3. Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.

Химический ожог пищевода и жедужка – местное повреждение стенки пищевода и желудка вследствие случайного или преднамеренного приёма через рот химического вещества прижигающего действия (ВПД).

Вещества прижигающего действия – химические вещества или их смеси, вызывающие при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами химический ожог, сопровождающийся общетоксическими симптомами.

Химические ожоги могут быть вызваны едким натром (каустической содой или веществами, содержащими его, например конторским клеем); уксусной эссенцией, нашатырным спиртом, техническими кислотами (серной, хлористоводородной, азотной кислотами, а также аккумуляторной жидкостью); кристаллами перманганата калия и пр.

При повреждении пищевода кислотами, обладающими коагулирующим действием, наступает абсорбция воды из тканей с образованием коагуляционного некроза. Возникший струп препятствует дальнейшему проникновению кислоты вглубь тканей. Глубина поражения зависит в основном от концентрации и времени воздействия кислоты.

Щелочи оказывают колликвационное действие на ткани, растворяют белки, образуя щелочные альбуминаты, омыляют жиры, разрыхляют ткани и проникают глубже, чем кислоты, вызывая более тяжёлые, чем кислоты ожоги.

Сильные окислители (перманганат калия, перекись водорода, другие окислители, входящие в состав многочисленных современных моющих, чистящих, отбеливающих средств). Особую опасность представляют непосредственно кристаллы перманганата калия, которые являются сильнейшим окислителем и при соприкосновении и фиксацией со слизистой оболочкой вызывают местное прижигающее действие. Кроме пищевода кристаллы поражают верхние отделы пищеварительного тракта (глотку) и дыхательных путей (надгортанник, голосовые связки.

В течение свежих ожогов выделяют четыре стадии: 1) гиперемия и отёк слизистой оболочки; 2) язвы, как поверхностные, так и глубокие; 3) грануляции; 4) рубцевание.

По локализации поражения с учетом анатомических отделов пищевода и желудка: пищевод – нижняя, средняя и верхняя его трети желудок – кардиальный, фундальный и антральный отделы и его тело.

В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A., позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры:

0 степень Нет изменений слизистой оболочки;

I степень Поверхностный отек и эритема слизистой оболочки;

IIA степень Кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы;

IIB степень Глубокие дискретные и циркулярные язвы;

IIIA степень Трансмуральные язвы с очаговым некрозом;

IIIB степень Обширный некроз;

IV степень Перфорация.

!Практически все пациенты с ожогами I и IIA степени выздоравливают без последствий. У большинства пациентов с более тяжелой степенью химического ожога развивается рубцевание пищевода или желудка. Ранние серьезные осложнения и смерть наблюдаются, как правило, у пациентов с ожогами III-IV степени. Рубцовое сужение чаще происходит в пищеводе, чем в желудке, и обычно возникает в течение 4 месяцев после приема внутрь прижигающего вещества.

Первая помощь при ожогах пищевода и желудка:

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества. При ожоге кислотами внутрь дают препараты, нейтрализующие кислоту, при отравлении щелочами вводят 1—1,5 % раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6—7 ч вводят антидоты.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию.

Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода:

Консервативное:

- Лечение обострения хронического эзофагита:

• Диета (иногда-голод на 2-3 дня)

• per os - 0,5% р-р новокаина, раст. масло, рыбий жир

• атропин п/к 1 мл

• Н2-блокаторы

• обволакивающие

- Лечебное бужирование пищевода – основной метод консервативного лечения стриктур пищевода.

К абсолютным противопоказаниям для бужирования РСП следует отнести: пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи, перфорации пищевода, тяжелое септическое состояние, кровотечение.

Оправдано и эффективно применение, одновременно с бужированием других методов лечения: - магнитотерапии; - электрофореза; - УФО-крови; - сеансов гипербарической оксигенации; - лазерного внутрипищеводного облучения.

Хирургическое:

Показания: полная рубцовая непроходимость пищевода не подающаяся бужированию, развитие вторичного укорочения пищевода и тяжелого рефлюкс-эзофагита, свищи пищевода, при которых бужирование противопоказано, рак пищевода.