
электронный_учебник
.PDFвремя выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.
Продолжительность одной процедуры и количество расходуемого лекарственного препарата варьирует в зависимости от вида ингаляции.
Паровые: Т 40-45 0С, продолжительность процедуры 5-10 минут. Часто проводится в домашних условиях.
Тепло-влажные: Т 36-380С, время 5-15 минут, взрослым расходуется от 25
до 150 мл лекарственного раствора на ингаляцию, детям - в зависимости от возраста: 3-6 лет 5-7 мл 5-7 мин
6-10 лет 7-8 мл 7-10 мин старше 10 лет 8-10 мл 10-12 мин
Влажные (аэрозоли комнатной температуры): расход лекарственного вещества на процедуру – 2-6 мл, время 5-10 минут.
Масляные: используются только растительные и животные (рыбий жир) масла. Расход – 0,4-0,6 мл на процедуру, продолжительность 5-7 минут.
Обычно проводятся через 30-40 минут после тепло-влажной ингаляции. Не назначаются при нарушении дренажной функции.
Курс лечения при всех видах ингаляций состоит из 5 – 20 процедур в зависимости от характера патологического процесса. Кратность процедур:
ежедневно от 1 до 4 процедур (при острых ларингитах), через день.
Детям ингаляции проводят с первых дней жизни с помощью специальных устройств типа кислородной палатки или групповых ингаляторов открытого типа, с 2-3- лет возможно проведение процедур от обычной ингаляционной аппаратуры.
Особой формой аэрозольтерапии является галотерапия (греч. «соль»)
— лечебное использование сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Лечебный аэрозоль поступает в организм ингаляционным путем, а также воздействует во время процедуры на открытые участки кожи.
131
Аппараты. Лечебные процедуры проводят в специально приспособленных помещениях – галокамерах (ГК), рассчитанных на одновременное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия, который является буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствует поддержанию асептических условий среды. Аэродисперсная среда создается галогенератором - аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии АСА-01.3, в блоке которого поток воздуха проходит через емкость с NaCl, создавая «кипящий слой» - хаотическое движение кристаллов в воздушном потоке. Температура воздуха в галокамере 20 - 22°С, относительная влажность воздуха 40-70%. В настоящее время используют и индивидуальные галогенераторы. Концентрация аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении может варьировать в определенных пределах (режимах): 1-й режим - 0,5-1,0 мг/м3; 2-й режим -1,0- 3,0 мг/м3; 3-й режим - 3,0-5,0 мг/м3; 4-й режим - 7,0-9,0 мг/м3.
Биофизические реакции. Дисперсность частиц в ГК (1-5 мкм) является оптимальной для проникновения аэрозоля во все отделы дыхательных путей.
Сухой аэрозоль NaCl заряжен отрицательно и, двигаясь в просвете респираторного тракта, оседает более интенсивно по сравнению с нейтральными частицами. Кроме того, отрицательный заряд увеличивает стабильность аэрозоля.
Физиологические реакции. Местные: аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, улучшает реологические свойства бронхиального содержимого, активирует мукоцилиарный транспорт. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тонуса бронхов.
Аэрозоль NaCl оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов.
132
Генерализованные ответные реакции. Изменяется функция внешнего дыхания - увеличивается максимальная вентиляция легких и их жизненная емкость. В результате курсового лечения в крови больных снижается содержание эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гамма-
глобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуноглобулинов А, Е и
G.
Терапевтические эффекты. Бронходренирующий, секретолитический,
противовоспалительный, иммуносупрессивный, гипосенсибилизирующий.
Показания. Острые заболевания органов дыхания с затяжным течением и хронические заболевания легких в фазе затухающего и вялотекущего обострения (рецидивирующий бронхит; хронический необструктивный и обструктивный бронхит; бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь,
муковисцидоз). Заболевания ЛОР-органов (вазомоторные и аллергические риносинусопатии, хронические риносинуситы, хронические фарингиты,
хронический и острый тубоотит). Патология кожных покровов (атопический дерматоз, псориаз в стадии стабилизации, экзема, жирная себорея,
гнойничковые поражения кожи, угри).
Противопоказания. Выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, перенесенный туберкулез легких с остаточными морфофункциональными изменениями, перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями, эмфизема, диффузный пневмосклероз с признаками ДН III ст, общие противопоказания к физиотерапии.
Методика. Процедуры проводят, сидя в креслах, одежда больных не должна стеснять дыхательные пути, чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох. Во время процедур для релаксации больных применяют аудио- и
видеопрограммы, средства психотерапии. Курс лечения состоит из 12-25
ежедневных сеансов по 40-60 мин для взрослых и 30 мин для детей. В
детском возрасте галотерапию назначают с 3 лет.
Глава 5.САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ
133
РЕАБИЛИТАЦИИ
Санаторно-курортное лечение включает оказание медицинской помощи в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе исполь-
зования природных лечебных ресурсов.
Санаторно-курортное лечение проводится на третьем этапе медицин-
ской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний в рамках специализированной медицинской по-
мощи в государственных и муниципальных санаторно-курортных учрежде-
ниях здравоохранения, имеющих соответствующую лицензию. В настоящее время медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным Приказом Мини-
стерства здравоохранения РФ 29.12.2012 г № 1705н. Основной задачей сана-
торно-курортного лечения при этом является полное или частичное восста-
новление нарушенных функций или компенсация утраченных функций по-
раженного органа или системы организма.
5.1 Понятие о санаторно-курортном отборе. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, классификация курортов
Санаторно-курортный отбор — совокупность медицинских мероприя-
тий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, дли-
тельности и сезона санаторно-курортного лечения. Цель санаторно-курорт-
ного отбора - улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.
Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение опреде-
ляется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактиче-
ского учреждения, где наблюдается больной. Отбор больных на санаторно-
курортное лечение осуществляется в соответствии с Приказом Минздрав-
соцразвития России от 22.11.2004 г. № 256 (в ред. от 23.07.2010) «О порядке
134
медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лече-
ние» и методических указаний Минздрава РФ ―Методические показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом), утвержденные Министерством здравоохра-
нения Российской Федерации 22.12.1999 № 99/ 2327
Справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается больному лечащим врачом при наличии показаний к санаторно-курортному лечению. В ней указывается: диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория (кардио-
логический, неврологический и т.д.), желательный сезон года. Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вме-
сте с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет. Срок дей-
ствия справки для получения путевки 6 месяцев.
Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для по-
лучения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обсле-
дования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному сана-
торно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением. Лечащие врачи, заведующие отделениями и врачебные комиссии лечебно-
профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обя-
зательным перечнем диагностических исследований и консультаций специа-
листов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
а) клинический анализ крови и анализ мочи; б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
135
г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:
определение остаточного азота крови, исследование глазного дна,
желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических,
кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.
Полное и правильное заполнение санаторно-курортной карты обеспечи-
вает преемственность лечебного и реабилитационного процессов, позволяет с первых дней пребывания на курорте назначить полноценное лечение.
Санаторно-курортное лечение осуществляется в целях восстановления и
(или) компенсации функций организма, нарушенных вследствие травм, опе-
раций и хронических заболеваний, уменьшения количества обострений, уве-
личения периода ремиссии, замедления развития заболеваний и предупреж-
дения инвалидности в качестве третьего этапа медицинской реабилитации;
профилактики заболеваний и оздоровления.
Чаще всего показанием к санаторно-курортному лечению является хро-
ническое неинфекционное заболевание воспалительного или дегенеративно-
дистрофического характера в фазе ремиссии без выраженной декомпенсации
136
функции органов и систем. Точный перечень показаний имеется в докумен-
тах, регламентирующих санаторно-курортный отбор, где оценивается не только состояние пациента, но и профиль курорта, его отдаленность.
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами.
2.Острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
5.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
6.Кахексии любого происхождения.
7.Злокачественные новообразования.
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения..
8.Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в
том числе и хирургические вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
9.Эхинококк любой локализации.
10.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11.Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические - начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных
a) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;
в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
137
11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
Курорты – местности, обладающие природными лечебными факторами:
минеральными источниками, залежами лечебных грязей, благоприятным климатом, а также располагающие бальнеотехническими, гидротехниче-
скими сооружениями, санаториями и рядом других учреждений и устройств,
предназначенных для лечения и отдыха.
По характеру имеющихся природных лечебных факторов курорты де-
лятся на 4 основных вида:
-климатические, которые в соответствии с природно-климатическими зонами подразделяются на приморские, горные, равнинные с климатом лесов и лесостепные, равнинные с климатом пустынь и полупустынь;
-бальнеологические, на которых основным лечебным фактором является минеральная вода. Делятся на курорты с минеральными водами для наружного применения и для внутреннего (питьевого) применения, а
также по типу минеральных вод;
-грязевые, на которых основным лечебным фактором является грязь раз-
ных типов;
-смешанные, которые располагают двумя или тремя природными лечеб-
ными факторами (бальнеогрязевые, бальнеоклиматические,
климатогрязевые, бальнеоклиматогрязевые) (таблица 5).
Некоторые авторы считают целесообразным выделение курортов с уни-
кальными природными факторами (например, курорт Нафталан в Азербай-
джане с нафталановыми грязями) и климатокумысолечебных (например, Ак-
сеново в Башкортостане).
Таблица 5 Классификация курортов по характеру их природных лечебных факторов
|
Вид курорта |
|
Название |
|
|
|
|
Климатические курорты |
|
Приморские |
|
Ленинградская курортная зона (Петродворец, Сестрорецк); |
||
|
|
|
138 |
|
Крымские курорты (Алупка, Алушта, Гурзуф, Евпатория, |
|
Ялта); Кавказское побережье Краснодарского края (Анапа, |
|
Геленджик, Сочи, Адлер; побережье Каспийского моря: |
|
Апшеронская группа курортов (Тюркян, Шихово); побережье |
|
Азовского моря: Бердянск, Ейск, Жданов, Кирилловка; |
|
Дальний Восток: Владивостокская курортная зона (Садгород) |
|
и др. |
Горные |
Иссык-кульский курортный район, Нальчик (Кабардино- |
|
Балкария)… |
Равнинные |
А. С климатом лесов и лесостепей: Борисовский |
|
(Кемеровская область), Зеленый городок (Ивановская |
|
область), Новосибирская область (Бердская зона)… |
|
Б. С климатом пустынь и полупустынь: Байрам-Али |
|
(Туркменистан), Ботаника, Ситора и Мохи-Хоса |
|
(Узбекистан), и др. |
Климатокумысо |
Аксеново (Башкирия), Лебяжье (Алтайский край), Ютаза |
лечебные |
(Татарстан). |
|
Бальнеологические |
С минераль- |
Пятигорская группа курортов (Ессентуки, Кисловодск, |
ными водами |
Железноводск), Горячинск (Бурятия), Ангара (Иркутская |
для наружного |
область), Дарасун (Читинская область), Талая (Магаданская |
применения |
область), Шмаковка (Приморский край), Старая Русса |
|
(Новгородская область). Озеро Медвежье (Курганская |
|
область), Усть-Качка (Пермская область), Ейск (Ростовская |
|
область)... |
С |
Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, (Ставропольский |
минеральными |
край), Горячий Ключ (Краснодарский край), Борисовский |
водами для |
(Кемеровская область), Дарасун (Читинская область), |
внутреннего |
Трускавец (Украина), озеро Шира, озеро Учум |
применения |
(Красноярский край), Шмаковка (Приморский край), |
|
Довольное (Новосибирская область)… |
|
Грязевые |
Грязевые |
Озеро Горькое (Курганская область), Моллакара |
|
(Туркменистан), озеро Тагарское (Красноярский край)… |
|
Смешанные |
Бальнеоклимати |
Кисловодск, Сочи, Одинцовская курортная группа, |
ческие: |
Дарасун (Читинская область)… |
Бальнеогрязевы |
Бийск (Алтайский край), Липецк (Липецкая область), |
е |
Красноусольск (Башкортостан), озеро Медвежье (Курганская |
|
область), озеро Шира, озеро Учум, (Красноярский край), |
|
Сергиевские минеральные воды (Куйбышевская область), |
|
Карачи, Краснозерский (Новосибирская область)… |
Климато- |
Пятигорск (Ставропольский край), Анапа, Евпатория, |
бальнеогрязевые |
Феодосия (Южный берег Крыма), Ейск (Ростовская область), |
|
139 |

Нальчик (Кабардино-Балкария), Ленинградская курортная зона…
Основным видом лечебного учреждения на курортах России является
санаторий. Каждому санаторию устанавливается определенный медицин-
ский профиль (специализация) в зависимости от природных лечебных факто-
ров курорта и утвержденных для него медицинских показаний (кардиологи-
ческий, для лечения заболеваний органов пищеварения, болезней нервной системы и т.д.). Помимо санаториев на курортах выделяют местные (приго-
родные) санатории. Показания для направления в них гораздо шире, чем в отдаленные санатории, так как пребывание в них не ведет к развитию выра-
женных реакций адаптации и реадаптации, способных отрицательно ска-
заться на состоянии здоровья метеопатических больных.
5.2. Основные механизмы профилактического и лечебного действия природных физических факторов
Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. Климатические факторы стимулируют механизмы долговременной адаптации организма. Выделяют различные виды климатотерапии - аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию.
Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на открытой местности. Включает в себя прогулки или сон в климатопавильонах и верандах (круглосуточная аэротерапия) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (воздушные ванны). Действие
круглосуточной аэротерапии обусловлено раздражением терморецепторов кожи и слизистых верхних дыхательных путей приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции. При повторяющихся процедурах снижается чувствительность бронхов и формируются положительные условные рефлексы на холодовой фактор. Длительное пребывание на открытой местности формирует положительные психоэмоциональные реакции, восстанавливает нарушенное равновесие
140