Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

электронный_учебник

.PDF
Скачиваний:
0
Добавлен:
27.03.2025
Размер:
3.6 Mб
Скачать

время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

Продолжительность одной процедуры и количество расходуемого лекарственного препарата варьирует в зависимости от вида ингаляции.

Паровые: Т 40-45 0С, продолжительность процедуры 5-10 минут. Часто проводится в домашних условиях.

Тепло-влажные: Т 36-380С, время 5-15 минут, взрослым расходуется от 25

до 150 мл лекарственного раствора на ингаляцию, детям - в зависимости от возраста: 3-6 лет 5-7 мл 5-7 мин

6-10 лет 7-8 мл 7-10 мин старше 10 лет 8-10 мл 10-12 мин

Влажные (аэрозоли комнатной температуры): расход лекарственного вещества на процедуру – 2-6 мл, время 5-10 минут.

Масляные: используются только растительные и животные (рыбий жир) масла. Расход – 0,4-0,6 мл на процедуру, продолжительность 5-7 минут.

Обычно проводятся через 30-40 минут после тепло-влажной ингаляции. Не назначаются при нарушении дренажной функции.

Курс лечения при всех видах ингаляций состоит из 5 – 20 процедур в зависимости от характера патологического процесса. Кратность процедур:

ежедневно от 1 до 4 процедур (при острых ларингитах), через день.

Детям ингаляции проводят с первых дней жизни с помощью специальных устройств типа кислородной палатки или групповых ингаляторов открытого типа, с 2-3- лет возможно проведение процедур от обычной ингаляционной аппаратуры.

Особой формой аэрозольтерапии является галотерапия (греч. «соль»)

— лечебное использование сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Лечебный аэрозоль поступает в организм ингаляционным путем, а также воздействует во время процедуры на открытые участки кожи.

131

Аппараты. Лечебные процедуры проводят в специально приспособленных помещениях – галокамерах (ГК), рассчитанных на одновременное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия, который является буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствует поддержанию асептических условий среды. Аэродисперсная среда создается галогенератором - аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии АСА-01.3, в блоке которого поток воздуха проходит через емкость с NaCl, создавая «кипящий слой» - хаотическое движение кристаллов в воздушном потоке. Температура воздуха в галокамере 20 - 22°С, относительная влажность воздуха 40-70%. В настоящее время используют и индивидуальные галогенераторы. Концентрация аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении может варьировать в определенных пределах (режимах): 1-й режим - 0,5-1,0 мг/м3; 2-й режим -1,0- 3,0 мг/м3; 3-й режим - 3,0-5,0 мг/м3; 4-й режим - 7,0-9,0 мг/м3.

Биофизические реакции. Дисперсность частиц в ГК (1-5 мкм) является оптимальной для проникновения аэрозоля во все отделы дыхательных путей.

Сухой аэрозоль NaCl заряжен отрицательно и, двигаясь в просвете респираторного тракта, оседает более интенсивно по сравнению с нейтральными частицами. Кроме того, отрицательный заряд увеличивает стабильность аэрозоля.

Физиологические реакции. Местные: аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, улучшает реологические свойства бронхиального содержимого, активирует мукоцилиарный транспорт. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тонуса бронхов.

Аэрозоль NaCl оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов.

132

Генерализованные ответные реакции. Изменяется функция внешнего дыхания - увеличивается максимальная вентиляция легких и их жизненная емкость. В результате курсового лечения в крови больных снижается содержание эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гамма-

глобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуноглобулинов А, Е и

G.

Терапевтические эффекты. Бронходренирующий, секретолитический,

противовоспалительный, иммуносупрессивный, гипосенсибилизирующий.

Показания. Острые заболевания органов дыхания с затяжным течением и хронические заболевания легких в фазе затухающего и вялотекущего обострения (рецидивирующий бронхит; хронический необструктивный и обструктивный бронхит; бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь,

муковисцидоз). Заболевания ЛОР-органов (вазомоторные и аллергические риносинусопатии, хронические риносинуситы, хронические фарингиты,

хронический и острый тубоотит). Патология кожных покровов (атопический дерматоз, псориаз в стадии стабилизации, экзема, жирная себорея,

гнойничковые поражения кожи, угри).

Противопоказания. Выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, перенесенный туберкулез легких с остаточными морфофункциональными изменениями, перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями, эмфизема, диффузный пневмосклероз с признаками ДН III ст, общие противопоказания к физиотерапии.

Методика. Процедуры проводят, сидя в креслах, одежда больных не должна стеснять дыхательные пути, чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох. Во время процедур для релаксации больных применяют аудио- и

видеопрограммы, средства психотерапии. Курс лечения состоит из 12-25

ежедневных сеансов по 40-60 мин для взрослых и 30 мин для детей. В

детском возрасте галотерапию назначают с 3 лет.

Глава 5.САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ

133

РЕАБИЛИТАЦИИ

Санаторно-курортное лечение включает оказание медицинской помощи в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе исполь-

зования природных лечебных ресурсов.

Санаторно-курортное лечение проводится на третьем этапе медицин-

ской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний в рамках специализированной медицинской по-

мощи в государственных и муниципальных санаторно-курортных учрежде-

ниях здравоохранения, имеющих соответствующую лицензию. В настоящее время медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным Приказом Мини-

стерства здравоохранения РФ 29.12.2012 г № 1705н. Основной задачей сана-

торно-курортного лечения при этом является полное или частичное восста-

новление нарушенных функций или компенсация утраченных функций по-

раженного органа или системы организма.

5.1 Понятие о санаторно-курортном отборе. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, классификация курортов

Санаторно-курортный отбор — совокупность медицинских мероприя-

тий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, дли-

тельности и сезона санаторно-курортного лечения. Цель санаторно-курорт-

ного отбора - улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.

Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение опреде-

ляется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактиче-

ского учреждения, где наблюдается больной. Отбор больных на санаторно-

курортное лечение осуществляется в соответствии с Приказом Минздрав-

соцразвития России от 22.11.2004 г. № 256 (в ред. от 23.07.2010) «О порядке

134

медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лече-

ние» и методических указаний Минздрава РФ ―Методические показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом), утвержденные Министерством здравоохра-

нения Российской Федерации 22.12.1999 № 99/ 2327

Справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается больному лечащим врачом при наличии показаний к санаторно-курортному лечению. В ней указывается: диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория (кардио-

логический, неврологический и т.д.), желательный сезон года. Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вме-

сте с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет. Срок дей-

ствия справки для получения путевки 6 месяцев.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для по-

лучения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обсле-

дования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному сана-

торно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением. Лечащие врачи, заведующие отделениями и врачебные комиссии лечебно-

профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обя-

зательным перечнем диагностических исследований и консультаций специа-

листов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и анализ мочи; б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

135

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:

определение остаточного азота крови, исследование глазного дна,

желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических,

кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

Полное и правильное заполнение санаторно-курортной карты обеспечи-

вает преемственность лечебного и реабилитационного процессов, позволяет с первых дней пребывания на курорте назначить полноценное лечение.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в целях восстановления и

(или) компенсации функций организма, нарушенных вследствие травм, опе-

раций и хронических заболеваний, уменьшения количества обострений, уве-

личения периода ремиссии, замедления развития заболеваний и предупреж-

дения инвалидности в качестве третьего этапа медицинской реабилитации;

профилактики заболеваний и оздоровления.

Чаще всего показанием к санаторно-курортному лечению является хро-

ническое неинфекционное заболевание воспалительного или дегенеративно-

дистрофического характера в фазе ремиссии без выраженной декомпенсации

136

функции органов и систем. Точный перечень показаний имеется в докумен-

тах, регламентирующих санаторно-курортный отбор, где оценивается не только состояние пациента, но и профиль курорта, его отдаленность.

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами.

2.Острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

5.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

6.Кахексии любого происхождения.

7.Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения..

8.Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в

том числе и хирургические вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

9.Эхинококк любой локализации.

10.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

11.Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические - начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных

a) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

137

11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

Курорты – местности, обладающие природными лечебными факторами:

минеральными источниками, залежами лечебных грязей, благоприятным климатом, а также располагающие бальнеотехническими, гидротехниче-

скими сооружениями, санаториями и рядом других учреждений и устройств,

предназначенных для лечения и отдыха.

По характеру имеющихся природных лечебных факторов курорты де-

лятся на 4 основных вида:

-климатические, которые в соответствии с природно-климатическими зонами подразделяются на приморские, горные, равнинные с климатом лесов и лесостепные, равнинные с климатом пустынь и полупустынь;

-бальнеологические, на которых основным лечебным фактором является минеральная вода. Делятся на курорты с минеральными водами для наружного применения и для внутреннего (питьевого) применения, а

также по типу минеральных вод;

-грязевые, на которых основным лечебным фактором является грязь раз-

ных типов;

-смешанные, которые располагают двумя или тремя природными лечеб-

ными факторами (бальнеогрязевые, бальнеоклиматические,

климатогрязевые, бальнеоклиматогрязевые) (таблица 5).

Некоторые авторы считают целесообразным выделение курортов с уни-

кальными природными факторами (например, курорт Нафталан в Азербай-

джане с нафталановыми грязями) и климатокумысолечебных (например, Ак-

сеново в Башкортостане).

Таблица 5 Классификация курортов по характеру их природных лечебных факторов

 

Вид курорта

 

Название

 

 

 

Климатические курорты

Приморские

 

Ленинградская курортная зона (Петродворец, Сестрорецк);

 

 

 

138

 

Крымские курорты (Алупка, Алушта, Гурзуф, Евпатория,

 

Ялта); Кавказское побережье Краснодарского края (Анапа,

 

Геленджик, Сочи, Адлер; побережье Каспийского моря:

 

Апшеронская группа курортов (Тюркян, Шихово); побережье

 

Азовского моря: Бердянск, Ейск, Жданов, Кирилловка;

 

Дальний Восток: Владивостокская курортная зона (Садгород)

 

и др.

Горные

Иссык-кульский курортный район, Нальчик (Кабардино-

 

Балкария)…

Равнинные

А. С климатом лесов и лесостепей: Борисовский

 

(Кемеровская область), Зеленый городок (Ивановская

 

область), Новосибирская область (Бердская зона)…

 

Б. С климатом пустынь и полупустынь: Байрам-Али

 

(Туркменистан), Ботаника, Ситора и Мохи-Хоса

 

(Узбекистан), и др.

Климатокумысо

Аксеново (Башкирия), Лебяжье (Алтайский край), Ютаза

лечебные

(Татарстан).

 

Бальнеологические

С минераль-

Пятигорская группа курортов (Ессентуки, Кисловодск,

ными водами

Железноводск), Горячинск (Бурятия), Ангара (Иркутская

для наружного

область), Дарасун (Читинская область), Талая (Магаданская

применения

область), Шмаковка (Приморский край), Старая Русса

 

(Новгородская область). Озеро Медвежье (Курганская

 

область), Усть-Качка (Пермская область), Ейск (Ростовская

 

область)...

С

Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, (Ставропольский

минеральными

край), Горячий Ключ (Краснодарский край), Борисовский

водами для

(Кемеровская область), Дарасун (Читинская область),

внутреннего

Трускавец (Украина), озеро Шира, озеро Учум

применения

(Красноярский край), Шмаковка (Приморский край),

 

Довольное (Новосибирская область)…

 

Грязевые

Грязевые

Озеро Горькое (Курганская область), Моллакара

 

(Туркменистан), озеро Тагарское (Красноярский край)…

 

Смешанные

Бальнеоклимати

Кисловодск, Сочи, Одинцовская курортная группа,

ческие:

Дарасун (Читинская область)…

Бальнеогрязевы

Бийск (Алтайский край), Липецк (Липецкая область),

е

Красноусольск (Башкортостан), озеро Медвежье (Курганская

 

область), озеро Шира, озеро Учум, (Красноярский край),

 

Сергиевские минеральные воды (Куйбышевская область),

 

Карачи, Краснозерский (Новосибирская область)…

Климато-

Пятигорск (Ставропольский край), Анапа, Евпатория,

бальнеогрязевые

Феодосия (Южный берег Крыма), Ейск (Ростовская область),

 

139

Нальчик (Кабардино-Балкария), Ленинградская курортная зона…

Основным видом лечебного учреждения на курортах России является

санаторий. Каждому санаторию устанавливается определенный медицин-

ский профиль (специализация) в зависимости от природных лечебных факто-

ров курорта и утвержденных для него медицинских показаний (кардиологи-

ческий, для лечения заболеваний органов пищеварения, болезней нервной системы и т.д.). Помимо санаториев на курортах выделяют местные (приго-

родные) санатории. Показания для направления в них гораздо шире, чем в отдаленные санатории, так как пребывание в них не ведет к развитию выра-

женных реакций адаптации и реадаптации, способных отрицательно ска-

заться на состоянии здоровья метеопатических больных.

5.2. Основные механизмы профилактического и лечебного действия природных физических факторов

Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. Климатические факторы стимулируют механизмы долговременной адаптации организма. Выделяют различные виды климатотерапии - аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию.

Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на открытой местности. Включает в себя прогулки или сон в климатопавильонах и верандах (круглосуточная аэротерапия) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (воздушные ванны). Действие

круглосуточной аэротерапии обусловлено раздражением терморецепторов кожи и слизистых верхних дыхательных путей приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции. При повторяющихся процедурах снижается чувствительность бронхов и формируются положительные условные рефлексы на холодовой фактор. Длительное пребывание на открытой местности формирует положительные психоэмоциональные реакции, восстанавливает нарушенное равновесие

140