, чувства страха.

Детям с ВСД нежелательны (особенно с симпатикотонией) силовые виды спорта: борьба, штанга, каратэ. В школе занятия физкультурой не

178

исключаются и проводятся в подготовительной или основной группе без участия в соревнованиях.

1.4 Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

Современные методики лечебной физкультуры широко используют дыхательные упражнения. Значение дыхательных упражнений:

тренируют умение произвольно управлять дыханием

формируют правильную биомеханику дыхания

увеличивают вентиляцию, лимфо- и кровообращение в легких

снижают спазм бронхов и бронхиол, улучшают их проходимость

способствуют выделению мокроты

укрепляют дыхательную мускулатуру

ускоряют рассасывание патологического очага в легком

уменьшают дыхательную недостаточность

Классификация дыхательных упражнений:

1 Статические дыхательные упражнения

2 Динамические дыхательные упражнения

3 Специальные дыхательные упражнения:

«локальные» дыхательные упражнения (для преимущественной вентиляции определенной области легких - верхнегрудное, нижнегрудное и др. дыхание)

звуковые дыхательные упражнения (произношение шипящих, свистящих,

гласных, вибрирующих звуков и их сочетаний, счет цифр, декламация стихов и др.)

дренажные положения и упражнения, выполняемые в этих положениях

парадоксальные дыхательные упражнения

179

дыхательные упражнения, направленные на ограничение объема вдыхаемого воздуха и тренировку задержки дыхания на вдохе.

1. СТАТИЧЕСКИЕ дыхательные упражнения осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц. К данной группе относятся:

1. упражнения, изменяющие тип дыхания:

-полное дыхание,

-грудное дыхание (в и.п. лежа, сидя, стоя сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, движения передней брюшной стенки ограничены. Медленный выдох через нос.);

-диафрагмальное дыхание (и.п. лежа, сидя или стоя) Выдохнуть,

сделать продолжительный вдох через нос. Живот в это время выпячивается вперед. При выдохе через нос передняя брюшная стенка втягивается.

- очистительное дыхание (и.п. лежа, сидя или стоя). Выдохнуть, сделать продолжительный вдох через нос, прижав пальцем левую ноздрю.

Медленно выдохнуть, прижав правую ноздрю. Следующий вдох сделать через левую ноздрю.

2. упражнения с дозированным сопротивлением (рук инструктора,

больного на отдельные участки грудной клетки; мешочков с песком;

использование надувных игрушек).

3.статические дренажные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания..

2. ДИНАМИЧЕСКИЕ дыхательные упражнения (ДДУ) сочетают фазы дыхания с движениями рук, плечевого пояса, туловища определенным образом. Эти упражнения направлены, прежде всего, на формирование

180