
вторичные исследованияМП2017
.pdf
Как не потеряться врачу ?
•Читайте рецензируемые журналы
•Не читайте брошюры с графиками, схемами, цитатами
•Проявляйте скептицизм к именам
•Смотрите дизайн и конечные точки
•Сопоставьте – безопасность, переносимость, эффективность, стоимость
•Не принимайте новизну как довод
•Не берите «пробники» на реализацию
• Спасибо за внимание!
Дополнительные слайды
10 подсказок представителю фирмы
(Т.Гринхальт. Основы доказательной медицины. М. Гэотар-мед 2004))
•Придумайте правдоподобный механизм действия препарата и эффектно представьте
•Выберите подгруппу пациентов, среди которых эффект максимален
•Сравнивайте только с плацебо
•Результаты «пилота» смело прибавляйте к диаграммам всего исследования
•НЕ упоминайте об испытаниях с тяжелыми побочными эффектами, смертями (лучше – не публикуйте их вообще)
•Просите художников нарисовать графики снижения относительного риска (НЕ ПОДПИСЫВАЙТЕ ОСИ и шкалы !) НЕ рисуйте доверительные интервалы
•Мастерски сравнивайте, чаще говоря: «лучше…» (не говоря чего)
•Переверните иерархию доказательств, чтобы мнение эксперта стало более важным, чем РКИ и даже обобщенные РКИ
•Назовите трех известных клиницистов, применяющих «Ваш» препарат
•Представьте «анализ», что Ваш препарат, хоть и дороже, но лучше…
Исследования методов диагностики
– отдельная тема

Вторичная
отфильтрованная
информация
Мета-анализ
Систематический обзор
Рандомизированное контролируемое испытание
Когортное исследование |
Первичная |
|
информация |
||
|
||
Исследование случай-контроль |
|
Серия случаев/клинический случай
Мнение экспертов

Рандомизированное контролируемое испытание
Гипотеза: гормоны снижают вероятность осложнений при ХОБЛ Фактор – назначение гормонов ингал., популяция – больные ХОБЛ , выборка- группа больных ХОБЛ
Все больные астмой
Выборка
больных
астмой (выборка)
«ослепление» скрытое
больных и врачей распределение
эксперимент
Основная группа
Бронхолитики
Гормоны
Рандомизация
Контроль
Бронхолитики
Настоящее |
Проспективное наблюдение |
|
«ослепление» исследователя
Нет
Ремиссия
осложнений
НетОсложненияремиссии
Ремиссия
Нет
осложнений
Нет ремиссии
Осложнения
Будущее


Систематические ошибки при Клин.Испытаниях
|
|
В |
|
|
отбор |
ы |
|
|
|
||
популяция |
ошибки |
в |
|
предвзятости |
|||
|
|||
|
|
рандомизация |
|
|
|
выборка измерения |
Вмешивающи |
Случайная |
о |
еся факторы |
ошибки α β |
||
|
|
статистические |
|
|
|
|
д |
? |
|
? |
? |
|
? |
? ? |
о б о б щ а е м о с т ь |
? |
|
||
? |
70