вмешательства+2017МП
.pdf
Исследования
вмешательств
Соответствие вопроса дизайну исследования
вопрос |
Цель |
дизайн |
Результаты (показатели) |
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота |
Оценка |
Одномоментные |
Распространенность заболеваний, их факторов |
|
|
состояния |
популяционные |
риска, бремя заболевания на настоящий момент |
|
|
исследования, длительные |
Распространенность |
||
|
здоровья |
|||
|
наблюдательные |
Частота новых случаев |
||
|
|
|||
|
населения |
исследования (когортные), в |
||
|
|
|||
|
|
т.ч. экологические |
|
|
|
|
|
|
|
Этиология и |
Причинно- |
Описание серии случаев, |
Выявление ассоциации между |
|
риск |
следственные |
«Случай-контроль» |
заболеванием и фактором – Отношение |
|
|
связи |
Шансов |
||
|
|
|||
|
здоровья с |
Когортные - Длительные |
Выявление факторов риска , доказательства их |
|
|
факторами |
наблюдения за большими |
роли построение их иерархии, |
|
|
среды |
группами людей |
Оценка популяционного риска |
|
|
|
|||
|
|
|
(добавочного и относительного) |
|
|
|
|
|
|
Прогноз |
Прогноз |
Наблюдение за большими |
Прогнозирование состояния здоровья людей с |
|
|
|
группами людей (когортами) |
учетом частоты факторов риска |
|
|
|
|
|
|
Лечение и |
Оценка |
Идеально - |
Предотвратимое бремя заболеваний - |
|
профилактика |
вмешательств |
рандомизированные слепые |
эффективность профилактических и |
|
плацебо-контролируемые |
лечебных мероприятий - снижение абс. |
|||
|
|
|||
|
|
|
риска, снижение относительного риска, |
|
|
|
|
ЧБНЛ, ЧБНН |
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
Диагностика |
Слепое сравнение метода с |
Как рано и у кого надо диагностировать |
|
|
|
«золотым стандартом» |
заболевание на основе скрининга – |
|
|
|
|
чувствительность, специфичность, |
|
|
|
|
прогностическая значимость тестов |
|
|
|
|
|
Иерархия доказательности дизайнов исследований
Исследования вмешательств
•Вмешательство (медицинское) - искусственно примененное внешнее воздействие со стороны медицинского работника(диагностика, лечение, профилактика), которое может повлиять на исход болезни
Наиболее близки клиницисту.
Отвечают на вопрос: как и чем лучше лечить
Что влияет на улучшение состояния больных в клинических исследованиях?
Вклад в результат исследования
Первый эксперимент?
…пришел Навуходоносор…к Иерусалиму …
•И сказал царь …начальнику евнухов своих, чтобы он из сынов рода царского и княжеского, привел отроков, красивых видом и…разумеющих науки,… служить в чертогах царских…
•И назначил им царь … пищу с царского стола и вино, которое сам пил, и велел воспитывать их три года...
•Между ними были из сынов Иудиных …
• Даниил положил в сердце своем не оскверняться яствами со стола царского и вином, какое пьет царь, и потому просил начальника евнухов о том, чтобы не оскверняться ему…
•И начальник евнухов сказал Даниилу: боюсь я господина моего, царя, который сам назначил вам пищу и питье; если он увидит лица ваши худощавее, нежели у отроков, сверстников ваших, то вы сделаете голову мою виновною перед царем.
•Тогда сказал Даниил …: … сделай опыт над рабами твоими в течение десяти дней:
•пусть дают нам в пищу овощи и воду для питья, и потом пусть явятся перед тобою лица наши, и лица тех отроков, которые питаются царскою пищею, и затем поступай с рабами твоими, как увидишь.
•Он послушался их в этом и испытывал их десять дней. ..
•По истечении же десяти дней лица их оказались красивее, и телом они были полнее всех тех отроков, которые питались царскими яствами.
Covell DG, Uman GC, Manning PR: Information needs in office practice: Are they being met? Ann Intern Med 1985;103:596-9.
Обещающими могут быть испытываемые средства
Больные должны получать испытанные
широко использовавшиеся лекарства, не прошедшие этап исследований эффективности вмешательств
«эликсир сульфаниламида»,1937 г.