электронный_учебник

время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

Продолжительность одной процедуры и количество расходуемого лекарственного препарата варьирует в зависимости от вида ингаляции.

Паровые: Т 40-45 0С, продолжительность процедуры 5-10 минут. Часто проводится в домашних условиях.

Тепло-влажные: Т 36-380С, время 5-15 минут, взрослым расходуется от 25

до 150 мл лекарственного раствора на ингаляцию, детям - в зависимости от возраста: 3-6 лет 5-7 мл 5-7 мин

6-10 лет 7-8 мл 7-10 мин старше 10 лет 8-10 мл 10-12 мин

Влажные (аэрозоли комнатной температуры): расход лекарственного вещества на процедуру – 2-6 мл, время 5-10 минут.

Масляные: используются только растительные и животные (рыбий жир) масла. Расход – 0,4-0,6 мл на процедуру, продолжительность 5-7 минут.

Обычно проводятся через 30-40 минут после тепло-влажной ингаляции. Не назначаются при нарушении дренажной функции.

Курс лечения при всех видах ингаляций состоит из 5 – 20 процедур в зависимости от характера патологического процесса. Кратность процедур:

ежедневно от 1 до 4 процедур (при острых ларингитах), через день.

Детям ингаляции проводят с первых дней жизни с помощью специальных устройств типа кислородной палатки или групповых ингаляторов открытого типа, с 2-3- лет возможно проведение процедур от обычной ингаляционной аппаратуры.

Особой формой аэрозольтерапии является галотерапия (греч. «соль»)

— лечебное использование сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Лечебный аэрозоль поступает в организм ингаляционным путем, а также воздействует во время процедуры на открытые участки кожи.

131

Аппараты. Лечебные процедуры проводят в специально приспособленных помещениях – галокамерах (ГК), рассчитанных на одновременное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия, который является буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствует поддержанию асептических условий среды. Аэродисперсная среда создается галогенератором - аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии АСА-01.3, в блоке которого поток воздуха проходит через емкость с NaCl, создавая «кипящий слой» - хаотическое движение кристаллов в воздушном потоке. Температура воздуха в галокамере 20 - 22°С, относительная влажность воздуха 40-70%. В настоящее время используют и индивидуальные галогенераторы. Концентрация аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении может варьировать в определенных пределах (режимах): 1-й режим - 0,5-1,0 мг/м3; 2-й режим -1,0- 3,0 мг/м3; 3-й режим - 3,0-5,0 мг/м3; 4-й режим - 7,0-9,0 мг/м3.

Биофизические реакции. Дисперсность частиц в ГК (1-5 мкм) является оптимальной для проникновения аэрозоля во все отделы дыхательных путей.

Сухой аэрозоль NaCl заряжен отрицательно и, двигаясь в просвете респираторного тракта, оседает более интенсивно по сравнению с нейтральными частицами. Кроме того, отрицательный заряд увеличивает стабильность аэрозоля.

Физиологические реакции. Местные: аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, улучшает реологические свойства бронхиального содержимого, активирует мукоцилиарный транспорт. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тонуса бронхов.

Аэрозоль NaCl оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов.

132

Генерализованные ответные реакции. Изменяется функция внешнего дыхания - увеличивается максимальная вентиляция легких и их жизненная емкость. В результате курсового лечения в крови больных снижается содержание эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гамма-

глобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуноглобулинов А, Е и

G.

Терапевтические эффекты. Бронходренирующий, секретолитический,

противовоспалительный, иммуносупрессивный, гипосенсибилизирующий.

Показания. Острые заболевания органов дыхания с затяжным течением и хронические заболевания легких в фазе затухающего и вялотекущего обострения (рецидивирующий бронхит; хронический необструктивный и обструктивный бронхит; бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь,

муковисцидоз). Заболевания ЛОР-органов (вазомоторные и аллергические риносинусопатии, хронические риносинуситы, хронические фарингиты,

хронический и острый тубоотит). Патология кожных покровов (атопический дерматоз, псориаз в стадии стабилизации, экзема, жирная себорея,

гнойничковые поражения кожи, угри).

Противопоказания. Выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, перенесенный туберкулез легких с остаточными морфофункциональными изменениями, перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями, эмфизема, диффузный пневмосклероз с признаками ДН III ст, общие противопоказания к физиотерапии.

Методика. Процедуры проводят, сидя в креслах, одежда больных не должна стеснять дыхательные пути, чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох. Во время процедур для релаксации больных применяют аудио- и

видеопрограммы, средства психотерапии. Курс лечения состоит из 12-25

ежедневных сеансов по 40-60 мин для взрослых и 30 мин для детей. В

детском возрасте галотерапию назначают с 3 лет.

Глава 5.САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ

133

РЕАБИЛИТАЦИИ

Санаторно-курортное лечение включает оказание медицинской помощи в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе исполь-

зования природных лечебных ресурсов.

Санаторно-курортное лечение проводится на третьем этапе медицин-

ской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний в рамках специализированной медицинской по-

мощи в государственных и муниципальных санаторно-курортных учрежде-

ниях здравоохранения, имеющих соответствующую лицензию. В настоящее время медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным Приказом Мини-

стерства здравоохранения РФ 29.12.2012 г № 1705н. Основной задачей сана-

торно-курортного лечения при этом является полное или частичное восста-

новление нарушенных функций или компенсация утраченных функций по-

раженного органа или системы организма.

5.1 Понятие о санаторно-курортном отборе. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, классификация курортов

Санаторно-курортный отбор — совокупность медицинских мероприя-

тий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, дли-

тельности и сезона санаторно-курортного лечения. Цель санаторно-курорт-

ного отбора - улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.

Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение опреде-

ляется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактиче-

ского учреждения, где наблюдается больной. Отбор больных на санаторно-

курортное лечение осуществляется в соответствии с Приказом Минздрав-

соцразвития России от 22.11.2004 г. № 256 (в ред. от 23.07.2010) «О порядке

134

медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лече-

ние» и методических указаний Минздрава РФ ―Методические показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом), утвержденные Министерством здравоохра-

нения Российской Федерации 22.12.1999 № 99/ 2327

Справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается больному лечащим врачом при наличии показаний к санаторно-курортному лечению. В ней указывается: диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория (кардио-

логический, неврологический и т.д.), желательный сезон года. Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вме-

сте с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет. Срок дей-

ствия справки для получения путевки 6 месяцев.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для по-

лучения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обсле-

дования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному сана-

торно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением. Лечащие врачи, заведующие отделениями и врачебные комиссии лечебно-

профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обя-

зательным перечнем диагностических исследований и консультаций специа-

листов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и анализ мочи; б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

135

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:

определение остаточного азота крови, исследование глазного дна,

желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических,

кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

Полное и правильное заполнение санаторно-курортной карты обеспечи-

вает преемственность лечебного и реабилитационного процессов, позволяет с первых дней пребывания на курорте назначить полноценное лечение.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в целях восстановления и

(или) компенсации функций организма, нарушенных вследствие травм, опе-

раций и хронических заболеваний, уменьшения количества обострений, уве-

личения периода ремиссии, замедления развития заболеваний и предупреж-

дения инвалидности в качестве третьего этапа медицинской реабилитации;

профилактики заболеваний и оздоровления.

Чаще всего показанием к санаторно-курортному лечению является хро-

ническое неинфекционное заболевание воспалительного или дегенеративно-

дистрофического характера в фазе ремиссии без выраженной декомпенсации

136

функции органов и систем. Точный перечень показаний имеется в докумен-

тах, регламентирующих санаторно-курортный отбор, где оценивается не только состояние пациента, но и профиль курорта, его отдаленность.

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами.

2.Острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

5.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

6.Кахексии любого происхождения.

7.Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения..

8.Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в

том числе и хирургические вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

9.Эхинококк любой локализации.

10.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

11.Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические - начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных

a) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

137

11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

Курорты – местности, обладающие природными лечебными факторами:

минеральными источниками, залежами лечебных грязей, благоприятным климатом, а также располагающие бальнеотехническими, гидротехниче-

скими сооружениями, санаториями и рядом других учреждений и устройств,

предназначенных для лечения и отдыха.

По характеру имеющихся природных лечебных факторов курорты де-

лятся на 4 основных вида:

-климатические, которые в соответствии с природно-климатическими зонами подразделяются на приморские, горные, равнинные с климатом лесов и лесостепные, равнинные с климатом пустынь и полупустынь;

-бальнеологические, на которых основным лечебным фактором является минеральная вода. Делятся на курорты с минеральными водами для наружного применения и для внутреннего (питьевого) применения, а

также по типу минеральных вод;

-грязевые, на которых основным лечебным фактором является грязь раз-

ных типов;

-смешанные, которые располагают двумя или тремя природными лечеб-

ными факторами (бальнеогрязевые, бальнеоклиматические,

климатогрязевые, бальнеоклиматогрязевые) (таблица 5).

Некоторые авторы считают целесообразным выделение курортов с уни-

кальными природными факторами (например, курорт Нафталан в Азербай-

джане с нафталановыми грязями) и климатокумысолечебных (например, Ак-

сеново в Башкортостане).

Таблица 5 Классификация курортов по характеру их природных лечебных факторов

Нальчик (Кабардино-Балкария), Ленинградская курортная зона…

Основным видом лечебного учреждения на курортах России является

санаторий. Каждому санаторию устанавливается определенный медицин-

ский профиль (специализация) в зависимости от природных лечебных факто-

ров курорта и утвержденных для него медицинских показаний (кардиологи-

ческий, для лечения заболеваний органов пищеварения, болезней нервной системы и т.д.). Помимо санаториев на курортах выделяют местные (приго-

родные) санатории. Показания для направления в них гораздо шире, чем в отдаленные санатории, так как пребывание в них не ведет к развитию выра-

женных реакций адаптации и реадаптации, способных отрицательно ска-

заться на состоянии здоровья метеопатических больных.

5.2. Основные механизмы профилактического и лечебного действия природных физических факторов

Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. Климатические факторы стимулируют механизмы долговременной адаптации организма. Выделяют различные виды климатотерапии - аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию.

Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на открытой местности. Включает в себя прогулки или сон в климатопавильонах и верандах (круглосуточная аэротерапия) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (воздушные ванны). Действие

круглосуточной аэротерапии обусловлено раздражением терморецепторов кожи и слизистых верхних дыхательных путей приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции. При повторяющихся процедурах снижается чувствительность бронхов и формируются положительные условные рефлексы на холодовой фактор. Длительное пребывание на открытой местности формирует положительные психоэмоциональные реакции, восстанавливает нарушенное равновесие

140