электронный_учебник

торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

При проведении воздушных ванн в результате оксигенации тканей и стимуляции симпато-адреналовой системы идет активация клеточного дыхания и различных видов обмена. В итоге усиливаются процессы фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот и переаминирования белков, повышается клеточный и гуморальный иммунитет и устойчивость лизосомальных мембран фагоцитов и лимфоцитов, что активирует репаративную регенерацию легочной ткани. Запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса теплопродукции и теплоотдачи, что повышает резистивность организма к факторам внешней среды.

Лечебные эффекты аэротерапии: вентиляционно-перфузионный,

тонизирующий, вазоактивный, метаболический, иммуностимулирующий.

Гелиотерапия - лечебное воздействие солнечного излучения (солнечные ванны) обусловлено одновременным воздействием - инфракрасного, види-

мого, ультрафиолетового излучения. В основе лежат фотофизические и фото-

химические процессы, происходящие при поглощении различных квантов оп-

тического излучения. При этом наблюдается некоторое взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фоторе-

активации). Сочетанным воздействием всех участков оптического спектра обусловлена фазность реакций на солнечное излучение. В начале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем

(через 6-12 ч) появляется ультрафиолетовая эритема. Через 3-4 суток она уга-

сает и проявляется пигментация кожи (загар).

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий,

иммуно-стимулирующий, метаболический, тонизирующий, вазоактивный,

психоэмоциональный.

Талассотерапия - лечебное применение купаний в естественных водоемах (пребывание на побережье морей, рек озер и др.). При этом на больного одновременно действуют термические, механические и химические

141

факторы морской воды. Гидростатическое давление стимулирует кожный кровоток, движения в воде повышают мышечный тонус. Растворенные в морской воде неорганические соединения, фитонциды морских водорослей оседают на коже и раздражают хеморецепторы. При испарении воды, они диффундируют в кожу и потенцируют лечебные эффекты аэро- и

гелиотерапии. Купания тонизируют центральную нервную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ и корригируют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. В результате повышается реактивность организма и резервы его адаптации.

Изменения терморегуляции больного при морских купаниях происходят фазно: I фаза (нейрорефлекторная) сопровождается спазмом капиллярного русла кожи и расширением сосудов внутренних органов.

Возбуждается парасимпатическая нервная система, что ведет к брадикардии и брадипноэ, понижению кровяного давления. II фаза (реактивная)

сопровождается активацией различных видов обмена в организме,

повышается теплопродукция и наступает гиперемия кожи, учащается и углубляется дыхание, в 2-3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания тканей. При длительном пребывании в воде наступает III фаза (вторичного охлаждения), которая характеризуется ознобом, дрожью, симпатическим пиломоторным рефлексом

("гусиной кожей"). Нарастающая застойная венозная гиперемией (цианоз) и

охлаждение тела могут способствовать переохлаждению пациента.

Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, метаболический,

трофический, вазоактивный.

Бальнеотерапия (лечебное применение минеральных вод) делится на наружную и внутреннюю. Особенности механизма действия при наружном применении минеральных вод (чаще в виде общих ванн) зависят от состава и способа приготовления ванны. Для минеральных ванн характерно общее воз-

действие на организм, реализующееся благодаря температурному и механи-

142

ческому фактору, но ведущим является химический фактор, обусловливаю-

щий лечебные эффекты различных минеральных вод. Среди минеральных ванн выделяют собственно минеральные, минерально-газовые и радиоактив-

ные.

Температурный фактор. Минеральные ванны имеют температуру около

35-390С (углекислые – 28-360С), за счет чего происходит так называемый ма-

лый нагрев кожи и раздражение ее экстерорецепторов с последующей ответ-

ной реакцией организма (при участии центральной, периферической и веге-

тативной нервной системы) в виде гиперемии поверхностных тканей. Кроме того, на кожу больного при минерально-газовой ванне одновременно дейст-

вуют два температурных раздражителя, что обусловлено разницей между температурой воды и растворенного в ней газа, способной достигать 20-250С.

Механический фактор. Определяется гидростатическим давлением на тело пациента столба жидкости, а также микромассажем тканей при мине-

рально-газовых ваннах, что приводит к раздражению рецепторов кожи и улучшению микроциркуляции. Для предотвращения неблагоприятного влияния гидростатического давления на кардиореспираторную систему, по-

гружаться в ванну следует медленно, лежать спокойно, упираясь ногами в ножной конец ванны (или подставку). При приѐме общих ванн верхняя часть груди (область сердца) должна быть открытой (Рисунок 24).

Рисунок 24. Правильное положение человека в ванне (из Г.Н.

Пономаренко «Общая физиотерапия», М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-С.326)

Химический фактор определяет специфику механизма действия и реа-

лизуется за счет особенностей химического состава воды, применяемой для

143

минеральной ванны. Содержащиеся в минеральных водах ионы, газы, микро-

элементы, биологически активные вещества действуют на экстерорецепторы поверхностных тканей, интерорецепторы сосудов и внутренних органов, а

также непосредственно включаются в метаболические процессы после про-

никновения в организм.

5.3. Методы климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечения К основным лечебным факторам как на курортах, так и в местных сана-

ториях относятся климатические. Климатотерапия - использование различ-

ных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности в лечебных и оздоровительных целях. Климатотерапия направлена на трени-

ровку термоадаптационных механизмов, лежащих в основе закаливания и обеспечивающих укрепление биологических связей организма с окружающей средой. Методами климатотерапии являются аэротерапия, гелиотерапия,

талассотерапия. Ведущим лечебным фактором на бальнеологических ку-

рортов являются минеральные воды - природные воды, химический и физи-

ческий состав которых позволяет применять их с лечебно-профилактической целью.

Бальнеотерапия (лечебное применение минеральных вод) делится на наружную (общие и местные ванны, души, купания, подводные вертикаль-

ные вытяжения позвоночника в бассейне с минеральной водой) и внутрен-

нюю (питьевое лечение, орошение кишечника, микроклизмы, влагалищные орошения, ингаляции). Показания к лечению на бальнеологическом курорте и выбор воды для питьевого лечения определяются химическим и газовым составом минеральных вод, от которого зависит специфическое действие по-

следних (таблица 6).

Таблица 6

Классификация минеральных вод по химическому и газовому составу

(Иванов В.В.и Невраев Г.А., 1964)

Группа А. Воды без специфических компонентов и свойств (лечебное дейст-

вие определяется общей минерализацией и ионным составом)

144

Группа Б. Углекислые воды

Группа В. Сульфидные (сероводородные) воды

Группа Г. Воды железистые, мышьяковистые, а также с повышенным со-

держанием марганца, меди, алюминия, кобальта и др.

Группа Д. Бромистые, йодистые, а также с высоким содержанием органиче-

ских веществ

Группа Е. Воды радиоактивные (радоновые)

Группа Ж. Воды кремнистые термальные (с температурой выше 350С)

Примечание. Каждая из групп делится на подгруппы:

1. По газовому составу:

а) азотные воды;

б) метановые;

в) углекислые (этот принцип не всегда соблюдается).

2. По ионному составу:

а) на классы по ведущим анионам (гидрокарбонатный, сульфатный и хлор-

ный);

б) подклассы по ведущим катионам (кальций, магний, натрий).

Наряду с бальнеотерапией на курортах и в местных санаториях широко применяют грязелечение (пелоидотерапию). Лечебные грязи (пелоиды) – при-

родные органо-минеральные коллоидальные образования, содержащие био-

логически активные вещества и живые микроорганизмы. Они являются от-

ложениями природных водоемов и продуктами извержения вулканов и грязе-

вых сопок. По происхождению грязи делятся на три группы: иловые (суль-

фидные и сапропелевые), торфяные и псевдовулканические (сопочные и гид-

ротермальные). Наиболее распространенными и чаще используемыми в ле-

чебных целях являются иловые и торфяные грязи. Структуру всех пелоидов составляют три взаимосвязанных компонента: кристаллический скелет, кол-

лидный комплекс и грязевой раствор.

145

Особенности механизма действия различных минеральных ванн

Хлоридно-натриевые ванны. Образующийся на коже во время приема ванны «соляной плащ» сохраняется и после процедуры, являясь источником длительного рефлекторного воздействия на многие системы организма.

Кроме того, он уменьшает испарение воды с кожи, что приводит к измене-

нию функции терморегуляции. Ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают имму-

нологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов. Под влиянием ванн изменяется рецепторный аппарат кожи, происходит стимуляция кровообращения, дыхания, нервно-

мышечной системы. Хлоридно-натриевые воды с содержанием ионов йода и брома оказывают нормализирующее влияние на функцию щитовидной же-

лезы, вегетативную и гипофизарно-надпочечниковую систему.

Лечебные эффекты: анальгезирующий (особенно выраженный при за-

болеваниях опорно-двигательного аппарата), умеренный десенсибилизи-

рующий и противовоспалительный, трофический, гипокоагулирующий

Углекислые ванны. Температура пузырьков углекислого газа (12-130С)

значительно ниже температуры воды (35-370С), поэтому во время процедуры повышается теплоотдача вследствие интенсивного расширения кожных ка-

пилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. При-

чем охлаждение тела сопровождается ощущением тепла за счет интенсив-

ного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические ус-

ловия для организма и возможность проведения бальнеотерапии при более низкой температуре воды (до 280С), а также обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения. Особенность механического действия углекис-

лых ванн состоит в своеобразном микромассаже кожи пузырьками углеки-

слого газа. Углекислый газ проникает как через неповрежденную кожу, сли-

зистые и желудочно-кишечный тракт и ингаляционно, оказывая рефлектор-

ное влияние на поверхностные ткани и внутренние органы. Углекислые ванны повышают содержание СО2 в крови, оказывая возбуждающее влияние

146

на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, суще-

ственно изменяют гемодинамику и газовый обмен, усиливают углеводно-

фосфорный обмен, увеличивают содержание гликогена в тканях, снижают содержание молочной кислоты, увеличивают содержание АТФ, повышают устойчивость организма к гипоксии. В результате урежения частоты сердеч-

ных сокращений и удлинения диастолы создаются благоприятные условия для улучшения коронарного кровотока и метаболизма миокарда. Ванны ин-

дифферентной температуры чаще понижают артериальное давление, холод-

ные и прохладные – повышают. Курсовое применение углекислых ванн мо-

жет считаться не только активным методом патогенетической терапии, пре-

жде всего заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и эффективным средством профилактики и закаливания организма.

Лечебные эффекты: кардиотонический, трофический, тонизирующий,

общерегулирующий.

У больных с сердечно-сосудистой патологией гидростатическое давле-

ние водной среды в ванне может обеспечивать не только желаемый трени-

рующий эффект, но и привести к учащению сердечного ритма и повышению периферического сосудистого сопротивления. Чтобы этого избежать, приме-

няют полуванны или частичные (ручные, ножные) ванны, либо используют т.н. «сухие углекислые» ванны.

Радоновые ванны. Активным действующим началом радоновых вод яв-

ляется радон и продукты его распада (радий, А, В, С, С1). Ванны оказывают суживающее действие на сосуды кожи с последующим их расширением,

стимулируют функцию коркового слоя надпочечников, активируют симпато-

адреналовую систему, метаболизм, изменяют проницаемость гематоэнцефа-

лического барьера, состояние высшей нервной деятельности, усиливая про-

цессы торможения, понижают чувствительность периферических нервных рецепторов. Кроме того, радоновые ванны улучшают нервно-мышечную проводимость, увеличивают кровоток за счет действия на симпатическую нервную систему, ограничивая способность медиаторов накапливаться в

147

нервных окончаниях. Ванны с невысокой концентрацией радона оказывают нормализующее и стимулирующее воздействие на нейроэндокринные органы

(щитовидную, поджелудочную железу, половые железы). Активность эндок-

ринной системы увеличивается только на 6-8 процедуре. При больших же концентрациях радона отмечается противоположный эффект.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, десенсибилизирующий,

трофический, репаративно-регенеративный, гипотензивный, секреторный.

Механизм действия минеральных вод при приеме внутрь включает три основных компонента. А) Нервнорефлекторное воздействие, обусловленное влиянием различных факторов: температурой воды, механическим дейст-

вием, в т.ч. объемом и скоростью поступления воды в желудок, временем пребывания ее в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Так, хо-

лодная вода возбуждает двигательную функцию желудка и усиливает пери-

стальтику кишечника. Теплая – снижает моторную функцию. Минеральные воды назначаются в определенное время в зависимости от приема пищи с учетом кислотности желудочного сока. Б) Нейрохимическое влияние, связан-

ное с определенным составом минеральной воды. Лечебные минеральные воды в зависимости от химического и газового состава при приеме их внутрь стимулируют или угнетают желудочную секрецию, изменяют ионный и ки-

слотно-щелочной состав крови, влияют на деятельность эндокринных желез и обменные процессы. В) В последнее время все большее внимание уделя-

ется общему рефлекторному действию минеральных вод на организм, кото-

рое реализуется благодаря запуску адаптационного синдрома, обеспечиваю-

щего длительную адаптацию. Минеральную воду, независимо от ее состава,

можно отнести к слабым стрессорным раздражителям, которые обладают стресслимитирующим влиянием, повышая устойчивость организма к небла-

гоприятным воздействиям окружающей среды. Центральное звено в меха-

низме общерегулирующего эффекта минеральных вод отводится их влиянию на APUD-систему желудочно-кишечного тракта, которая запускает в даль-

нейшем соответствующие физиологические реакции организма (так, понижа-

148

ется содержание холестерина и повышается концентрации инсулина в крови,

снижается скорость перекисного окисления липидов, нормализуются все виды обмена). Таким образом, прием минеральной воды приводит повыше-

нию толерантности к гипоксии, а также защитно-приспособительных функ-

ций органов и систем, увеличивает резистентность организма в целом.

Лечебные эффекты: общерегулирующий, противовоспалительный, ме-

таболический, кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимули-

рующий, пепсин-, холе-, панкрео-, колонорегулирующий.

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью действия

термического, механического, химического факторов. Содержащиеся в грязи биологически активные вещества усиливают метаболизм тканей, индуцируют выделение гистамина, брадикинина, повышают возбудимость и проводи-

мость нервных проводников кожи. Гуминовые кислоты и гормоноподобные фракции грязи ограничивают экссудацию и отек тканей, усиливают рассасывание продуктов аутолиза, индуцируют пролиферацию в очаге воспаления, тормозят перекисное окисление липидов. Происходит пере-

стройка коллагена грануляционной ткани и формирование эластичных руб-

цов; в склерозированных рубцах разрушаются протеогликановые комплексы и наблюдается регресс склеротических очагов. Грязи стимулируют продук-

цию глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. В результате активации гормонального звена сим-

пато-адреналовой системы формируется долговременная адаптация к разнообразным факторам внешней среды. Микродозы гормоноподобных ве-

ществ грязи индуцируют активность гипофиза, выброс инсулина, а также

синтез простагландина Е.

Нагретая лечебная грязь повышает температуру кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,0 С, приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла, ускорению крово- и лимфоотока в коже,

активирует нефункционирующие капилляры и артериоло-венозные

механорецепторов кожи вызывает формирование в сегментарных и подкорковых структурах головного мозга рефлекторных реакций. При массивных грязевых аппликациях важную роль в формировании таких реакций играет механический фактор. При значительной площади апплика-

ции в результате сочетанного действия термического и механического факторов происходят торможение деятельности центральной нервной сис-

темы и изменение соотношения тормозно-возбудительных процессов в коре. Начальная активация высших центров симпатической, а затем парасимпатической нервной системы приводит к понижению тонуса спазмированных сосудов и мышц и увеличению объема движений в поражен-

ных суставах. В результате стимуляции нейрогуморальных механизмов терморегуляции повышается интенсивность теплоотдачи организма и актива-

ция сосудодвигательного и дыхательного центров. Происходит понижение ар-

териального давления и ослабление болевой и тактильной чувствительности.

Лечебные эффекты: метаболический, трофический, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, противовоспалительный, противоотечный, репаративно-регенераторный, биостимулирующий, седативный, кератолитический.

5.4. Особенности санаторно-курортного лечения в педиатрии Направление детей в возрасте от 3 до 18 лет на санаторно-курортное ле-

чение осуществляется по результатам медицинского отбора, который прово-

дят лечебно-профилактические учреждения по месту жительства ребенка. Ребенок с 3 до 6 лет направляется в санатории только в сопровождении взрослого. С 3 до 5 лет рекомендуется направление только в местные санато-

рии. Перед поездкой на курорт ребенка лечащий врач организует его кли-

нико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции. Для ребенка необходимо иметь следующие документы: санаторно-курортную карту для детей (Форма № 076/у-04), полис обязательного медицинского страхования, результаты

150