Снижается ли частота ядерной желтухи у новорождённых в сша?
Ядерная желтуха (ЯЖ) – редкое состояние у новорождённых с существенной инвалидизацией и летальностью, характеризующееся хронической билирубиновой энцефалопатией. Точная информация относительно частоты ЯЖ недоступна из-за недостатка систематического наблюдения. В 1994 г. американская Академия Педиатрии (AAP) приняла директиву по идентификации и лечению гипербилирубинемии у новорождённых (Д).
Целью настоящего исследования стала оценка тенденций в диагностике и лечении неонатальной желтухи (НЖ) и частоте ЯЖ с учётом применения Д.
Методы и ход исследования.
По 2-м большим базам данных о выписке из больниц в США, созданных Агентством для исследования здравоохранения и его качества (AHRQ) и проектом затрат в здравоохранении (HCUP): Общенациональные данные из стационаров (NIS) и База данных больных детей в стационарах (KID), с 1988 г. по 2005 г. было проведено исследование частоты госпитализаций новорождённых с диагнозами НЖ и ЯЖ.
Все выписки новорождённых, которые имели код первичного или вторичного диагноза желтухи по Международной Классификации Болезней Девятого Пересмотра Клинической Модификации (ICD-9-CM): 774, 774.0-774.3 774.30-774.31, 774.39, 774.5, 774.6 и 782.4 или ЯЖ: 773.4 и 774.7, были отобраны. Дети считались рождёнными недоношенными, если они были выписаны с кодом диагноза по ICD-9-CM в диапазоне от 765.0 до 765.28.
С 1988 г. по 2005 г. было выполнено 17 991 полных (4 479 частичных) заменных переливаний крови (ЗПК) у новорождённых с диагнозом НЖ. Из них ~ у 40% пациентов имелся преморбидный диагноз полицитемии, поэтому новорождённые с кодом диагноза полицитемии и кодом процедуры ЗПК не были включены для расчётов частоты ЗПК при НЖ.
Для увеличения надежности верификации случаев госпитализаций с ЯЖ сочетания диагноза ЯЖ с кодом применения фототерапии или ЗПК считались как уточнённые случаи ЯЖ.
Результаты.
За исследуемый период было госпитализировано 2 376 294 новорождённых с диагнозом НЖ и 1395 – с диагнозом ЯЖ,
В целом, у 15,6% госпитализированных новорождённых был диагноз НЖ и у 2,7 на 100 000 новорождённых - ЯЖ. Частота НЖ была выше у детей азиатской расы (19,4%) и ниже у младенцев черной расы (13,8%). У новорождённых азиатской расы также была высокая частота ЯЖ (4,8 на 100 000), которая значительно отличалась от других расовых/этнических групп (P < 0,01). У младенцев мужского пола была большая вероятность НЖ. Наибольшая частота НЖ и ЯЖ отмечалась у недоношенных детей: 52,4% и 9,2 на 100 000 соответственно.
После модернизации Директивы ААП - в 2004 г. частота диагноза НЖ увеличилась. В течение 1988 – 1990 г.г. НЖ была диагностирована у 17,3% новорождённых, 1994 – 1996 г.г. – у 11,9%, 2003 – 2005 г.г. – у 20,0%. Частота госпитализаций с диагнозом ЯЖ за полный период изучения уменьшилась с 5,8 до 1,6 на 100 000 новорождённых.
Множество факторов было связано с различиями в частоте ЯЖ. У азиатов была большая вероятность диагноза ЯЖ (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 2,64; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,66 – 4,20), как и у недоношенных относительно доношенных младенцев (ООР: 4,22; 95% ДИ: 3,36 – 5,29). У новорождённых с общественным страхованием имелась большая вероятность диагноза ЯЖ (ООР: 1,34; 95% ДИ: 1,01 – 1,77]) и меньшая вероятность диагноза НЖ (ООР: 0,87; 95% ДИ: 0,85 – 0,88). Не было выявлено различий в частоте диагнозов НЖ и ЯЖ и в различных областях страны.
Частота госпитализаций с диагнозом НЖ доношенных и недоношенных новорождённых после публикации Д несколько увеличилась. Частота госпитализаций доношенных младенцев с ЯЖ после публикации Д оставалась относительно постоянной - 1,5 на 100 000 госпитализированных новорождённых, а недоношенных - уменьшалась в течение всего периода изучения за исключением периода с 1997 г. по 1999 г.