Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

вторичные исследованияМП2017

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
27.03.2025
Размер:
5.67 Mб
Скачать

Как не потеряться врачу ?

Читайте рецензируемые журналы

Не читайте брошюры с графиками, схемами, цитатами

Проявляйте скептицизм к именам

Смотрите дизайн и конечные точки

Сопоставьте – безопасность, переносимость, эффективность, стоимость

Не принимайте новизну как довод

Не берите «пробники» на реализацию

• Спасибо за внимание!

Дополнительные слайды

10 подсказок представителю фирмы

(Т.Гринхальт. Основы доказательной медицины. М. Гэотар-мед 2004))

Придумайте правдоподобный механизм действия препарата и эффектно представьте

Выберите подгруппу пациентов, среди которых эффект максимален

Сравнивайте только с плацебо

Результаты «пилота» смело прибавляйте к диаграммам всего исследования

НЕ упоминайте об испытаниях с тяжелыми побочными эффектами, смертями (лучше – не публикуйте их вообще)

Просите художников нарисовать графики снижения относительного риска (НЕ ПОДПИСЫВАЙТЕ ОСИ и шкалы !) НЕ рисуйте доверительные интервалы

Мастерски сравнивайте, чаще говоря: «лучше…» (не говоря чего)

Переверните иерархию доказательств, чтобы мнение эксперта стало более важным, чем РКИ и даже обобщенные РКИ

Назовите трех известных клиницистов, применяющих «Ваш» препарат

Представьте «анализ», что Ваш препарат, хоть и дороже, но лучше…

Исследования методов диагностики

– отдельная тема

Вторичная

отфильтрованная

информация

Мета-анализ

Систематический обзор

Рандомизированное контролируемое испытание

Когортное исследование

Первичная

информация

 

Исследование случай-контроль

 

Серия случаев/клинический случай

Мнение экспертов

Рандомизированное контролируемое испытание

Гипотеза: гормоны снижают вероятность осложнений при ХОБЛ Фактор – назначение гормонов ингал., популяция – больные ХОБЛ , выборка- группа больных ХОБЛ

Все больные астмой

Выборка

больных

астмой (выборка)

«ослепление» скрытое

больных и врачей распределение

эксперимент

Основная группа

Бронхолитики

Гормоны

Рандомизация

Контроль

Бронхолитики

Настоящее

Проспективное наблюдение

 

«ослепление» исследователя

Нет

Ремиссия

осложнений

НетОсложненияремиссии

Ремиссия

Нет

осложнений

Нет ремиссии

Осложнения

Будущее

Систематические ошибки при Клин.Испытаниях

 

 

В

 

отбор

ы

 

 

популяция

ошибки

в

предвзятости

 

 

 

рандомизация

 

 

 

выборка измерения

Вмешивающи

Случайная

о

еся факторы

ошибки α β

 

 

статистические

 

 

 

 

д

?

 

?

?

 

?

? ?

о б о б щ а е м о с т ь

?

 

?

70