электронный_учебник

Методы лечебного применения электромагнитных излучений

оптического диапазона

2.1. Методы светотерапии: инфракрасное и ультрафиолетовое облучение,

светодиодная терапия, лазеротерапия Инфракрасные лучи (ИКЛ). Инфракрасное облучение — это лечебное

применение электромагнитных колебаний оптического диапазона с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В зависимости от длины волны глубина проникновения ИК-лучей составляет от 1 до 3–5 см. Энергия кванта ИК-

лучей невелика, при их поглощении происходит в основном усиление колебательных и вращательных движений молекул и ионов, что сопровождается образованием тепла. Температура тканей в зоне воздействия повышается на 1–2°С. В результате раздражаются терморецепторы и

101

развивается терморегуляционная реакция поверхностной сосудистой сети,

при ограниченных воздействиях имеющая местный характер.

Физиологические реакции. Вследствие расширения сосудов,

увеличения числа функционирующих капилляров на коже появляется

«инфракрасная эритема», пятнистая, без четких границ, сохраняющаяся 30– 60 минут после облучения. Тепло снижает мышечный тонус, понижает чувствительность болевых рецепторов. При воздействии на раны уменьшается экссудация и ускоряются процессы заживления.

При облучении рефлексогенных зон уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, в них улучшается кровообращение и стимулируются метаболические процессы, что обусловлено метамерной иннервацией и гуморальным действием БАВ (простагландины, цитокины,

брадикинин), образование которых активизируется под влиянием ИКЛ.

Общие ответные реакции организма на ИКЛ развиваются только при проведении общих методик воздействия (например, в инфракрасной кабине)

и протекают в основном в виде усиленного потоотделения, учащения дыхания, стимуляции периферического кровообращения и обменных процессов.

Терапевтические эффекты. Трофический, репаративный и противовоспалительный за счет улучшения микроциркуляции и стимуляции местного иммунитета. Спазмолитическое и умеренное обезболивающее действие. Рассасывающий эффект.

Особенности действия: выраженное усиление капиллярного кровообращения в коже и слизистых, улучшение трофики и метаболизма в кожных покровах, рассасывание катаральных воспалительных процессов. В

то же время при остром воспалении в случае отсутствия оттока выраженная сосудистая реакция со снижением тонуса сосудов и повышением их проницаемости может привести к застойной гиперемии и усилению отечности тканей, болевого синдрома.

102

Показания. Подострые и хронические воспалительные процессы любой локализации. Острые катаральные воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата, верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Вяло заживающие раны и язвы. Ожоги и отморожения. Контрактуры, спайки, рубцы.

Заболевания периферической нервной системы (плекситы, радикулиты,

невриты и невралгии). Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

(артрозы, миозиты, миалгии и др.).

Противопоказания. Общие к физиотерапии, острые гнойные воспалительные процессы, острые воспалительные процессы при отсутствии путей оттока.

Аппаратура. Лампы ЛИК-5 (стационарная на штативе) и ЛИК-5М (портативная), в которых источником инфракрасных лучей является раскаленная до 500–700°С нихромовая спираль. Лампы типа «Соллюкс»:

ЛСС-6М (стационарная) и ЛСН-1М (настольная), в которых источником света является вольфрамовая нить с температурой накаливания до 2800 °С (рисунок 15а ). Высокая температура накаливания обеспечивает излучение ламп «Соллюкс» в коротковолновом инфракрасном и одновременно видимом диапазонах. Аппарат с изменяемым полем облучения Infrared Radiator (IR6)

(рисунок 15б). Ифракрасные кабины и спа-капсулы отечественного и зарубежного производства («SunWell», «Harvia Radiant» и др.)

а б

Рисунок 15. Аппараты для лечения инфракрасными лучами «Соллюкс»

(а) и Infrared Radiator (б) (www.8a.ru)

103

Методика. Дистанционная (в зависимости от мощности источника рефлектор устанавливают на расстоянии от 30 до 100 см от облучаемой поверхности тела). Воздействие дозируют по времени, количеству процедур в день и на курс лечения. Продолжительность воздействия от 15 до 40 мин,

курс — от 5 до 20–25 процедур, ежедневно (1–3 раза в день) или через день.

Повторный курс возможен через 1 месяц.

Видимое излучение. Естественный видимый свет имеет сигнальный характер и через посредство органа зрения рефлекторно определяет суточный биоритм активности человека, служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности. Являясь весьма близкими по энергетическим параметрам к инфракрасным, видимые лучи при поглощении вызывают сходные физико-химические сдвиги в тканях организма. Глубина проникновения видимого света от 1–2 мм до 1 см.

Монохроматичное видимое излучение, поголощаясь определенными молекулами-фотоакцепторами, оказывает специфическое действие. Лечебное применение различных участков видимого света получило название

хромотерапии. Для проведения хромотерапии часто используются светодиодные аппараты, способные продуцировать различные участки видимого диапазона (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий,

фиолетовый) (рисунок 16).

Рисунок 16. Аппарат хромотерапии.

Лучистая энергия, получаемая от светодиодов, имеет особенности. Во-

первых, с помощью светодиодных аппаратов можно получить узкий спектр

104

излучения, очень близкий к монохроматичному, во-вторых, свет от фотодиодов обладает таким свойством, как поляризованность, т.е. все световые волны располагаются в одной плоскости. Такой свет глубже проникает в ткани и вызывает более выраженные биологические эффекты.

Аппаратура. Лампы типа Соллюкс, лампа Минина, являющиеся источниками сочетанного инфракрасного и видимого света. Светодиоды,

являющиеся источниками монохроматичного некогерентного света видимого и инфракрасного диапазона (аппараты «Дюна», «Бионик», «Биоптрон» и др.).

Аппараты для лечения желтухи новорожденных синим светом — ВОД-11,

КЛА-21.

Физиологические реакции. Видимые лучи, так же, как и инфракрасные,

вызывают образование тепла в поверхностных тканях. Красный и оранжевый цвет возбуждает корковые и подкорковые нервные центры, синий и фиолетовый — угнетает их, а зеленый и желтый — уравновешивает процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Красные лучи активируют каталазу, супероксиддисмутазу, цитохромы и оказывают биостимулирующий эффект. Синее и голубое излучение избирательно поглощаются гематопорфирином, входящим в состав билирубина, и

вызывают его разрушение с образованием малотоксичных продуктов.

Терапевтические эффекты. Оказание психоэмоционального воздействия (монохроматичное излучение различных спектров).

Трофический, метаболический и репаративный эффекты. Умеренный противовоспалительный (при поверхностно протекающих процессах).

Фотодеструктивный (для синего цвета при желтухе новорожденных).

Показания. При использовании источников сочетанного инфракрасного и видимого света те же, что и для лечения инфракрасными лучами. При использовании монохроматичного излучения в зависимости от специфичности действия — неврозы, неврастения, желтуха новорожденных.

Противопоказания. Те же, что и для лечения ИКЛ.

105

Методика: При проведении светодиодной терапии от аппаратов типа

«Дюна» методика контактная или дистанционная с небольшим зазором (3–5

см), время воздействия на одно поле 5–7 минут, число полей на процедуру от

1 до 5–6, общее время воздействия 20–30 минут. Число процедур на курс,

кратность воздействия, повторяемость курса такие же, как при лечении ИКЛ.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

УФО — лечебное применение ультрафиолетового излучения от искусственных источников. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны: A (ДУФ), B

(СУФ), C (КУФ) (таблица 2). В основе механизма УФ-лучей лежит процесс поглощения квантов света атомами и молекулами биологических тканей.

Величина энергии квантов УФ-излучения достаточна для образования электронно-возбужденных состояний молекул (внутренний фотоэффект),

разрушения ионных и ковалентных связей. Энергия возбужденных молекул при возврате последних в исходное (невозбужденное) состояние инициирует фотохимические процессы, к которым относится фотосинтез (образование более сложных биологических молекул), фотоизомеризация (образование молекул с новыми физико-химическими свойствами из молекул-

предшественников), фотолиз (распад белковых молекул с высвобождением большого количества биологически активных веществ, таких, как гистамин,

ацетилхолин, гепарин, простагландины, кинины и др.). Фотоэлектрические и фотохимические процессы, вызванные действием квантов ультрафиолетового света, происходят в верхних слоях кожи, поскольку глубина проникновения УФ-лучей в ткани составляет доли миллиметра (до

0,6 мм). Образование БАВ и изменение функционального состояния нервных рецепторов кожи под действием УФ-лучей обеспечивает мощный поток афферентной импульсации в центры нервной регуляции с формированием ответной реакции организма на метамерно-сегментарном или общем уровне.

Помимо нервно-рефлекторного механизма, для УФ-лучей характерно и нейрогуморальное действие, так как большие количества БАВ из кожи с

106

током крови разносятся по всему организму, вызывая функциональные изменения всех органов и систем. Основным местным феноменом,

обеспечивающим нервно-рефлекторный и нейрогуморальный механизм действия УФО, является формирование в коже ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Любая часть УФ диапазона при повышении интенсивности облучения выше определенного уровня вызывает появление в месте воздействия стойкой гиперемии кожи вследствие локального накопления продуктов фотодеструкции и развития асептического воспаления. УФ-эритема характеризуется наличием латентного периода (3– 12 часов), равномерностью, четкостью границ, сохраняется до 3 дней.

Выраженность УФ-эритемы, ее характер, как и другие фотоэлектрические и фотохимические процессы, протекающие в коже,

имеют свои особенности в зависимости от спектра действующего УФО и его дозы. ДУФ-лучи активируют метаболизм клеток мальпигиева слоя, способны запускать реакции типа фотосинтеза. Избирательно поглощаются молекулами тирозина, вызывают их декарбоксилирование с последующим образованием пигмента меланина, ускоряют транспорт меланиновых гранул к поверхностным слоям эпидермиса. Обеспечивают активацию эпидермальных макрофагов (клеток Лангерганса). Эритемообразующее действие не выражено из-за относительно малой энергии кванта. СУФ-лучи

запускают преимущественно реакцию фотолиза, образуют свободные радикалы, так как кванты средневолнового УФ-излучения обладают значительной энергией. Для СУФ-лучей характерно выраженное эритемообразующее действие с максимальным пиком на длине волны 297

нм. Избирательно поглощаются 7-дегидрохолестерином (провитамином D) и

через реакцию фотоизомеризации превращают его в холекальциферол

(витамин D3). Активируют образование меланина в меланоцитах. КУФ-лучи,

имея самую высокую энергию кванта, вызывают денатурацию и коагуляцию белка. Избирательно поглощаются нуклеиновыми кислотами, вызывают их фотолиз. Происходящие при этом летальные мутации приводят к гибели

107

клетки, в том числе бактериальной и грибковой. Образующаяся при КУФ-

облучении эритема имеет красноватый цвет с синюшным оттенком за счет расширения субкапиллярных вен, развивается раньше, а исчезает быстрее,

чем вызванная СУФ-лучами.

Физиологические реакции. Направленность и характер физиологических реакций зависит от дозы и спектра УФ-излучения. Малые дозы ДУФ и СУФ-лучей, не вызывающие эритемы (субэритемные),

используются преимущественно для общего облучения и положительно влияют на функциональное состояние практически всех органов и систем организма: оказывают иммуномодулирующее действие, улучшают процессы высшей нервной деятельности, активизируют мозговое кровообращение,

стимулируют симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизарно-

надпочечниковую системы, стимулируют все виды обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевый, снижают атерогенные фракции липидов крови, уровень сахара при исходной гипергликемии, стимулируют эритропоэз, повышают уровень гемоглобина.

Большие дозы УФ-излучения (эритемные) усиливают дисбаланс между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, снижают тонус симпатической нервной системы, приводят к нарушению соотношения субпопуляций Т-клеток, снижению их активности и ингибированию противоопухолевых реакций, в связи с чем применяются только для местных облучений.

Локальная эритемотерапия обеспечивает повышение местного иммунитета за счет длительной активации микроциркуляции, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, активации Т-лимфоцитов (хелперного звена). Увеличение гемолимфоперфузии облученных участков тела, в том числе и относящихся к соответствующему метамеру внутренних органов,

способствует снижению воспалительного отека и уменьшению явлений экссудации. Раздражение продуктами фотодеструкции обширного рецепторного поля вызывает интенсивный поток афферентной импульсации,

108

поступающий в кору головного мозга и вызывающий делокализацию болевой доминанты. На периферии возникает парабиоз терминальных участков нервных афферентов за счет их перераздражения большими количествами БАВ.

Терапевтический эффект. Субэритемные дозы ДУФ- и СУФ-лучей:

иммуномодулирующий, пигментообразующий, трофический, репаративный,

десенсибилизирующий, витаминообразующий, противорахитический,

закаливающий, общеукрепляющий (повышение резистентности организма).

Эритемные дозы: бактерицидный (особенно КУФ),

противовоспалительный, анальгезирующий, десенсибилизирующий,

трофический, микоцидный.

Особенности действия. Средневолновые и длинноволновые ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах следует шире использовать как с лечебной, так и с профилактической целью, поскольку при ультрафиолетовой недостаточности закономерно развивается снижение общей резистентности организма, вторичная иммунная недостаточность,

вегетативная дисфункция с преобладанием тонуса парасимпатической системы, а в детском возрасте — рахит.

Эритемные дозы обладают выраженным противовоспалительным эффектом и оказывают бактерицидное и микоцидное действие (при поверхностных воспалительных процессах), что обусловливает их щирокое применение при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-

жировой клетчатки и слизистых.

Аппаратура. Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы:

Интегральные, излучающие весь спектр УФ-лучей (аппараты ОУШ-1

для индивидуальных общих и местных облучений, ОН-7 — облучатели для носоглотки, ОУН 250 и ОУН 500 — облучатели ультрафиолетовые настольные для местных облучений).

109

Селективные, излучающие определенную часть УФ-спектра (КУФ или ДУФ, ДУФ в сочетании с СУФ). Источником КУФ-лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ, использующиеся в аппаратах для обеззараживания помещений в отсутствие людей (ОБН-1 — облучатель бактерицидный настенный, ОБП-300 — облучатель бактерицидный потолочный и др.) и в аппаратах для местных облучений ограниченных участков кожи и слизистых (БОП-4 — бактерицидный облучатель портативный, БОД-9 — бактерицидный облучатель дуговой). СУФ- и ДУФ-

излучатели используются в аппаратах для общего УФО в целях профилактики и лечения УФ-недостаточности (рисунок 17).

а б

Рисунок 17. Ультрафиолетовые кабины UV 7002 K (а) и 1000К (б)

(www.8a.ru)

Методика. При выборе методики лечения УФ-лучами имеет значение спектр излучения и доза УФ-лучей. Для дозирования УФО в физиотерапевтической практике используют биологический метод Горбачева-Дальфельда, основанный на оценке выраженности эритемной реакции кожи пациента. Единицей дозы в этом методе является одна биологическая доза. Одна биодоза — это доза ультрафиолетового излучения,

измеряемая во времени, вызывающая минимальную (пороговую) эритему с определенного расстояния (обычно с 50 см). Дозы, не вызывающие эритемы

(т. е. менее 1 биодозы), получили название субэритемных. Дозы от 1 до 8

110