электронный_учебник

Аппараты. 1. Малой мощности, портативные (переносные) — до 30 Вт:

Минитерм-4, УВЧ-30 с набором конденсаторных пластин (КП) (рис. 13).

Применяются в педиатрии, оториноларингологии, офтальмологии,

стоматологии.

2. Средней мощности, переносные — до 40–80 Вт: УВЧ-66, УВЧ-80-01

(Ундатерм), УВЧ-70-01А с набором конденсаторных пластин (КП) и др.

3. Большой мощности, стационарные — до 200–350 Вт: Термотур-200, ULTRATHERM 1008 для воздействия непрерывным и импульсным электри-

ческим полем и др. (рисунок 13).

3 см) по отношению к патологическому очагу поперечно, продольно или тан-

генциально. Из-за высокой проникающей способности и особенностей рас-

пространения ЭП УВЧ в зону действия данного физического фактора попа-

дает не только патологический очаг, но и весь организм в целом, поэтому выделение местных, рефлекторно-сегментарных и общих методик в опреде-

ленной степени условно. Любая местная методика, особенно при расположе-

нии КП в области лица и головы, шеи, воротниковой зоны, сопровождается

91

развитием общих ответных реакций организма, выраженность которых опре-

деляется дозой воздействия.

Дозируют электрическое поле УВЧ по ощущению тепла больным,

выходной мощности, яркости свечения неоновой лампочки. Выделяют дозы:

атермическую (бестепловую), олиготермическую (слаботепловую), тепловую и с выраженным ощущением тепла. На практике используются в основном бестепловая и слаботепловая дозы. Время воздействия: 10–15 мин взрослым,

5–8–12 мин детям. Курс: 3–15 процедур взрослым, 3–12 процедур детям.

Максимальная мощность: на голову до 40 Вт взрослым, до 20 Вт — детям; на туловище - до 70–100 Вт взрослым, до 30–70 Вт — детям.

В детском возрасте УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни.

Микроволновая терапия (СВЧ-терапия). Микроволны (МВ) —

сверхвысокочастотные (СВЧ) электромагнитные колебания с длиной волны от 100 до 1 см и частотой от 300 до 30000 МГц. Подразделяются на дециметровые (ДМВ) и сантиметровые (СМВ) волны.

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — метод, в котором с ле-

чебной целью применяют переменное электромагнитное поле сверхвысокой частоты (465 МГц в России, 433 и 915 МГц – за рубежом). Данным частотам соответствует длина волны 65, 69 и 33 см.

Электромагнитные колебания ДМВ-диапазона преимущественно поглощаются тканями с высокой диэлектрической проницаемостью

(биологические жидкости, мышцы, паренхиматозные органы), поскольку их частота близка к частоте релаксационных колебаний молекул связанной воды, а также боковых групп белков и гликопротеидов биологических мембран. Глубина проникновения до 9–12 см. Поглощенная энергия переходит в тепловую (тепловой эффект) и энергию физико-химических реакций (осцилляторный эффект). Последний приводит к конформационным изменениям в белковых структурах клетки, когерентным колебаниям молекул связанной воды, явлениям поляризации на мембранах и изменению их проницаемости. Указанные биофизические реакции ведут к

92

повышению биологической активности белков и образованию свободных БАВ, в том числе кортизола.

Местные физиологические реакции: образование эндогенного тепла в зоне поглощения ЭМП. Степень нагрева тканей зависит от интенсивности ЭМИ и продолжительности воздействия. Повышение температуры на 2-4

град. В глубоко расположенных тканях оказывает выраженное влияние на сосудистое русло: усиливается регионарный кровоток, расширяются капил-

ляры, возрастает число функционирующих капилляров, значительно улучша-

ется миркоциркуляция. В результате устраняются застойные явления, гипок-

сия тканей и повышается местный иммунитет. Улучшение микроциркуляции и прямое действие ЭМП ДМВ-диапазона на клетку приводит к активации ме-

таболизма в облучаемых тканях и органах.

Генерализованные физиологические реакции.

1. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и по-

вышение неспецифической резистентности организма.

2.Воздействие на ВНС: ваготропный эффект, более ―мягкий‖, чем у электрического поля УВЧ и ЭМП СМВ.

3.Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается урежение ЧСС, умеренное снижение АД, увеличение диастолы и улучшение восстановительных процессов в миокарде.

4.Ослабление или стимуляция процессов иммуногенеза в зависимости от зоны воздействия (надпочечники, щитовидная железа, печень).

Терапевтические эффекты. Выраженный противовоспалительный эффект (улучшение микроциркуляции, повышение уровня кортизола и снижение активности медиаторов воспаления, бактериостатический эффект в отношении ряда бактерий). Иммуномодулирующее действие.

Десенсибилизирующий эффект. Гипотензивный эффект. Трофическое,

репаративное, спазмолитическое, болеутоляющее действие. Умеренное противозудное действие. Бронхолитический эффект. Активация моторно-

93

эвакуаторной функции желудка. Рассасывающее и разволокняющее действие на грубые рубцовые ткани.

Особенность действия: благоприятное влияние на сердечно-

сосудистую систему, выраженный противоаллергический и противовоспалительный эффект, расширение показаний для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата,

рубцово-спаечных процессов.

Показания. Хронические и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (бронхит, пневмония, пиелонефрит, холецистит, гепатит,

аднексит и др.). Бронхиальная астма. Заболевания сердечно-сосудистой сис-

темы (АГ не выше 2 ст., ИБС не выше ФК 3, ревматизм). Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Хронические и подострые воспалительные процессы в мочеполовой системе. Травмы, дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. Заболевания ЛОР-органов. Стоматологические болезни.

Противопоказания. Общие противопоказания. Острые воспалительные процессы при отсутствии оттока. Отечность тканей с местным нарушением кровообращения. Эпилепсия. Металлические включения в тканях в области воздействия. Беременность (воздействие на область живота).

Аппаратура. ВОЛНА-2 — стационарный, с 2 излучателями, выходная мощность от 20 до 100 Вт. Эксплуатируется в специальной экранированной кабине. РАНЕТ-ДМВ-20, "Солнышко" ДМВ-02 — портативные переносные с выходной мощностью от 2,5 до 20 Вт (рисунок 14).

Рисунок 14. Аппарат "Солнышко" ДМВ-02 (http://nizhniynovgorod.irr.ru)

94

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — лечебное применение электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ) (частота

2375Мгц, длина волны 12,6 см).

Биофизические эффекты сантиметровых волн (СМВ) сходны с измене-

ниями, происходящими в биологических тканях под действием ДМВ (тепло-

вой и осцилляторный эффект). Малая длина волны обусловливает меньшую глубину проникновения (3–6 см). Коэффициент отражения СМВ на границе раздела тканей с различными диэлектрическими свойствами выше, чем у ДМВ, и может достигать 75%. Возможно возникновение «стоячих» волн и перегрев тканей, особенно поверхностных, из-за большого отражения на гра-

нице контрастных сред (например, кость-надкостница).

Физиологические реакции. Близки к реакциям, развивающимся под действием ДМВ. Особенности: под действием СМВ происходит более сильное раздражение кожных рецепторов (терморецепторов, тактильных,

болевых), поскольку энергия ЭМИ СМВ-диапазона поглощается в первую очередь кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Мощный поток афферентной импульсации вызывает значимые изменения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы и парасимпатического отдела ВНС. При этом малые дозы СМВ оказывают активирующее действие, а

высокие интенсивности ЭМИ данного диапазона вызывают угнетение функции аденогипофиза и надпочечников. Из-за повышенной чувствительности ВНС у больных с ИБС в 7–10% случаев отмечаются неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

Терапевтический эффект. Противовоспалительное, болеутоляющее,

бактериостатическое действие. Усиление капиллярного кровообращения и повышение проницаемости капилляров, улучшение микроциркуляции. Улуч-

шение трофики, стимуляция репаративных процессов (слаботепловые дозы).

Десенсибилизирующий и иммуномодулирующий эффект (слаботепловые дозы). Гипотензивное действие (слаботепловые дозы). Рассасывание фиброз-

ной ткани, размягчение рубца.

95

Показания. Острые, подострые и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов и бронхо-легочного аппарата. Одонтогенные воспаления верхней и нижней челюсти. Подострые и хронические воспалительные, травматические и дистрофические заболевания органов опоры и движения. Подострые и хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы. Послеоперационные инфильтраты, фурункулы,

гидроаденит в стадии плотного инфильтрата и после вскрытия. Трофические язвы. Заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе затухания обострения, хронический гастрит, холецистит, хронический гепатит. Рубцовые и спаечные процессы.

Противопоказания. Те же, что и к ДМВ-терапии, а также ИБС, ФК III-

IV.

Аппаратура. ЛУЧ-11, стационарный передвижной с цилиндрическими прямоугольными излучателями. ЛУЧ-4 — портативный переносной с 6-ю

излучателями (Россия), Физиотерм-М, Термотур м250 (Германия) — стацио-

нарный с 3-мя излучателями.

Методика. Воздействие микроволнами проводят на обнаженную поверхность тела пациента. Из зоны облучения удаляют металлические предметы. Методики дистанционные (зазор 3–5 см), контактные (излучатель на поверхности тела), полостные (излучатель вводят вагинально или ректально). Время воздействия от 4–5 до 10–15 мин. на одно поле, общая продолжительность до 30 мин. На курс от 6 до 15 процедур, ежедневно или через день. СВЧ-терапия дозируется по выходной мощности и ощущению больного — слаботепловые, тепловые и сильнотепловые дозы. Применяют,

как правило, слаботепловые и тепловые дозы.

Детям ДМВ-терапия назначается с 2 лет, СМВ-терапия с 1 года, время воздействия и выходная мощность дозируются в зависимости от возраста.

Лечебное применение постоянных и переменных магнитных полей низкой частоты

96

Магнитотерапия - лечебное применение постоянного (ПМП) или различных видов переменного (ПеМП) и импульсного (ИМП) магнитного поля низкой частоты и низкой интенсивности. К биотропным параметрам низкоинтенсивного МП относится его напряженность или, иначе, магнитная индукция, измеряемая в миллитеслах (мТл), форма (пульсирующее МП,

бегущее, вращающееся, переменное синусоидальное) и частота, измеряемая в Гц. Биологическая активность и лечебное действие МП зависят от указанных параметров. Наименьшей эффективностью обладает статическое магнитное поле, переменные, а, тем более, импульсные МП, оказывают заметное влияние на физико-химические и биохимические процессы в биологических тканях. Это можно объяснить тем, что ПМП при взаимодействии с биологической тканью способно только изменить электронный потенциал молекул, тогда как ПеМП и ИМП, проходя через ткани, индуцирует в них слабые вихревые токи. Вследствие перемещения ионов, биологических мак-

ромолекул, находящихся в ионизированном состоянии, и переориентации свободных радикалов, происходят сдвиги в скорости биохимических и био-

физических процессов. К важным первичным механизмам как постоянных,

так и переменных низкочастотных МП, относится взаимодействие с молеку-

лами и структурами, обладающими диамагнитными и парамагнитными свой-

ствами, среди которых особое значение имеют молекулы воды. Магнитная переориентация жидких кристаллов, являющихся основой клеточных и цито-

плазматических мембран, ведет к повышению проницаемости этих мембран и активации специфических функций клетки. Следует отметить, что проис-

ходящие биофизические сдвиги происходят на молекулярном и субмолеку-

лярном уровне, и только их накопление при повторных многократных воз-

действиях низкоинтенсивного МП может вызвать реакции клеточного, сис-

темного и организменного порядка.

Физиологические реакции. По чувствительности к МП на первом месте стоит нервная ткань, далее – эндокринные железы, кровь, сердечно-

сосудистая, мышечная, дыхательная и костная системы. Доказано, что МП

97

могут оказывать как непосредственное влияние на структуры головного мозга, так и рефлекторно воздействовать через периферическую нервную систему, оказывая стимулирующее и болеутоляющее действие. При воздействии магнитными полями в непрерывном режиме в коре головного мозга усиливаются процессы торможения, в импульсном режиме — процессы возбуждения. ПеМП и ИМП способствуют ускорению проведения импульсов по двигательным волокнам периферических нервов.

Кровь, являясь в определенной степени электромагнитной системой,

весьма чувствительна к воздействию МП. Наиболее активно реагируют мем-

браны эритроцитов, состоящие из фосфолипидов. Высвобождение из мем-

бран эритроцитов фосфолипидных соединений под воздействием неупорядо-

ченных МП во время геомагнитных бурь и в других неблагоприятных ситуа-

циях приводит к повышению риска развития тромботических осложнений. В

то же время регулируемое, системное магнитное воздействие на организм способно предупреждать и корректировать нарушения механизмов гемо-

стаза. При проведении общей магнитотерапии повышается электростабиль-

ность мембран и уменьшается склонность эритроцитов к агрегации. Улучше-

ние реологических свойств крови и активация микроциркуляции – наиболее характерная ответная реакция на воздействие низкоинтенсивных МП.

Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются следующие изменения: улучшается коронарное кровообращение, снижается потребность миокарда в кислороде, снижается артериальное давление, что может объяс-

няться нормализующим влиянием МП на вегетативную регуляцию.

Низкочастотное ПеМП влияет на процессы перекисного окисления ли-

пидов (ПОЛ) протекающие в биологических мембранах. При оксидативном стрессе ПеМП активизирует антиоксидантные ферменты каталазу и суперок-

сиддисмутазу, повышая тем самым активность антиоксидантных систем ор-

ганизма.

98

Под влиянием МП отмечается изменение скорости миграции ионов кальция, в результате чего кальций быстрее поступает в поврежденную кост-

ную ткань при переломах и она быстрее восстанавливается.

Терапевтический эффект. Выраженный противоотечный, трофический,

репаративный эффект, умеренное противовоспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее действие. Противозудный эффект. Иммуномодулирующее,

десенсибилизирующее, седативное, гипотензивное действие, дезагрегантный и гипокоагуляционный эффект.

Особенность действия: При 2-3-кратном воздействии наблюдаются гипотензивный, седативный, обезболивающий и противоотечный эффекты.

Развитие трофического, противовоспалительного, десенсибилизирующего действия требует проведения 8-10 процедур. Отмечается хорошая переноси-

мость магнитотерапии при лечении ослабленных больных, больных пожи-

лого возраста и детей.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы и бронхо-ле-

гочного аппарата, заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, патология органов пище-

варения, мочеполовой системы, ЛОР-органов, глазные болезни, аллергиче-

ские и кожные заболевания, стоматологические болезни.

Противопоказания. Общие противопоказания к физиотерапии, арте-

риальная гипотензия, наличие имплантированного кардиостимулятора.

Аппаратура. Аппараты для локальной магнитотерапии делятся на ста-

ционарные (―Полюс-1, 2, 101‖, ―АЛМАГ-02‖, ―КАСКАД‖ и др.) и портатив-

ные (―Магнитер‖, ―МАГ-30-3‖, ―Полюс-2Д‖, ―АЛМАГ-01‖ и др.). Аппараты общей магнитотерапии: «Магнитотурботрон-2», «Колибри». Аппарат ―Поли-

маг‖ предназначен для местного и общего воздействия. ―Полюс-1‖ генери-

рует переменное магнитное поле (ПеМП) или импульсное МП (ИМП) часто-

той 50 Гц, магнитная индукция (МИ) – 15-37 мТл. ―КАСКАД‖ – генерирует ИМП частотой 0,8-12 Гц, МИ-10 мТл, вооружен 4 индукторами - электро-

99

магнитами, собранными в виде контура. ―МАГНИТЕР‖- создает ПеМП и ИМП частотой 50 Гц и МИ 15-37 мТл.

Методика. Mеталлические предметы в зоне воздействия не являются препятствием для лечения. Процедуру проводят как контактно, так и через одежду (можно через гипсовую или марлевую повязку), воздушный зазор 1-2

см. Дозируют по величине МИ, учитывая форму и частоту МП. При остром болевом синдроме с отеком тканей или в области рефлексогенных зон при-

меняют ПеМП частоты 50-100 Гц, МИ 15-25 мТл. При хронических процес-

сах дегенеративно-дистрофического происхождения рекомендуется ИМП частоты 1-30 Гц, МИ 25-35 мТл. Продолжительность процедуры от 10 до 30

минут, возможно 2 раза в день, число процедур на курс 8 - 15.

В детском возрасте магнитотерапию назначают с 1 года.

Магнитотерапия может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими физическими методами лечения. Считается целесообразным назначение ее в комплексе с минеральными ваннами,

душами, импульсными токами низкой частоты, лекарственным электрофорезом, аэрозольтерапией, тепло- и криотерапией, грязелечением,

массажем и ЛФК. К сочетанным методам воздействия относится магнитолазерная терапия, магнитофорез и магнитофонотерапия. Не назначают совместно с методами высокочастотной электротерапии, УФ-

лучами.

Глава 2. СВЕТОТЕРАПИЯ

Свет — это электромагнитное излучение в диапазоне волн от 400 мкм до

10 нм (1 мкм (микрометр) = 10–6м, 1 нм (нанометр) = 10–9м (таблица 3).

Свет имеет свойства электромагнитной волны и потока частиц — фотонов.

Волновые свойства света проявляются преимущественно при его распро-

странении (отражение, преломление, рассеяние, дифракция, дисперсия, ин-

терференция), корпускулярные — при взаимодействии с веществом (фото-

электрический, фотохимический эффекты).

Таблица 3

100