Задания для самостоятельной работы

Задание 1. Выписать в рецептах:

1. Анальгетик – алкалоид опия.

2. Опиоидный анальгетик с малым наркогенным потенциалом.

3. Опиоидный анальгетик, применяемый в акушерской практике.

4. Неогаленовый препарат опия.

5. Анальгетик для проведения нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом).

6. Ингибитор циклооксигеназы-3, не обладающий противовоспалительным действием.

7. Анальгетик при инфаркте миокарда.

8. Анальгетик со смешанным типом действия.

9. Неизбирательный ингибитор циклооксигеназы-1 и -2.

10. Избирательный ингибитор циклооксигеназы-2.

11. Ненаркотический анальгетик с высокой антиагрегационной активностью.

Задание 2. Определить препараты А-Г, обладающие анальгетической активностью (клофелин, морфин, амитриптилин, карбамазепин)

Вещество Механизм действия	А	Б	В	Г
Угнетение нейронального захвата серотонина и норадреналина в нисходящих тормозных путях	+
Блокада натриевых каналов нейронов в ЦНС			+
Стимуляция опиоидных рецепторов в спинном и головном мозге		+
Стимуляция α2-адренорецепторов в спинном и головном мозге				+

Задание 3. На основании анализа приведенных в таблице сведений определите основные группы анальгетиков. Таблицу перепишите в тетрадь и впишите в соответствующие графы название группы анальгетиков – наркотические и ненаркотические.

Действие	Анальгетики
	?	?
Болеутоляющее Эйфория Сон Действие на дыхание Противовоспалительное Гипотермическое Пристрастие	++++ (при болях различного происхождения) +++ Возможен Угнетающее ─ При введении в больших дозах +++	++ (при болях воспалительного характера) ─ ─ Несущественное +++ При гипертермии ─

Задание 4. Определить анальгезирующие вещества (А-Д) по побочным эффектам (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, морфин, индометацин, анальгин)

Вещество Побочные эффекты	А	Б	В	Г	Д
Лекарственная зависимость			+
Угнетение дыхания			+
Обстипация			+
Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ	+	-/+		+	+
Апластическая анемия, агранулоцитоз					+
Метгемоглобинемия		+
Образование токсических метаболитов в печени		+		+
Развитие бронхиальной астмы				+
Психоподобные реакции	+		+
Снижение остроты зрения, слуха	+
Геморрагический синдром				+

Задание 5. Укажите механизм действия лекарственных средств, обеспечивающих болеутоляющий (А), противовос­палительный (Б), жаропонижающий (В) эффекты. В работе используйте перечень механизмов действия. Рядом с названием эффекта (или его буквенным индексом) укажите соответствующие ему механизмы действия (или напишите цифровые индексы).

Механизм действия

1. Снижение возбудимости коры головного мозга.

2. Уменьшение проницаемости капилляров.

3. Успокаивающее влияние на возбудимость теплорегули­рующих центров межуточного мозга.

4. Торможение передачи возбуждения в синаптических контактах определенных зон мозга.

5. Торможение восходящей активирующей части ретикулярной формации.

6. Стабилизация лизосомальных мембран, препятствующих выходу лизосомальных гидролаз, способных повреждать ткани.

7. Торможение выработки макроэргических соединений (АТФ), процессов окислительного и гликолитического фосфорилирования.

8. Торможение синтеза или высвобождение гистамина, простагландинов и др.

9. Взаимодействие с опиатными рецепторами головного мозга, стабилизация эндогенных эндорфинов и энкефалинов.

10. Угнетение передачи болевых импульсов через таламические центры к коре головного мозга.

Задание 6. Задачи

Ситуационные задачи

1. У больного с лейкопенией сильная головная боль. В вашем распоряжении два препарата: анальгин и ацетилсалициловая кислота. Какой из них вы предложите больному в данной ситуации?

2. Проанализируйте случай из практики. Участковый педиатр был вызван к 7-летнему мальчику, лечашемуся от ревмокардита с гипертермическим сидромом. Мальчик жалуется на звон в ушах, шум и ослабление слуха, головокружение, сладковатый привкус во рту, отсутствие аппетита, потливость. При осмотре: кожа лица влажная, лицо одутловатое, дыхание – 24-28 в минуту, пульс – 100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. При пальпации подложечной области отмечается боль. В полости носа кровянистые корочки. Препараты какой группы могут вызвать описанное состояние?

3. В детскую больницу с носовым кровотечением поступила 13-летняя пациентка. Врачи поставили диагноз – грипп. Дома на протяжении 5 дней у девочки была высокая температура тела и ей давали антипиретик. Однако температура тела редко опускалась ниже 38,5˚С. На шестой день болезни у девочки открылось носовое кровотечение. В домашних условиях остановить кровь не удалось. В больнице ребенку было сделано прижигание полостей носа, но кровотечение не остановилось. И только после тампонады на носовом платке не осталось следов крови. Что явилось причиной кровотечения? Ответ обоснуйте.

4. Известно, что вирус гриппа «ангиотропен» (истончает кровеносные сосуды), наблюдается высокий риск синдрома Рея на фоне приема лекарств детьми при вирусных респираторных инфекциях. Что вы порекомендовали бы в данном случае в качестве гипотермического средства: ацетилсалициловую кислоту или парацетамол? Ответ обоснуйте.

5. Для снятия жара у ребенка 5 лет, женщина попросила отпустить ацетилсалициловую кислоту. Взамен требуемого препарата фармацевт предложил другой жаропонижающий препарат. Какой препарат был предложен? Оцените действие фармацевта. Почему фармацевт предложил замену?

6. Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к Вам с жалобой на сильные боли в области желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина. В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометацин он начал принимать самостоятельно в связи с болями в суставах. С чем связано возникновение осложнения? Каков его механизм развития? Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке? Целесообразна ли замена драже индометацина суппозиториями или замена индометацина аспирином. Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

7. У ребёнка 5 лет в связи с ОРЗ поднялась температура. В домашней аптечке имеется аспирин, фервекс, парацетамол. Какой препарат Вы дадите ребёнку. Почему?

Задачи на определение препарата

или фармакологической группы

8. Основной представитель группы опиоидных анальгетиков. Оказывает сильное обезболивающее и противошоковое (при травмах) действие. В больших дозах вызывает снотворный эффект, эйфорию, при повторном применении возникает болезненное пристрастие. Усиливает действие наркотических, снотворных средств, понижает возбудимость кашлевого центра, повышает тонус гладких мышц внутренних органов. Характерно угнетение дыхательного центра. Токсические дозы вызывают появление периодического типа дыхания и последующую остановку дыхания.

9. Жаропонижающее и анальгетическое средство. Не оказывает ульцерогенного и антиагрегантного действия, не вызывает бронхоспазма, не обладает противовоспалительным действием. Препарат выбора для жаропонижающей и обезболивающей терапии. Побочные эффекты – гепатотоксичность, метгемоглобинемия. Для лечения интоксикации, вызванной этим препаратом, применяется ацетилцистеин, восполняющий запасы глутатиона в печени.

10. Представитель группы салицилатов, обладает сильно выраженной противовоспалительной активностью, жаропонижающим и обезболивающим действием. Кроме того, влияет на коагуляционные свойства крови, агрегацию и адгезию тромбоцитов. Применяют внутрь после еды и для уменьшения ульцерогенного действия, таблетки рекомендуется тщательно измельчить и запивать большим количеством жидкости.

11. Синтетическое средство, обладающее обезболивающим эффектом, но в отличие от морфина при его приеме незначительно выражено привыкание и пристрастие, а также реже возможно угнетение дыхания.