18. Инородные тела трахеи и бронхов: диагностика, первая помощь, осложнения, лечение.
Инородные тела трахеи и бронхов бывают самого разнообразного характера: подсолнечные, арбузные и тыквенные семена, шелуха от них, косточки фруктов, зерна кукурузы, злаков, мясные и рыбные кости, рыбья чешуя, фасоль, горох бобы, кофейные зерна, иглы, булавки, гвозди, наконечники от карандашей, зубы и зубные протезы, канюли трахеотомических трубок, монеты запонки и многое другое.
На характере инородных тел сказываются климатогеографические особенности местности: в северных районах детям сравнительно редко попадают в руки различные семечки, а в южных районах – очень часто.
Условия для аспирации создаются во время обморока, сна, при наркозе, во время сильного алкогольного опьянения, а также при стенозах нижней части глотки или верхней части пищевода.
93,6% всех случаев инородных тел трахеи и бронхов приходится на детей в возрасте до 5 лет. У детей растояние от зубов до бронхов короче, чем у взрослых, и этот путь легче выпрямляется, поэтому по своему анатомическому строению верхние дыхательные пути у детей более доступны. Помимо этого защитные рефлексы глотки и гортани в детском возрасте недостаточно сформированы, а реакция не всегда достаточно сильна и своевременна. Свойственное детям ознакомление с предметами через рот также увеличивает возможность аспирации инородных тел.
Обстоятельства аспирации инородных тел весьма разнообразны. Часто это происходит во время еды или питья, сопровождающихся смехом и кашлем.
Относительно крупные инородные тела остаются в трахее и могут перемещаться при дыхании и кашле т.е. "баллотируют", в то время как более мелкие предметы (особенно металлические) проникают вглубь до мельчайших бронхов, причем ущемляются тем глубже, чем мельче предмет. Булавки, гвозди в силу тяжести попадают в бронхи головкой вниз и могут там зацепиться или ущемиться наступающим отеком.
До 80% инородных тел застревают в правом бронхе (шире и короче), вследствие его более крупного калибра и более отвесного положения.
Симптомами инородного тела трахеи или бронхов являются в большинстве случаев интенсивные приступы кашля, нередки боль в проекции гортани или трахеи, цианоз, иногда затруднение дыхания
Приступы кашля характерны для баллотирующих инородных тел, причем кашель может не прекращаться в течении длительного времени. Во время кашлевого толчка инородное тело подскакивает кверху и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок, а при вдохе вновь опускается вниз. Прыгая таким образом между бифуркацией и спазматически сжимающейся голосовой щелью, инородное тело может создать угрозу удушения больного вследствие наступающего длительного спазма гортани, иногда удушение может наступить в результате ущемления инородного тела между голосовыми складками. Баллотирование вызывает характерный хлопающий звук, напоминающий звук открываемой бутылки с газированной жидкостью. Этот звук имеет большое диагностическое значение, ибо он зачастую слышен на расстоянии.
Дальнейшее развитие симптомов во многом зависят от характера инородного тела, его величины и способности разбухать.
Закупорка бронха может быть частичной, вентильной и полной. При сквозной закупорке воздух проходит по бронху при вдохе и выдохе, и в соответствующем отделе легкого не будет ни эмфиземы, ни ателектаза. При частичной форме вдох возможен, но при выдохе просвет клапанообразно закрывается, в результате развивается обтурационная эмфизема. Полная закупорка прекращает движение воздуха в соответствующей части легкого и вызывает его “спадение” (ателектаз) и эмфизему на здоровой стороне.
Диагностика:
Диагноз становится на основании анамнеза и объективных данных, полученных при исследовании больного.
Анамнез позволяет предположить аспирацию инородного тела, его характер, величину. У детей четкий анамнез зачастую отсутствует. С большой осторожностью надо относиться к анамнестическим данным у истеричных субъектов и психически больных.
В ряде случаев, несмотря на прямые анамнестические данные об аспирации инородного тела, при клинических исследованиях оно не обнаруживается. В таких случаях, во избежание ошибки, больной некоторое время должен находиться под наблюдением врача амбулаторно или в стационаре.
В застарелых случаях, когда об аспирации больные обычно забывают, данные анамнеза бывают малонадежны, но тщательный расспрос о характере и возможной причине кашля, о примеси крови в мокроте, о зловонном запахе мокроты и выдыхаемого воздуха дает важные опорные пункты для правильной постановки диагноза.
Рентгенография и рентгеноскопия играют важную роль в диагностике инородных тел трахеи и бронхов. Во многих случаях удается этим путем установить характер и местоположение аспирированного предмета, его форму. Во многих случаях удается этим путем установить характер и местоположение аспирированного предмета, его форму.
При неконтрастных инородных телах необходимо учитывать рентгенологические признаки косвенно указывающие на их присутствие. Эти признаки различаются в зависимости от механизма закупорки бронха инородным телом.
При частичной закупорке бронха, когда в легкое на стороне поражения попадает меньше воздуха, создается разница давления в обеих половинах грудной клетки, и, как следствие этого, при вдохе органы средостения - сердце и крупные сосуды - перемещаются в больную сторону, а при выдохе вновь принимают срединное положение (симптом Гольцкнехт-Якобсона). Кроме того на больной стороне при рентгенологическом обследовании отмечается скошенность ребер, ограничение подвижности купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легкого при вдохе. В случае вентильной закупорки бронха прозрачность легкого повышается, межреберные промежутки широки, органы средостения смещаются в здоровую сторону, экскурсии диафрагмы на больной стороне резко ограничены.
При обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха на экране видна гомогенная тень, сливающаяся с тенями средостения и куполом диафрагмы.
Диагноз инородного тела не сложен в свежих случаях, когда в анамнезе имеется определенное указание на обстоятельства, в результате которых произошла аспирация. Наоборот, при длительном нахождении инородного тела в дыхательных путях, или когда аспирация произошла незаметно для больного, диагноз становится затруднительным, а иногда, без дополнительного исследования в виде трахеобронхоскопии, невозможным.
Осложнения:
Прогноз во многом зависит от характера инородного тела: осколки костей, зерна, косточки фруктов и т.п. как правило инфицированы и способствуют развитию нагноительных процессов; бобы и горох представляют большую опасность вследствие разбухания; инородные тела с острыми краями ведут к кровотечениям; нефиксированное инородное тело может повлечь неожиданное удушье (бронхостеноз).
Из-за присутствия в органах дыхания аспирированных тел могут возникнуть хронические формы бронхитов и пневмоний, развиться абсцесс легкого, гнойный плеврит.
В связи с широким внедрением в практику современных методов трахеобронхоскопии, выполняемой под наркозом, число осложнений, связанных с удалением инородных тел из дыхательных путей, значительно уменьшилось, поскольку раньше почти все осложнения (эмфизема подкожной жировой клетчатки, медиастинальная эмфизема, пневмоторакс, гнойно-фибриозный трахеобронхит) были связаны с трахеотомией и нижней бронхоскопией. Могут наблюдаться осложнения, обусловленные погрешностями при проведении наркоза, в основе которых лежит гипоксический отек головного мозга. Иногда после верхней трахеобронхоскопии появляется отек подголосовой полости, который вскоре проходит в результате проведения противовоспалительной десенсибилизационной терапии. Изредка отмечаются явления пневмоторакса, возникающего вследствие травмы стенки бронха в момент удаления острых инородных тел, или спонтанно.
Первая помощь:
Первая помощь заключается в удалении инородного тела в момент сильного откашливания, при этом пострадавшего необходимо наклонить, оказывающий помощь несколько раз ударяет по спине в области лопаток. Можно уложить пострадавшего животом на согнутое колено, голову опустить вниз как можно ниже и также производить удары по спине. При отсутствии эффекта пострадавшего необходимо уложить на стол, голову резко откинуть назад и через широко открытый рот осмотреть гортань. Обнаруженное инородное тело захватывают и удаляют пальцами или пинцетом. Если явления асфиксии нарастают, вплоть до утраты сознания, необходимо произвести экстренную трахеостомию (горлосечение) подручными средствами как единственный способ спасти жизнь пострадавшему.
Лечение:
Основным лечебным мероприятием является удаление инородного тела. Удаление в большинстве случаев должно быть срочным, поскольку даже "хронические" вклинившиеся инородные тела могут внезапно мобилизоваться и при соответствующей их величине закрыть голосовую щель.
Для удаления инородного тела из трахеи и бронхов применяются следующие способы:
1) Прямая ларингоскопия;
2) Верхняя трахеобронхоскопия (введение эндоскопа через верхние дыхательные пути);
3) Трахеотомия;
4) Нижняя трахеобронхоскопия (введение эндоскопа через трахеостому);
5) Наружное хирургическое вмешательство со вскрытием грудной клетки.
19. Дивертикулит и дивертикулез толстой кишки. Осложнения, лечение.
Дивертикул — это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.
По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой.
По происхождению дивертикулы делятся на врожденные и приобретенные. Истинные дивертикулы по преимуществу врожденные, ложные — приобретенные.
По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные, формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.
Дивертикулит — состояние, когда воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки на расстояние менее чем 7 см без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости.
Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов полого органа.
Дивертикулез толстой кишки — это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.
При дивертикулезе ободочной кишки дивертикулы по происхождению приобретенные, по строению — ложные, по морфофункциональным особенностям — пульсионные. Преобладающая локализация — ободочная кишка, в прямой кишке образуются крайне редко.
Выделяют два типа дивертикулеза — «западный» и «восточный». При «западном» типе в первую очередь поражаются левые отделы ободочной кишки. В 95% дивертикулы располагаются в сигмовидной или сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Наибольшее количество и высокая плотность их расположения отмечаются в сигмовидной кишке.
Преимущественная географическая распространенность «западного» типа дивертикулеза — США, Канада, Европа, Россия, Австралия.
«Восточный» тип характерен для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. Распространенность данного типа в десятки и сотни раз ниже по сравнению с «западным» вариантом.
Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцедированием, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением.
Осложнения:
Осложнения дивертикулярной болезни целесообразно разделять на острые и хронические:
В группу острых осложнений входят воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. При остром воспалении наблюдается каскад типовых реакций, направленных на ликвидацию повреждающего агента. Если же повреждающий агент продолжает действовать, то происходит наслоение разных фаз воспаления друг на друга и заболевание становится хроническим
К хроническим формам следует относить ситуации, когда добиться ликвидации воспалительного процесса не удается в течение более 6 недель или в этот срок и позже развивается рецидив воспаления.
Лечение:
Клинически выраженный дивертикулез:
Лечение данной формы заболевания не отличается от лечения синдрома раздраженного кишечника, проводится в течение длительного времени с обязательным учетом индивидуальных особенностей и включает коррекцию диеты и назначение селективных спазмолитиков. Как правило, рекомендуется высокошлаковая диета с дополнительным введением в рацион нерастворимых растительных волокон (пшеничные отруби 20–32 г в сутки, микрокристаллическая целлюлоза-200).
При остром дивертикулите и остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) показано консервативное лечение:
Отсутствие желаемых результатов от проводимой терапии, прогрессирование выраженности явлений воспаления или ранний рецидив указывают на недиагностированное разрушение дивертикула и наличие более тяжелых осложнений.
Консервативное лечение направлено на предотвращение дальнейшего распространения острого воспаления и создание оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки.
Исходя из этих целей консервативные меры включают: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет), прием вазелинового масла по 1–4 столовые ложки в сутки, назначение селективных спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.
В случае развития острого абсцесса возможно несколько вариантов лечения. При размере периколического абсцесса до 3 см предпочтение следует отдавать консервативной терапии, при размере ≥3 см или отсутствии эффекта от консервативного лечения показаны пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ и дальнейшее проведение консервативной терапии вплоть до максимально возможной ликвидации воспалительного процесса.
В случае отсутствия выраженного эффекта от малоинвазивного лечения показано оперативное вмешательство.
Если имеет место перфорация сегмента ободочной кишки с длинной брыжейкой, то возможно выполнение операции экстероризации — выведение перфорированного сегмента на переднюю брюшную стенку в виде двуствольной колостомы.
Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича.
Лечение перитонита при дивертикулярной болезни ободочной кишки проводится согласно общим принципам лечения абдоминального сепсиса без какой-либо специфики.
В лечении хронических воспалительных осложнений консервативный подход играет ведущую роль.
В случае рецидивирующего течения хронического дивертикулита или при наличии хронического паракишечного инфильтрата лечение на стадии обострения воспалительного процесса проводят как и при острых осложнениях.
Основным предиктором неэффективности консервативного лечения является наличие признаков разрушения одного из дивертикулов, что должно быть подтверждено хотя бы одним из методов исследования — УЗИ, КТ, МРТ, ультразвуковая колоноскопия.
При наличии признаков разрушения дивертикула во время или после первой атаки острого воспаления, вне зависимости от результатов проведенного лечения, возможна установка показаний к плановому хирургическому вмешательству.
Наличие свища ободочной кишки как осложнения дивертикулярной болезни является показанием к плановому хирургическому лечению.
При стенозе консервативная терапия малоэффективна также вследствие выраженности рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и должна быть направлена на ликвидацию нарушений кишечной проходимости с целью создания оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства и формирования первичного анастомоза.
Правильный выбор объема резекции толстой кишки при дивертикулярной болезни — ведущий фактор достижения хороших результатов терапии. При плановом хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной болезни необходимо придерживаться следующих принципов:
1. Не следует стремиться к удалению всех отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы.
2. В границы резекции обязательно должны быть включены отделы с признаками воспаления.
3. При определении границ резекции необходимо учитывать протяженность сегмента с утолщенной и деформированной кишечной стенкой, который также желательно включать в удаляемый препарат. Ведущим и наиболее точным методом при этом является интраоперационное УЗИ.
4. Формирование анастомоза желательно между отделами с неутолщенной эластичной стенкой, не содержащей дивертикулы в непосредственной близости к линии кишечного шва.
При дивертикулярной болезни ободочной кишки острые толстокишечные кровотечения останавливаются обычно самостоятельно (86% наблюдений).
При толстокишечном кровотечении проводят гемостатическую терапию как и при другом варианте желудочно-кишечного кровотечения, а также отменяют прием антиагрегантных, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов. При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения путем инъекции адреналина, электрокоагуляции, клипирования кровоточащего сосуда. В случае недостижения эффекта желательно выполнить селективную артериографию с эмболизацией, эффективность которой составляет 76–100% при риске рецидива кровотечения менее 20%.
Хирургическое вмешательство при остром толстокишечном кровотечении показано в следующих ситуациях:
1) рецидивирующее или продолжающееся кровотечение при неэффективности других методов его остановки;
2) необходимость большого объема гемотрансфузии (не менее 4 доз в течение 24 часов);
3) нестабильная гемодинамика, некорригируемая при проведении интенсивной терапии.
При рецидивирующих кровотечениях показания к плановому хирургическому лечению устанавливают в зависимости от числа эпизодов кровотечения (≥2), объема кровопотери при каждом из эпизодов, необходимости приема пациентами антикоагулянтов
20. Неспецифический язвенный колит (НЯК), Болезнь Крона (БК): клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.
Язвенный колит (в отечественной литературе иногда еще используется термин «неспецифический язвенный колит» (НЯК)) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника неустановленной этиологии, характеризующееся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки.
Патоморфология НЯК:
Первично поражается толстая кишка (95-100% - rectum).
Распространение идет проксимально (до тотального колита).
Основные особенности воспаления:
непрерывность и однообразие;
характер воспаления: нейтрофильные и лимфоцитарные инфильтраты, плазматические клетки;
глубина поражения: слизистый и подслизистый слои;
характер поражения: гиперемия, смазанность сосудистого рисунка, разрыхленность, многочисленные эрозии и язвы;
контактная кровоточивость слизистой;
характерно образование абсцессов в криптах:
образование псевдополипов;
развивается фиброз подслизистого слоя с укорочением кишки.
Клиническая картина НЯК:
Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови (гематохезия), гноя и слизи.
Стул в ночное время !!!!!
«Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию (тенезмы).
Боль в животе (чаще в левой половине).
Лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
Снижение аппетита.
Потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
Водно-электролитные нарушения различной степени.
Общая слабость.
Боли в суставах.
Осложнения НЯК:
Различают местные (кишечные) и общие (системные) осложнения.
К местным осложнениям относят:
Массивные кишечные кровотечения,
Токсическую дилятацию толстой кишки,
Перфорацию, перитонит,
Развитие полипоза и опухоли,
Обструктивные поражения кишечника (стриктуры)
Свищи, абсцессы, перианальные осложнения
Диагностика НЯК:
Лабораторная диагностика:
* Клинический анализ крови, биохимические исследования – позволяют оценить степень тяжести ЯК, трофологический статус и развитие осложнений.
* Антинейтрофильные перинуклеарные цитоплазматические антитела (ANCA) – часто выявляются при ЯК.
* Бактериологические исследование кала необходимо при проведении дифференциального диагноза с инфекциями.
Инструментальная диагностика:
* Обзорная рентгенография кишечника – при токсической дилятации кишечника или его перфорации.
* КТ, МРТ – для оценки состояния печени, желчных путей, поджелудочной железы и при дифференциальном диагнозе с другими заболеваниями.
* Эндоскопия!!! Не проводить при тяжелом течении заболевания!
Самым важным и практически постоянным признаком язвенного колита является легкая ранимость слизистой (слизистая оболочка будто папирусная бумага), появление контактных кровотечений. Часто определяется гиперемия слизистой, отечность складок, подслизистые кровоизлияния, эрозии, язвы, псевдополипы. Обнаруживаемые при эндоскопии изменения неспецифичны только для язвенного колита, они отмечаются и при других формах кишечной патологии.
Гистологически в биоптатах выявляются характерные признаки воспаления.
Ирригоскопия, которая позволяет оценить протяженность поражения, помогает в дифференциальной диагностике язвенного колита с Болезнью Крона (БК), опухолями и дивертикулезом толстой кишки, ишемическим колитом.
Консервативное лечение:
- Салицилаты (5-ASA);
- Системные ГКС;
- Иммунодепрессанты;
- Блокаторы фактора некроза опухоли;
- Антибиотикотерапия по показаниям.
Хирургическое лечение, показания к нему:
Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 10—20 % пациентов.
Хирургический метод может быть радикальным, но для этого следует полностью удалить толстую кишку как субстрат возможного рецидива заболевания.
Показания к операции в настоящее время подразделяются на три основные группы:
1. Неэффективность консервативной терапии;
2. Осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки);
3. Возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Болезнь Крона (БК) (гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, терминальный илеит) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся гранулематозно-язвенным поражением терминального отдела подвздошной части ободочной кишки с тенденцией к формированию свищей и структур.
Патоморфология БК:
Локализация – на протяжении всех отделов ЖКТ
Характер воспаления: прерывистость (чередование пораженных и почти не измененных участков).
Гистология – гранулемы
Глубина поражения: все слои кишечной стенки, брыжейка, лимфоузлы. Петли кишечника могут спаиваться с образованием свищей.
Сужение просвета подвздошной кишки вследствие фиброза может приводить к развитию кишечной непроходимости.
* Язвенные дефекты глубокие и располагаются продольно.
Эндоскопическая картина при болезни Крона характеризуется наличием афтоидных язв, иногда на фоне неизмененной слизистой оболочки. По мере прогрессирования процесса язвы увеличиваются в размерах, принимают линейную форму.
Клиническая картина БК:
Общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера.
«Кишечные» симптомы:
боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, (у больных с локализацией процесса в илеоцекальном углу заболевание может начаться с высокой температуры, боли в правой подвздошной области, появления там же пальпируемой массы, что может вести к ложному диагнозу аппендицита)
понос,
анерексия,
тошнота, рвота
вздутие кшишечника,
потеря веса, в том числе за счет мальабсорбции.
Внекишечные проявления:
При болезни Крона в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы с развитием:
Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит
Полость рта: — афтозный стоматит
Суставы — моноартрит, анкилозирующий спондилоартрит
Кожа — узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия
Печень - желчевыводящие пути — Жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз, холангиокарцинома.
Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек
Кишечник — при колите существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника.
Хирургические осложнения БК:
Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек
Хроническое воспаление и развитие рубцовой ткани приводит к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости
Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и кровотечению в просвет кишечника.
Токсический мегаколон в редких случаях, (реже чем при язвенном колите)
Свищевые ходы в мочевой пузырь или матку вызывают инфекции, выделение воздуха и кала из мочевого пузыря или влагалища.
Диагностика БК:
Кровь — нормохромная - гипохромная, нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и СРБ. Возможно снижение Fe, фолиевой кислоты, витамина B12, гипоальбуминемия, как результат нарушения всасывания в кишечнике.
В последнее время в Европе и в ряде городов России в качестве высокочувствительного и специфического показателя применяется определение уровня кальпротектина в кале.
Кальпротектин — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Высокий уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, нейтрофилов, продуцирующих кальпротектин.
Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний.
Колоноскопия и эндоскопия c биопсией подтверждают диагноз гистологически.
«Золотым стандартом» диагностики является проведение илеоколоноскопии (то есть осмотра всей толстой кишки и терминального, конечного, отдела подвздошной кишки).
Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет терминального отдела подвздошной кишки. Хорошо видны изменения слизистой по типу "булыжной мостовой"
Особенности морфологии: глубина язвенного поражения: все слои кишечной стенки, брыжейка, лимфоузлы.
Консервативное лечение:
- Салицилаты (5-ASA);
- Системные ГКС;
- Иммунодепрессанты;
- Блокаторы фактора некроза опухоли;
- Антибиотикотерапия по показаниям.
Хирургическое лечение:
Показано при осложнениях (соответственно вид и показания к операции зависит от типа осложнения см. выше), оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений.