5 курс / Госпитальная хирургия / Экзамен / Госпитальная хирургия кафедра №3 ответы на экзамен 2024-2025
.pdfВ США занимает 1-ое место среди ЗНО «запорная диета». В странах СНГ повсеместно наблюдается увеличение частоты встречаемости.
У женщин чаще встречается рак ободочной кишки, у мужчин – прямой.
По поводу запущенности – 60% всех ЗНО этой категории - запущенные – III-IV стадии.
Предраковые заболевания: НЯК, БК, различные генетические заб-я, полипы (любой полип имеет вероятность перерости в ЗНО): до 1 см = 2%, до 2 см = 25%, > 3 см = 94%.
Классификация рака прямой кишки:
I. По локализации: в анальном отделе кишки (10%), нижнеампулярном, среднеампулярном и верхнеампулярном отделах (60%), ректосигмоидном отделе (30%).
II. По типу роста: эндофитный (30%), экзофитный (20%), смешанный (50%).
III. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.
IV. По стадии процесса: по системе TNM (I—IV стадии).
Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли:
При раке анального канала:
-Тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации;
-Патологические примеси в кале: вначале кровь, затем слизь и гноя (эндофитный рост опухоли = изъязвление новообразования);
-Свищи при распространении воспаления на параректальную клетчатку, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной;
-При прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении наблюдается недержание газов, кала;
-За счет сужения наиболее узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной непроходимости.
При раке ампулярного отделасимптоматика более скудная:
-Патологические примеси к калу;
-Симптомы нарушения функции кишечника;
-Боли при прорастании опухоли через все слои стенки кишки;
-Частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия при прорастании опухоли в мочевой пузырь;
-Позднее могут сформироваться пузырно-прямокишечные свищи, характеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании;
-При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища.
Рак ректосигмоидного отдела:
- Прогрессирующие запоры, изменения калового столбика с последующей полной кишечной непроходимостью.
Общие симптомы рака прямой кишки:
- Анемия, общая слабость, похудание, гипертермия; они появляются в поздние сроки заболевания.
Для прямой кишки клиническая форма – синдром патологических примесей (в ~85% это кровь, в остальных же случаях – слизь, гной).
Осложнения рака прямой кишки:
-Моче-пузырные, влагалищные свищи;
-Гнойно-воспалительные процессы (флегмона клетчатки малого таза = пельвиоперитонит);
-Кровотечение;
-Обтурационная кишечная непроходимость.
Диагностика:
-Жалобы больных на нарушения функции кишечника;
-Пальцевое исследование прямой кишки - рак прямой в просвете кишки в виде опухолевого узла или язвы с плотными краями, или в виде ригидности и уплотнения стенки кишки;
-Ректороманоскопияпозволяет уточнить данные, полученные при пальцевом исследовании, выполнить биопсию;
-Ирригоскопия и колоноскопия позволяют выявить первично-множественное поражение ободочной и прямой кишки, уточнить протяженность поражения, степень сужения просвета кишки в области опухоли;
-Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу);
-КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган;
-При подозрении на ОКНнеобходимаобзорная Rg органов брюшной полости;
-Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса;
-Проба на скрытую кровь.У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
Лечение:
Основным методом является хирургическое лечение.
При локализации опухоли в верхней ампуле прямой: передняя резекция прямой кишки
производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.
При локализации опухоли в средней ампуле прямой кишки: брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.
При локализации опухоли в нижней ампуле прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода: вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).
Помимо этого, «золотым стандартом» лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки является неоадъювантная лучевая терапия.
При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.
Химиотерапия рака прямой кишки – при невозможности хирургической и лучевой терапии.