Семинарское занятие № 2. Тема: Особенности фармакотерапии в различные возрастные периоды (в педиатрической, гериатрической практике).

Цели и задачи занятия:

Дать студентам представление о:

1. Основных процессах фармакокинетики, закономерностях фармакодинамики ЛС;

2. Анатомических и функциональных отличиях новороденного, детского организма от организма взрослого человека;

3. Особенностях фармакокинетики и фармакодинамики ЛС в период новороженности и в дестком возрасте;

4. Физиологических изменениях, происходящих в органах и системах организма при старении, их влиянии на фармакокинетику и фармакодинамику ЛС.

Вопросы:

1. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики ЛС у детей.

2. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики ЛС у лиц пожилого возраста.

3. Цели проведения и контроль эффективности фармакотерапии впедиатрической и гериатрической практике.

4. Ограничения в использовании ЛС в детском и пожилом возрасте.

Актуальность:

Фармакотерапия у детей отличается более сложным подходом к определению ее тактики, т.к. по характеру взаимодействия с большинством лекарственных средств организм ребенка приближается к взрослому организму лишь к 12—14 годам. Основной принцип фармакотерапии пациентов детского возраста является безопасность применения лекарственных средств.

Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста приобретает особенности по мере изменений, которые претерпевают при старении организма обмен веществ, барьерные функции тканей, системы метаболизма и выведения лекарств, а также чувствительность к лекарственным средствам различных органов и реактивность организма в целом. Недостаточная осторожность в выборе и дозировании лекарственных средств для больных пожилого возраста является одной из причин большей частоты у них побочных действий (у лиц старше 70 лет побочные действия лекарственных средств наблюдаются в 3—7 раз чаще, чем у больных 20—30 лет).

Для лекарственных препаратов, не содержащих ядовитых или сильнодействующих веществ, используют следующие способы расчета адекватной дозы:

1. Исходя из возраста ребенка. Дозу препарата для взрослого принимают за единицу, детская доза составляет часть этой дозы: до 1 года – 1/24 – 1/12, до 2 лет – 1/8, 4 лет – 1/6, 6 лет – ¼, 7 лет – 1/3, 14 лет – ½, 15-16 лет – ¾. Способ недостаточно точен, т.к. масса тела может различаться.

2. По правилу Янга: Доза (дет.)= Доза (взросл.)* возраст (годы)/ (возраст (годы)+12).

3. По правилу Кларка: Доза (дет.)= Доза (взросл.)* масса тела (кг)/ 70.

4. С использованием фактора Fd: дозу взрослого пересчитывают на 1 кг массы тела путем деления на 70, затем умножают на массу тела ребенка и на Fd (таблица). Показатели фактора Fd в разных возрастных группах:

Возраст	до 1 года	1-6 лет	6-10 лет	10-12 лет	13-15 лет
Fd	1,8	1,6	1,4	1,2	1,1 или 1,0

Недостаток вышеуказанных способов – тенденция к преуменьшению требуемой дозы. В ряде руководств рекомендовано рассчитывать дозу, исходя из площади поверхности тела.

Определение дозы препарата по площади поверхности тела.

Масса тела, кг	Возраст	Площадь поверхности тела, м2	% от средней разовой (суточной) дозы взрослого
3	новорожденный	0,2	12
6	3 мес	0,3	18
10	1 год	0,45	28
20	5,5 года	0,8	48
30	9 лет	1	60
40	12 лет	1,3	78
50	14 лет	1,5	90
60	Взрослый	1,7	102
70	Взрослый	1,76	103

При назначении ядовитых или сильнодействующих препаратов никакие методы расчета доз не приемлемы.

С учетом нежелательных действий лекарственных средств И.В. Маркова и В.И. Калиничева (1980) выделяют группы препаратов, применение которых у новорожденных не более опасно, чем в других возрастных группах (пенициллины, макролиды, нистатин, кофеин, фенобарбитал и др.); лекарственные средства, используемые с осторожностью (атропин, аминазин, амидопирин, сердечные гликозиды, эуфиллин, гентамицин, линкомицин); средства, противопоказанные новорожденным (левомицетин, тетрациклин, канамицин, мономицин, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, салицилаты, морфин и морфиноподобные анальгетики).