электронный_учебник

анализа на энтеробиоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии инфек-

ционных заболеваний кожи, справку врача-педиатра или врача-эпидемио-

лога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе. Санаторно-курортная карта для детей,

в отличие от взрослых, включает раздел анамнеза жизни и сведения о при-

вивках. Электрокардиография, флюорография органов грудной клетки ос-

мотр гинеколога не проводятся. Организация детского отдыха и лечения рег-

ламентируется ежегодным Постановлением Правительства Российской Фе-

дерации «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей».

Общие противопоказания, исключающие направление детей на са-

наторно-курортное лечение

1.Все заболевания в остром периоде

2.Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара

3.Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции

4.Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний

5.Все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз

6.Злокачественные новообразования, злокачественная анемия,

лейкемия (кроме специализированных санаториев)

7.Амилофидоз внутренних органов

8.Туберкулез легких и других органов

9.Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость

(кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с

выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации

10.Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория

11.Больные, требующие постоянного индивидуального ухода

151

12.Психические заболевания

ЧАСТЬ 3

Глава 1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

1.1 Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему многогранно и тесно связано с изменениями функций дыхательной, нервной,

эндокринной и двигательной систем.

Физические упражнения (ФУ) улучшают функциональное состояние ЦНС (стимулируют корковые механизмы регуляции всех систем организма, в

том числе и различных звеньев аппарата кровообращения),оказывают положительное влияние на психо-эмоциональное состояние больного,

нормализуют деятельность вегетативной нервной системы. Под воздействием ФУ происходит уменьшение проявлений со стороны различных органов и систем, связанных с ограничением двигательной активности (улучшение функции внешнего дыхания, нормализация моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта, укрепление мышц, связочного аппарата, профилактика застойных явлений и тромбозов в венах нижних конечностей). Физические нагрузки влияют на на нейро-

эндокринную систему: происходит повышение способности коры надпочечников синтезировать кортикостероиды и увеличение резервной мощности эндокринной функции поджелудочной железы. ФУ стимулируют коронарный кровоток, улучшают трофические процессы в миокарде,

повышают сократительную функцию миокарда, снижают чувствительность коронарных сосудов к спазмогенным воздействиям. Под влиянием ФУ происходит расширение капиллярного русла, усиление кровообращения в

152

периферических сосудах, повышение утилизации кислорода тканями организма, что способствует более экономной работе сердца. ФУ активизируют экстракардиальные факторы кровообращения, содействующие притоку крови к сердцу. Устранение патологических изменений в миофасциальных структурах с помощью массажа, физических упражнений происходит посредством рефлекторных (моторно-висцеральных)

механизмов, оказывающих корригирующее действие на состояние и функцию сердечно-сосудистой системы.

Инфаркт миокарда

Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда

(ИМ) состоит из двух основных периодов – стационарного и постстационарного. Последний включает в себя этапы восстановительного лечения в реабилитационном центре (отделении больницы), в санатории и поликлинике. Каждый из этапов имеет свои задачи, успешное решение которых позволяет не только улучшить субъективное и объективное состояние пациента, но и создать условия для его социальной реабилитации.

Задачами стационарной фазы реабилитации являются:

а) предупреждение и устранение осложнений, ограничивающих восстановительные мероприятия;

б) нормализация или достижение оптимального для больного состояния и стабилизация основных клинических, инструментальных и лабораторных показателей;

в) формирование такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2—З км в 2—З приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Период стационарного лечения и реабилитации определяется всегда индивидуально, в зависимости от характера перенесенного инфаркта миокарда и особенностей течения заболевания, осложнений, выраженности

153

коронарной недостаточности. Отличительными особенностями на этом этапе являются ранняя активизация и относительно более ранняя выписка из стационара, а также применение индивидуализированных программ реабилитации, что особенно важно для больных с осложненным течением заболевания. Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния (таблица 1). Класс тяжести определяется на 2—3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

В основу определения класса тяжести больного положены сочетания таких основных показателей, как обширность и глубина инфаркта миокарда

(мелкоочаговый, крупноочаговый нетрансмуральный, трансмуральный или циркулярный субэндокардиальный), характер осложнений и выраженность коронарной недостаточности.

Таблица 1

Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в стационарную фазу

2) **У перечисленных выше больных указанный в таблице срок удлиняется на 3-4 дня.

Во время занятий необходим контроль пульса (оценку частоты пульса производят до нагрузки, в середине выполнения упражнений, после нагрузки). Упражнения в этом комплексе для больных 1, II, III классов тяжести можно усложнить за счет включения легких гимнастических предметов.

К моменту выписки больного из стационара при отсутствии противопоказаний проводится велоэргометрическая проба, с целью определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке, «критического» пульса, «немой» ишемии. При положительной ВЭМП, с

помощью математической формулы рассчитывается индивидуальный тренирующий пульс для последующих велотренировок.

Задачи постстационарного этапа реабилитации:

1)восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

2)повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3)вторичная профилактика ИБС;

4)бытовая, социальная и профессиональная реабилитация;

5)создание условий для снижения доз лекарственных средств;

6) улучшение качества жизни.

Комплексное воздействие санаторного режима, климатических и бальнео-физиофакторов, лечебной физкультуры позволяет получить выраженный положительный эффект. Важным условием перевода в санаторий является уровень активности больного, достигнутый в стационаре.

158

Противопоказанием для перевода на санаторное лечение являются:

недостаточность кровообращения 11Б-Ш стадии, сердечная астма,

наклонность к гипертоническим кризам, значительное нарушение сердечного ритма, полная поперечная блокада сердца с и синдромом Морганьи-Эдемс-

Стокса, стенокардия покоя с частыми (каждый день) приступами.

Наличие у больных таких осложняющих состояние сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь без частых кризов,

компенсированный или субкомпенсированнный сахарный диабет,

деформирующий спондилѐз, синдром «плеча», «передней грудной стенки»,

недостаточность кровообращения 1 – 11 степени, единичные экстрасистолы – не являются препятствием для направления в пригородный санаторий.

Больным, не имеющим указанных противопоказаний, назначается

IV(щадящий) или V (щадяще-тренирующий) режимы, а затем, после освоения – VI (тренирующий) режим (таблица 2).

Таблица 2

Программа физической реабилитации на санаторном и амбулаторном этапах

159