электронный_учебник

Для больных, адаптированных ко всем предыдущим двигательным режимам, назначается VII режим – (поддерживающий) стабилизирующий повышенную физическую работоспособность.

Задачами реабилитации больных на санаторном этапе являются:

161

а) восстановление физической работоспособности;

б) психологическая реадаптация;

в) подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности

Лечебная гимнастика (ЛГ) в санатории проводится групповым методом. Комплекс упражнений состоит из движений для всех мышечных групп, прежде всего сегментарных и ассоциативных, в исходном положении

(и.п.) сидя и стоя. Большое внимание уделяется упражнениям в расслаблении напряженных мышц плечевого пояса, грудной клетки, лица и верхних конечностей. Сила ослабленных мышц постепенно увеличивается с помощью движений с сопротивлением (1-5 кг) и в изометрическом режиме

(напряжение 3-8 с, 20-50%максимальной силы). После упражнений с напряжением выполняют упражнения в расслаблении и дыхательные. Кроме того, в занятиях используются упражнения на координацию движений и внимание, упражнения с предметами, на снарядах и велотренажере. В

течение дня проводятся тренировки в ходьбе, ходьба на лыжах,

дозированные по времени спортивные игры. В реабилитационном центре и санатории рекомендуются тренировки в теплом бассейне. Сначала это просто пребывание в теплой воде с минимальными движениями конечностями,

затем свободное плавание и позже – выполнение упражнений в воде. Занятия

вбассейне должны проводиться под строгим контролем ЧСС, АД, ЭКГ.

Вэтом периоде основное значение имеют нагрузки, выполняемые в аэробном режиме. Постепенно в занятия ЛГ для больных I-II ФК вводятся кратковременные (от 1 до 3-4 мин суммарно) пики аэробно-анаэробных нагрузок. Перевод пациентов с одной ступени на другую в период санаторного и поликлинического восстановительного лечения осуществляется при хорошей переносимости физических нагрузок предшествующей ступени.

162

Дозированная ходьба

На данном этапе реабилитации широкое применение должна иметь дозированная ходьба. Для неѐ характерны простота, доступность и сравнительная лѐгкость дозировки. Последняя определяется длиной дистанции, темпом ходьбы, длиной шага, рельефом местности. Вместе с тем,

недостаточный медицинский контроль, чрезмерная увлечѐнность больных при использовании ходьбы, может приводить к весьма нежелательным последствиям. Ходьба помогает установить оптимальный ритм дыхания и углубить его. Но на начальном этапе использования ходьбы у больных инфарктом миокарда, чтобы не вызвать у них излишнего напряжения,

рекомендуется применять произвольное дыхание без сочетания определѐнных еѐ фаз с шагами. Дистанция дозированной ходьбы изменяется каждый день или через 2 – 3 дня.

Обязательным элементом режима двигательной активности является тренировка восхождения по лестнице (до 3 этажа одна ступенька за 2 сек).

Больным рекомендуется лечебное плавание, в зимний период ходьба на лыжах (таблица 3).

Таблица 3

Использование плавания в занятиях ЛФК с больными с ИБС

Дозирование ходьбы на лыжах больным с ИБС

163

Задачами реабилитации больных на поликлиническом этапе являются:

а) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов кардиального и экстракардиального характера;

б) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

в) восстановление трудоспособности;

г) улучшение качества жизни.

Наилучшей формой физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются длительные физические тренировки. Показания:

перенесенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 месяцев.

Противопоказаниями являются аневризма левого желудочка;

нестабильная стенокардия и 4 ФК; нарушения сердечного ритма; нарушения атриовентрикулярной проводимости; недостаточность кровообращения 11

стадии; артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт ст; наклонность к тромбоэмболии;

патология опорно-двигательного аппарата.

Для выбора адекватных физических нагрузок пациентам с ИБС,

перенесшим ИМ и имеющим симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), используются специальные тесты (таблица 4). При тесте 6-минутной ходьбы, соответствующей субмаксимальной физической

164

нагрузке, пациент проходит расстояние в течение 6 мин в максимально быстром для него темпе (если он останавливается для отдыха, затраченное для этого время включается в общий зачет). Пройденная дистанция менее

300 м соответствует неблагоприятному прогнозу. На основании полученных при тестировании данных пациенту рекомендуются адекватные его возможностям физические нагрузки.

Таблица 4

Параметры физической активности у больных ХСН (по NYHA)

Для более точной диагностики ФК выполняют определение толерантности к физической нагрузке и функционального класса ИБС

(таблица 5). Исследование проводится на велоэргометре и под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет 3 минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки до определения предельной переносимой нагрузки. При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки. Прекращение пробы в самом начале свидетельствует о крайне низком функциональном резерве.

Таблица 5

Характеристика функциональных классов больных ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой на поликлиническом этапе

165

Длительность тренировок 10-12 месяцев. Периодичность занятий – 3

раза в неделю; продолжительность одного занятия определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента. Занятия проводят в помещении, оборудованном для велоэргометрии.

Основной период тренировок (9-10 мес) подразделяется на 3 этапа. В

начале первого этапа основной части тренировочного занятия нагрузки должны соответствовать 50-60 % (111 ФК) и 60-75% у 1 и 11 ФК от индивидуальной пороговой мощности. Вводный период (разминка)

166

составляет 10 % продолжительности занятия, заключительный не более 25 %.

Скорость педалирования – 50-60 об\мин. В вводный период должен быть достигнут уровень ЧСС 75% от максимальной, рассчитанной для данного пациента. В заключительный период ЧСС должна снизиться до уровня ЧСС исх. + 15% ЧСС исх.

Второй этап основного периода направлен на стимуляцию компенсаторных механизмов. Постепенно усложняется программа тренировок. ЧСС в основной части достигает 75% пороговой.

На третьем этапе тренировок (3 мес.) происходит интенсификация нагрузок до 90 % -95% по отношению к пороговой ЧСС. Промежуточное исследование физической работоспособности проводится 3-4 раза в год.

После годичного цикла тренировок групповые занятия прекращаются,

больным рекомендуются самостоятельно продолжить тренировки.

Показатели адекватности физической нагрузки:

-отсутствие одышки, слабости, болей;

-учащение пульса в первые 3 мин после нагрузки не более, чем на 20 ударов;

-увеличение частоты дыхания на 6—9 в 1 мин;

-повышение систолического АД на 20—40 мм рт ст от исходного уровня;

-урежение пульса не более чем на 10 уд/мин.

Для больных III ФК тренировка в ходьбе проводится на фоне медикаментозного лечения. Темп ходьбы 3-3,5 км\час, продолжительность от

20-60 до 120 мин в зависимости от времени года.

Возможности реабилитации IV ФК резко ограничены. Рекомендованы пешеходные прогулки в темпе 60-70 шагов в мин, индивидуально подобранная лечебная гимнастика.

Гипертоническая болезнь

Лечебная физкультура является важной частью реабилитации больных гипертонической болезнью. Лечебно-профилактическое значение

167

физических упражнений характеризуется их способностью влиять на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Применение физических упражнений значительно усиливает возникновение рефлекторных связей — кортико-мышечных , кортико-сосудистых, а также мышечно- и висцеро-кортикальных, а также моторно-висцеральных.

Усиление временных связей способствует более согласованной функции основных систем организма — дыхания, кровообращения, обмена веществ и др. При применении лечебной физкультуры, осуществляемой при активной деятельности всех звеньев нервной системы, происходит улучшение центральной нервной регуляции, в том числе и системы кровообращения.

Многочисленные наблюдения показали, что при лечении ГБ 1 и II стадий ведущее значение имеет режим активного отдыха с использованием дозированных физических нагрузок в сочетании с рациональным питанием.

Целесообразно также применение лечебной физкультуры в комплексе с психотерапией.

Задачами ЛФК при гипертонической болезни являются

1.Укрепление и оздоровление всего организма больного.

2.Уравновешивание процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

3.Урегулирование координированной деятельности всех звеньев кровообращения, улучшение их функций и снижение сосудистого тонуса в прекапиллярных артериях и артериолах.

4.Развитие резервной функции системы кровообращения и всего организма больного за счет регулярной дозированной тренировки физическими упражнениями.

5.Повышение окислительно-восстановительной фазы обмена веществ и улучшение трофических процессов в тканях и органах.

168

6. Уменьшение различных субъективных проявлений заболевания

(головные боли, головокружение, нервозность, напряженность, одышка

и др.) и повышение в связи с этим общей трудоспособности.

7.Улучшение состояния двигательной системы (устранение миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц).

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма ГБ, состояние после криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной недостаточности.

Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) необходимо проводить 3-5 раз в неделю по 20-30 мин. Предпочтение отдается упражнениям, устраняющим чрезмерное напряжение мышц, особенно плечевого пояса, шеи, рук, лица;

движениям, включающим в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей (до1/6-1/7 мышечной массы) в изотоническом режиме и в чередовании с релаксацией их и дыхательными упражнениями. Большое значение для лиц с повышенным АД имеет использование в программах физических тренировок упражнений, корригирующих патологические изменения в мышцах в виде гипертонусов мышц. В качестве исходных положений преимущественно используют положения сидя на стуле и лѐжа с приподнятым положением корпуса в первую половину лечебного курса и при

II и Ш стадиях заболевания, сиди, лежа и стоя — преимущественно во второй половине курса лечения в I,11 и Ш стадиях заболевания. Упражнения следует применять ритмично, в спокойном темпе, с большим объемом движений в суставах, дабы лучше использовать экстракардиальные, вспомогательные факторы аппарата кровообращения. Не следует применять гимнастических упражнений с выраженным усилием, большим объемом движений корпуса и головы и др., вызывающих приливы крови к голове, а также не делать резких и быстрых движений.

169

Наиболее физиологичными для сердечно-сосудистой, дыхательной и двигательной систем, для нормализации обмена веществ являются бег и ходьба, при которых реакция сосудистого сопротивления и АД бывают наиболее адекватными. Поэтому при начальных признаках ГБ лицам молодого возраста могут быть разрешены бег или быстрая ходьба,

велотренировки. Тренировки должны быть регулярными и повторяться 4-5

раз в неделю при продолжительности их 20-30 мин или 2-3 раза в неделю по

40-60 мин. При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных цифрах во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3-5 с) изометрические напряжения (1-3

«пика») мелких и средних мышечных групп конечностей при ЧСС 65-85%

максимального возрастного пульса.

Лица, начинающие физические тренировки до 34-35 лет и не имеющие признаков ГБ, могут заниматься физическими упражнениями и бегом в аэробном и аэробно-анаэробном режиме, т.е. при ЧСС от 65 до 85%

максимального возрастного пульса.

Определение пороговой нагрузки при велоэргометрической пробе (или с использованием тредмила) помогает выбрать адекватный режим тренировки, соответствующий нагрузке при максимальной ЧСС, равной 80%

от порогового пульса. При невозможности проведения исследования с физической нагрузкой может быть рекомендован режим аэробных тренировок при ГБ I стадии в пределах 50-75%, а при ГБ II стадии – 40-65%

ЧСС, максимального для возрастной группы.

Благоприятное влияние на больных ГБ оказывает массаж шейно-

воротниковой зоны. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Следует подчеркнуть лечебно-профилактическое значение умеренных пешеходных прогулок в загородных условиях или городских парках.