Вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Особенности расчета доз ЛС для детей разного возраста.

2. Каковы особенности всасывания ЛС у детей новорожденного и грудного возраста.

3. Особенности связывания ЛС с белками плазмы крови у детей раннего возраста.

4. Распределение ЛС в организме ребенка.

5. Особенности метаболизма ЛС у новорожденных и детей грудного возраста.

6. Особенности выведения ЛС у детей почками.

7. Тактика фармакотерапии у новорожденных, детей грудного возраста и других возрастных категорий.

8. Перечислить группы ЛС, противопоказанных новорожденным детям.

9. Перечислить группы ЛС, используемых у новорожденных с осторожностью.

10. Перечислить группы ЛС, применение которых у новорожденных не более опасно, чем в других возрастных группах.

11. Оценка эффективности терапии в детском возрасте.

12. Изменения биодоступности, распределения, метаболизма ЛС у пожилых.

13. Изменения выведения ЛС у пожилых пациентов.

14. Тактика фармакотерапии у лиц пожилого возраста.

15. Оценка эффективности терапии у пожилых людей.

Тестовый контроль:

1. Как изменяется противосудорожное действие фенобарбитала у пожилых людей по сравнению с пациентами зрелого возраста?

1. более выражено 2. менее выражено 3. без изменений

2. Укажите факторы, вызывающие изменение фармакодинамики лекарственных средств у пожилых людей:

1. замедление моторики желудка

2. уменьшение проницаемости капилляров

3. увеличение связи веществ с белками плазмы крови

4. снижение клубочковой фильтрации

3. Всасываемость каких препаратов не изменяется у лиц пожилого возраста:

1. кальция 2. железа

3. ацетилсалициловая кислота 4. фенилбутазон

4. Какой вид всасывания снижается у пожилых людей?

1. путем активного транспорта 2. путем пассивной диффузии

5. Как влияет гипохлоргидрия у лиц пожилого возраста на всасывание лекарственных веществ?

1. слабее всасываются слабые кислоты

2. слабее всасываются слабые основания

6. Дозы каких антибиотиков необходимо уменьшать у лиц пожилого возраста с нарушением клубочковой фильтрации?

1. доксициклина 2. ампициллина 3. нетилмицина

4. тобрамицина 5. дибекаина 6. все перечисленное

Семинарское занятие № 3. Тема: Особенности фармакотерапии в акушерско-гинекологической практике. Фармакокинетика лекарственных средств при патологических состояниях.

Цели и задачи занятия:

Дать представление о:

1. Важности знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС для проведения рациональной фармакотерапии различных заболеваний у беременных и кормящих женщин;

2. Необходимости коррекции фармакотерапии всвязи с изменением параметров фармакокинетики ЛС, при нарушении функций оргинов и систем.

Вопросы:

1. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики ЛС у беременных женщин, плода и кормящих матерей.

2. Принципы рациональной фармакотерапии в акушерско-гинекологической практике.

3. Факторы, влияющие на фармакокинетику ЛС.

4. Изменения фармакокинетики ЛС при нарушении функций различных органов и систем организма.

Актуальность:

Предотвращение нежелательных влияний на плод и на грудного ребенка лекарственных средств, проникающих через плаценту или выделяемых с молоком матери, занимает центральное место в тактике фармакотерапии у беременных женщин и кормящих матерей. Особенности фармакотерапии у беременных женщин во многом определяются прогнозом влияния лекарственного средства на развивающийся плод. Плацентарный барьер проницаем в разной степени для подавляющего большинства лекарственных средств. Попадая в кровь и ткани плода, препарат может обусловить: фармакологический эффект, эмбриотоксическое действие, нарушение развития плода, тератогенное действие.

Функциональное состояние основных органов метаболизма и экскреции ЛС зачастую является фактором ограничивающим применение или обуславливающим противопоказания для назначения ЛС, а так же регулятором подбора необходимых доз, лекарственных форм и режима назначения препаратов.

Факторы, влияющие на фармакокинетику ЛС:

1. Индивидуальные особенности:

А) индивидуальные особенности всасывания, распределения, метаболизма, выделения и реакция лекарственных средств с рецепторами;

Б) генетические особенности;

В) возрастные особенности;

Г) пол (у женщин лекарственные вещества задерживаются в организме дольше из-за наличия более выраженного жирового депо);

Д) видовые особенности;

Е) масса тела;

2. Физиологические факторы:

А) прием пищи (после еды замедляется всасывание препарата);

Б) физическая нагрузка (при уменьшении физической нагрузки наблюдается уменьшение всасывания и ускорение выведения);

В) стресс;

Г) гемодинамические факторы;

Д) парциальное давление кислорода;

Е) циркадный ритм;

Ж) температура тела.

3. Лекарственная форма (фармацевтические факторы) и пути введения.

4. Сопутствующие патологические состояния.

Влияние заболеваний ССС на всасывание лекарств:

Заболевание	Препарат	Влияние на всасывание
Инфаркт миокарда Анафилактический шок ИБС Гипертоническая болезнь	Новокаинамид Дигоксин Антибиотики Хинидин Метопролол	Изменчиво Замедлено Уменьшено