Вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Дайте определение нозологическому понятию «ревматоидный артрит».

2. Этиология, патогенез, морфологические и клинические особенности, классификация РА.

3. «Базисная» терапия РА, показания к проведению, общепринятые препараты, дозы, режим назначения.

4. Показания к проведению терапии РА глюкокортикоидами, препараты, дозы, режим назначения.

5. Дайте определение нозологическому понятию «ревматизм истинный».

6. Этиологические факторы, патогенез, морфологические особенности, клинические проявления, классификация РИ.

7. Приведите схемы рациональной фармакотерапии РИ.

8. Дайте определение нозологическому понятию «системная красная волчанка».

9. Этиология, патогенез, морфологические и цитологические особенности воспалительного процесса, клинические проявления классификация СКВ.

10. Приведите схемы рациональной фармакотерапии СКВ.

Тестовый контроль:

1. Выберите симптомы, характерные для ревматоидного артрита:

1. постоянная лихорадка

2. отек и болезненность крупных суставов

3. отек и болезненность мелких суставов

4. лейкоцитоз и ускоренное СОЭ

5. увеличение уровня креатинина и мочевины

6. диспротеинемия

7. утренняя скованность суставов

8. увеличение печени

2. Для системной красной волчанки характерно:

1. эритематозные высыпания на лице, в области скул и спинки носа – «бабочка»

2. тяжесть состояния

3. мигрирующий характер поражения суставов

4. отсутствие лихорадки

5. отсутствие изменений со стороны крови

6. поражение сосудов – васкулиты

7. иногда почечный (нефротический) синдром может быть единственным проявлением заболевания

8. наличие LE-клеток

3. Наиболее рациональным путем введения кортикостероидов при ревматоидном артрите является:

1. пероральный 2. внутримышечный

3. внутрисуставной 4. путем электрофореза

4. В лечении быстропрогрессирующего волчаночного нефрита наименее эффективно использование:

1. кортикостероидов 2. НПВС

3. цитостатиков 4. плазмофереза

5. Отметьте неверный ответ: Пульс-терапия – это:

1. неотложная терапия тяжелых, угрожающих жизни заболеваний

2. быстрый эффект, возможность последующего использования низкой поддерживающей дозы

3. быстрый эффект, но в последующем необходимы более высокие дозы

4. высокие, до 1000 мг преднизолона в сутки, дозы

6. При проведении пульс терапии более предпочтителен:

1. преднизолон 2. метилпреднизолон

3. дексаметазон 4. бетаметазон

Практическое задание:

• Оцените рациональность предложенной схемы фармакотерапии при указанной патологии. Предложите свой вариант, используя имеющиеся у вас аннотации к препаратам.

1. Больной РА, II стадия, медленно-прогрессирующее течение, отсутствуют внесуставные проявления: делагил 0,25 г/сут + метотрексат 2,5 г/сут + преднизолон внутрь 20 мг/сут.

2. Больная ревмокардитом, 1-ая степень активности, подострое течение, без нарушений системной гемодинамики: преднизолон 20 мг/сут внутрь + «аспаркам» 1 таблетка 1 раз/сут в течение месяца.

3. Больная СКВ, III степень активности: метилпреднизолон 1мг/кг/сут.

• Проведите сравнительный анализ эффективности использования указанных групп лекарственных средств для лечения приведенной патологии, укажите оптимальные препараты, формы выпуска.

1. глюкокртикоиды и НПВС для лечения РА.

2. глюкокортикоиды и аминохинолины для лечения РА.

3. глюкокортикоиды и НПВС для лечения РИ.

4. НПВС и цитостатические средства для лечения РИ.

5. НПВС и сердечные гликозиды для лечения ревмокардита.

6. НПВС и цитостатические средства для лечения СКВ.

7. Глюкокортикоиды и цитостатические средства для лечения СКВ.

Семинарское занятие № 5.

Тема: Фармакотерапия хронических обструктивных

болезней легких (хронический обструктивный бронхит,

бронхиальная астма).

Цели и задачи занятия:

1. Иметь понятие об этиопатогенезе, морфологических и клинических особенностях хронических обструктивных заболеваний бронхо-легочной системы;

2. Знать этиотропные, патогенетические, симптоматические и общеукрепляющие средства, необходимые для фармакотерапии каждого заболевания, схемы их применения.

Вопросы:

1. Определение хронических обструктивных болезней легких.

2. Основные принципы фармакотерапии БА. Базисные и симптоматические средства. «Ступенчатая» терапия БА.

3. Особенности фармакотерапии хронического обструктивного бронхита.

Актуальность:

В группу хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) включены: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма (БА), эмфизема, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий бронхиолит и биссиноз. В России для определения этой группы заболеваний часто используется термин "хронические неспецифические заболевания легких". Хронические обструктивные заболевания легких являются четвертой по частоте причиной смерти в США. Его частота составляет 54,3 случая на 1000 населения. За последние 10 лет смертность от ХОЗЛ увеличилась на 33%.

Важнейшие клинические симптомы обструктивного бронхита и бронхиальной астмы связаны с приступообразным или постепенно нарастающим бронхоспазмом, увеличением выделения густой бронхиальной слизи и отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции и появлению приступов удушья и/или дыхательного дискомфорта, кашля, хрипов, свистящего дыхания.

Классификация: Традиционная оценка – по тяжести течения БА, сочетает анализ симптомов, количества бета 2-агонистов, применяемых для лечения. Тяжесть состояния пациента до лечения классифицируется по 4-м ступеням:

• Ступень 1: интермиттирующая бронхиальная астма:

Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц. Объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) ≥ 80% от должных значений. Вариабельность показаний ОФВ1 или ПСВ < 20%

• Ступень 2: легкая персистирующая БА:

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц. Объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) ≥ 80% от должных значений. Вариабельность показаний ОФВ1 или ПСВ = 20-30%.

• Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести:

Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Ежедневный прием ингаляционных бета2-агонистов короткого действия. Объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) от 60 до 80% от должных значений. Вариабельность показаний ОФВ1 или ПСВ >30%.

• Ступень 4: тяжелая персистирующая БА:

Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности. Объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) < 60% от должных значений. Вариабельность показаний ОФВ1 или ПСВ >30%.

По рекомендациям ВОЗ (1993 г.) принят ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы с учетом степени тяжести ее течения. Если удается контролировать симптомы астмы в течение 3 месяцев, то объем лечения уменьшается, переходят на ступень вверх.

Контроль симптомов астмы считается неполным, если у больного:

• Симптомы кашля, свистящего дыхания или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• Симптомы возникают ночью или в ранние утренние часы;

• Увеличивается потребность в бронходилятаторах короткого действия.

Лечение астматического статуса рассматривается в рамках терапии неотложных состояний.

Различия в принципах фармакотерапии БА и ХОБ

	Оптимальный путь введения	Базисная терапия	Ситуационная терапия
Астма	Ингаляция. Дозированный аэрозоль со спейсером	Противовоспалительная	Бронхолитики: 1. β2 -агонисты 2. Холинолитики 3. Теофиллины
ХОБ	Ингаляция. Дозированный аэрозоль со спейсером	Бронхолитики: 1. β2 -агонисты 2. Холинолитики 3. Теофиллины	Антибактериальные препараты

Ступенчатая схема симптоматического лечения ХОЗЛ

Иногда	Постоянно легкая форма	Постоянно умеренная форма	Тяжелая форма и обострения
β2-агонисты при необходимости	Ипратропиум бромид	Ипратропиум бромид	Ипратропиум бромид
	β2-агонисты при необходимости	Теофиллин	Кортикостероиды
		β 2-агонисты при необходимости	Теофиллин
			β2-агонисты

Лечение обострения хронического бронхита

Препарат	Дозировка
Метилпреднизолон	0,5 мг/кг в/в через 6 часов
Ипратропиум бромид, 18 мкг/доза	2-6 инг x 4 раза в день
β2-агонисты	2 инг. x 4 раза в день
Антибиотики

Вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Дайте определение нозологической единице «бронхиальная астма» (БА). Укажите особенности этиологии, патогенеза, симптоматики, классификации.

2. Дайте определение нозологической единице «хронический бронхит». Укажите особенности этиологии, патогенеза, симптоматики, классификации.

3. Общие принципы фармакотерапии бронхиальной астмы (БА).

4. Общие принципы фармакотерапии обструктивного бронхита.

5. Каковы признаки интермиттирующей БА.

6. Каковы признаки легкой персистирующей БА.

7. Каковы признаки БА персистирующего течения средней тяжести.

8. Каковы признаки тяжелой персистирующей БА.

9. Перечислите базисные средства для лечения БА.

10. Перечислите симптоматические средства для лечения БА.

11. Фармакотерапия БА на первой ступени.

12. Фармакотерапия БА на второй ступени.

13. Фармакотерапия БА на третьей ступени.

14. Фармакотерапия БА на четвертой ступени.

15. Основные отличия в фармакотерапии БА и ХОБ.

16. Рациональная схема симптоматической фармакотерапии ХОБ и терапии в период обострения.