Akush test
.docx
#Назовите акушерские осложнения течения второй половины беременности при пиелонефрите:
+сепсис
-гипертензивный синдром
-самопроизвольный выкидыш
-тазовое предлежание плода
-переношенная беременность
#Осложнения беременности при гломерулонефрите:
+преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты предлежание плаценты
-обострение пиелонефрита
-тазовое предлежание плода
-переношенная беременность
#Осложнения беременности при гломерулонефрите:
+гипотрофия плода и перинатальная смертность
-предлежание плаценты
-обострение пиелонефрита
-тазовое предлежание плода
-переношенная беременность
#Какова физиологическая кровопотеря при родах?
+Кровопотеря 05 % от массы тела
-400 мл
-500 мл
-Кровопотеря до 1 % от массы тела
-Кровопотеря до 1.5% от массы тела
#последствия переношенной беременности
+Эмбриотомия
-удлинение беременности
-малый кесаревосечение
-поворот при неправильном положении плода
-корпоральное кесаревосечение
#Последствия переношенной беременности
+естесственный род
-удлинение беременности
-малый кесаревосечение
-Поворот при неправильном положении плода
-корпоральное кесаревосечение
#не приводит к переношенности беременности
+перенесенный в детстве ОРВИ
-перенесенный в детстве инфекционные заболевания
-нарушение обмена веществ
-эндокринные заболевания
#не применяется при незрелости шейки матки
+окситоцин
-простогландин
-динопрост
-гландин Е2
-простинор
#применяется при незрелости шейки матки
+окситоцин
-простогландин
-динопрост
-гландин Е2
-простинор
#Ухудшение состояния плода и при незрелости шейки матки применяется метод...
+Кесарево сечение
-амниотомия
-эпизиотомия
-стимуляция родов
-созревание шейки матки
#на основе какой системы наблюдается не соответствие крови матери плода
+резус или АВ0
-ссс система
-ЖКТ
-НС
-МВС
#группа крови матери при резус несоответствии
+1резус-отрицательный
-1резус-положительный
-2резус-положительный
-3резус-положительный
-4резус-положительный
#Из-за чего возникает резус несовместимость
+трансфузия крови плода и матери
-хориоамнионит
-гипертензия беременных
-анемия
-сахарный диабет
#Во время первого триместра беременности сколько процентов эритроцитов плода проходят через плаценту
+3%
-15%
-5%
-45%
-40%
#Во время третьего триместра беременности сколько процентов эритроцитов плода проходят через плаценту
+45%
-15%
-5%
-3%
-40%
#когда наблюдается иммунизация у резус отрицательной женщине
+После искусственного аборта
-После ОРВИ
-анемия
-после гипертензии
-после пиелонефрита
#способы прохождения антител через плаценту
+Через поврежденную плаценту
-околоплодные воды
-пуповину
-плацентарно
-через родовые пути
#Врожденный тип гемолитической болезни
+отечный
-гипертонический
-атонический
-гипотонический
-респираторный
#Врожденный тип гемолитической болезни
+анемическее
-гипертонический
-атонический
-гипотонический
-респираторный
#Врожденный тип гемолитической болезни
+желтушный
-гипертонический
-атонический
-гипотонический
-респираторный
#От чего зависит поражение плода гемолитической болезнью
+Уровень антител в крови материи
-Уровень белков в крови матери
-Уровень углеводов в крови матери
-Уровень жиров в крови матери
-Уровень антигенов в крови матери
#От чего зависит поражение плода гемолитической болезнью
+Сила прохождения антител через плаценты.
-Сила прохождения белка через плаценты
-Сила прохождения углевод через плаценты
-Сила прохождения жиров через плаценты
-Сила прохождения антигенов через плаценты
#вид плаценты при отечной форме гемолитической болезни
+Размер увеличен, отечен.
-Размер уменьшен,отечен
-Размер увеличен, желтушен
-Размер увеличен
-Размер уменьшен
#клинические критерии анемичной формы гемолитической болезни
+Уменьшение гемоглобина, эритроцита, ретикулоцитовв
-Уменьшение гемоглобина, увеличение эритроцитов, ретикулоцитов
-Уменьшениегемоглобина, эритроцитов,увеличение ретикулоцитов
-увеличениегемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов
-уменьшение гемоглобина
#какой тип гемолитической болезни плода определяется с помощью УЗИ
+отечный
-анемический
-гемолитический
-желтушный
-анемический, желтушный
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+Явный плацентомегалия
-пороки сердца
-остановка роста плода
-анэнцефалия
-маловодия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+гепатоспленомегалия
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+асцит
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+многоводие
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+гидротораксс
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#признаки билирубиновой энцефалопатии
+Симптом «закат солнца», небеспокойство, повышение тонус разгибательных мышц
-Симптом «закат солнца»
-небеспокойство
-повышение тонус разгибательных мышц
-тонические судороги
#показания к переливании крови при гемолитической болезни плода
+Количество билирубина в крови плаценты состовляет 100 мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 90 мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 80мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 70 мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 60мкмоль/л
#показания к раннему переливанию крови при гемолитической болезни плода
+Повышение билирубина каждый час по 10 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 9 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 8 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 7 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 6 мкмоль/л
#показания к раннему переливанию крови при гемолитической болезни плода
+Общее количество билирубина 308-340 мкмоль/л
-Общее количество билирубина308–310 мкмоль/л
-Общее количество билирубина306-308 мкмоль/л
-Общее количество билирубина220-260 мкмоль/л
-Общее количество билирубина260-300 мкмоль/л
#на что основывается вид родоразрешения при резус-несоответствии
+cостояние плода
-погода
-время беременности
-кочество медицинской помощи
-в роддом
#на что основывается вид родоразрешения при резус-несоответствии
+степень готовности родовых путей
-погода
-время беременности
-кочество медицинской помощи
-в роддом
#пути прехода инфекции при пиелонефрите
+гематогенный
-паранефральный
-экзогенный
-контактный
#пути прехода инфекции при пиелонефрите
+поднимающий на верх
-паранефральный
-экзогенный
-контактный
#какие симптомы характерны для пиелонефрита
+боли в пояснице
-гематурия
-гипертония
-эпигастральные боли
-общие отеки
#какие симптомы характерны для пиелонефрита
+боли в пояснице, переход боли на бедро
-гематурия
-гипертония
-эпигастральные боли
-общие отеки
#какие симптомы характерны для пиелонефрита
+положительный симптом “Пастернацкий”
-гематурия
-гипертония
-эпигастральные боли
-общие отеки
#какие симптомы характерны для пиелонефрита
+лейкоциты в моче, наличие белка
-гематурия
-гипертония
-эпигастральные боли
-общие отеки
#используемые анализи крови и мочи при диагностики пиелонефрита
+лейкоцитурия
-глюкоза в моче
-эозинофилия
-ацетон в моче
-эритроцит в моче
#используемые анализы мочи при диагностики пиелонефрита
+бактериурия
-глюкоза в моче
-эозинофилия
-ацетон в моче
-эритроцит в моче
#признаки билирубиновой энцефалопатии
+Симптом «закат солнца», небеспокойство, повышение тонус разгибательных мышц
-Симптом «закат солнца»
-небеспокойство
-повышение тонус разгибательных мышц
-тонические судороги
#Беременность называют переношенной, если длительность гестации составляет...
+42 нед и более
-41-42 недель
-280 дней
-более 40 недель
-36-37 недель
#Какие факторы не приводят к перенашиванию беременности
+рание токсикозы
-перенесённые ранее детские инфекционные заболевания
-нарушения обмена веществ
-эндокринные заболевания
-воспалительные заболевания половых органов
#Что является несомненным признаком перенашивания?
+перезрелость новорожденного (мацерация кожи, ручки ножки "прачки")
-обилие сыровидной смазки
-широкие швы роднички
-гипотрофия плода
-многоводие
-многоплодие
#Назовите теории объясняющие возникновение перенашивания.
+прогестероновый блок
-воспалительная
-эмбриональная
-метапластическая
-гипофизарная
#Перечислите критерии по определению перенашивания беременности
+срок беременности при I явке в женскую консультацию
-последний день месячных
-по последней явке к врачу
-по данным влагалищного исследования
-по с/б плода
-по шевелению плода
#Какие осложнения встречаются при переношенной беременности
+хроническая гипоксия, травматизм в родах
-стремительные роды
-Rh-иммунизация
-обвитие пуповиной
-недоношенность
#Критерии переношенной беременности
+большие размеры плода
-большие размеры родничков
-плод меньших размеров
-большое количество сыровидной смазки
-повышенность тургора кожи
#Какие факторы не приводят к перенашиванию беременности
+преждевременные роды в анамнезе
-перенесённые ранее детские инфекционные заболевания
-нарушения обмена веществ
-эндокринные заболевания
-воспалительные заболевания половых органов
#Ранние критерии переношенной беременности
+понижение высоты стояния дна матки и количество околоплодных вод
-повышение окружности живота
-патологическое повышение веса беременной
-увеличение количества околоплодных вод
-повышение высоты стояния дна матки
#Причины развития гипоксии плода при переношенной беременности
+повышение чувствительности плода к гипоксии
-анемия
-большие размеры плода
-многоводие
-узкий таз
#Какие осложнения часто встречаются при запоздалых родах
+аномалии родовой деятельности, гипоксия плода
-раний разрыв плодных оболочек
-раннее излитие околоплодных вод
-стремительные роды
-неправельное положение плода
#Методы ведения родов при переношенной беременности
+наблюдение за родами (консерватив), опертивое родоразрешение
-стимуляция родов
-наблюдение
-амниотомия
-корпоральное кесарево сечение
#Что споспобствует образованию клинически узкого таза при переношенной беременности
+крупный под, слабость родовых силл
-анатомический узкий таз
-стремительные роды
-преждевременное излитие околоплодных вод
-ЗВУР
#Укажите исход запоздалых родов
+кесарево сечение, роды через естественные родовые пути
-пролонгирование беременности
-малое кесарево сечение
-поворот плода на ножку
-корпоральное кесарево сечение
#Что не входит методам определения срока родов
+со слов беременной
-по последней менструации
-первый визит в жен?консультацию
-первое шевеление плода
-УЗИ плода
#Принципы ведения родов при перенашивании беременности
+индукция родов
-сильный токолиз
-сохраняющая терапия
-наблюдение
-антибактериальная терапия
#Показание к амниотомии при перенашивании беременности
+только при зрелой шейки матке
-тоько при незрелой шейке матки
-при своевременном излитиии околоплодных вод
-хориоамнионит
-предоперационном периоде
#Гель пропидил используемый при незрелой шейке матки приводит к
+прогрессированию родов
-меньшему излитию околоплодных вод
-не усиливает родовую деятельность
-повышает частоту клинически узкого таза
-понижает частоту клинически узкого таза
#Какой метод не относится к методом антенатального исследования плода
+доплерография маточной артерии
-сонофетометрия
-субъективная оценка движения плода
-КТГ
-нестрессовый тест
-контрактильный тест
#исскуственное сокрашение мышц матки, созревая шейки матки, приводит к рождению плода
+индукция родов
-токолиз
-дистракция
-контракция
-ретракция
#Критерии начала родовой деятельности
+Подчревные регулярные боли, раскрытие шейки матки
-подчревные и поясничные боли
-созревания шейки 4 степени
-созревания шейки 1 степени
-созревания шейки 2 степени
#Укажите основные критерии неудовлетворительного прогресса родов
+Отсутствие динамических изменений в шейке матки
-кровынистые выделения из цервикального канала
-общая слабость
-нервозность женщин
-преждевременные излития вод
-ранные излития вод
#лекарственные препараты используемые при неудовлетварительных родах
+Резерпин
-но-шпа
-окситоцин
-папаверин
-простагландины
-энзопрост
#правильные методы коррекции неудовлетворительного прогресса беременности
+открытые плодного пузыря, окситоцин
-введение спазмолитиков в шейку матки
-капельное применение спазмолитиков
-40% раствор глюкозы
-вретри мышечное променение АТФ
-Каструбин Э.М электроанальгезия
#что приводит к неудовлетварительному прогрессу родов
+перинатальная патологияя
-септические осложнения послеродовом периоде
-травма во время родов
-разрыв соседных органов
-выпадение матки
#Неудовлетварительный прогресс родов встречается у нижеперечисленных женщин
+многоплодие
-резус конфликт
-женщины пиелонефритом
-неадекватное лечение преэклампсии
-неправильное применения спазмолитиков
-неподготовленность к роду
#Когда встречается слабые боли
+несоответствие головки плода и таза материи
-неправильное применения спазмолитиков
-неправильное применения окситоцина
-ранние излития вод
-поздный разрыв пузыря
-у перво родящих
#меры профилактики неудовлетворительного прогресса родов
+3-4 летный перерыв между беременностями
-прежде родовая госпитализация
-применение спазмолитиков
-применение утеротоников
-постельный режим
#основные причины неудовлетворителного прогресса родов
+крупный плод, многоводие
-эндокринные заболевания
-эрозия шейки матки
-эндоцервицит
-кольпит
-недоношенная беременность
#средство применяемые при неудовлетворительных родах
+окситоцин, энзапрост
-энзапрост, глюкоза
-простенон, глюкоза
-кальций хлор, глюкоза
-витамин "В"
-глюкоза
#какие признаки характерны для переношенной беременности
+низкий относительный вес, крупные размеры плода
-крупный размер родничка
-мелькие размеры плода
-высокий относительный вес, круаные размеры плода
-ровные руки, ноги
#осложнения при естесственном рождении плода при переношенной беременности
+травмы родовых путей
-оперативный род
-задержка дыхания
-незрелый плод
-дистесс плода
#На что основывается переношенность
+состояние плода
-календарный рост плода
-окружность живота беременной женщины
-высота дна матки
-состояния родовых путей
#какие признаки характерны для переношенной беремонности
+малый размер большой и малых родничков
-большой размер родничков
-размеры плода маленькие
-4.Высокий тургор кожи
#какие признаки характерны для переношенной беремонности
+Повышение плотности головных костей
-большой размер родничков
-малые размеры плода
-высокий тургор кожи
#Ранние критерии переношенной беременности
+уменьшение количество амниотической жидкости
-увеличение окружности живота
-патологическое увеличение массы тела
-многоводие
-увеличение высоты дна матки
#Ранние критерии переношенной беременности
+изменене плаценты в УЗИ
-увеличение окружности живота
-патологическое увеличение массы тела
-многоводие
-увеличение высоты дна матки
#причина развития хронической гипоксии при переношенной беременности
+фетоплацентарная недостаточность
-анемия
-большие размеры плода
-многоводие
-клинический узкий таз
#последствия переношенной беременности
+Эмбриотомия
-удлинение беременности
-малый кесаревосечение
-поворот при неправильном положении плода
-корпоральное кесаревосечение
#Последствия переношенной беременности
+естесственный род
-удлинение беременности
-малый кесаревосечение
-Поворот при неправильном положении плода
-корпоральное кесаревосечение
#не приводит к переношенности беременности
+перенесенный в детстве ОРВИ
-перенесенный в детстве инфекционные заболевания
-нарушение обмена веществ
-эндокринные заболевания
#Не применяется при незрелости шейки матки
+окситоцин
-простогландин
-динопрост
-гландин Е2
-простинор
#Применяется при незрелости шейки матки
+окситоцин
-простогландин
-динопрост
-гландин Е2
-простинор
#Ухудшение состояния плода и при незрелости шейки матки применяется метод...
+Кесарево сечение
-амниотомия
-эпизиотомия
-стимуляция родов
-созревание шейки матки
#на основе какой системы наблюдается не соответствие крови матери плода
+резус или АВ0
-ссс система
-ЖКТ
-НС
-МВС
#группа крови матери при резус несоответствии
+1резус-отрицательный
-1резус-положительный
-2резус-положительный
-3резус-положительный
-4резус-положительный
#Во время первого триместра беременности сколько процентов эритроцитов плода проходят через плаценту
+3%
-15%
-5%
-45%
-40%
#Во время третьего триместра беременности сколько процентов эритроцитов плода проходят через плаценту
+45%
-15%
-5%
-3%
-40%
#когда наблюдается иммунизация у резус отрицательной женщине
+После искусственного аборта
-После ОРВИ
-анемия
-после гипертензии
-после пиелонефрита
#способы прохождения антител через плаценту
+Через поврежденную плаценту
-околоплодные воды
-пуповину
-плацентарно
-через родовые пути
#Врожденный тип гемолитической болезни
+отечный
-гипертонический
-атонический
-гипотонический
-респираторный
#Врожденный тип гемолитической болезни
+анемическее
-гипертонический
-атонический
-гипотонический
-респираторный
#Врожденный тип гемолитической болезни
+желтушный
-гипертонический
-атонический
-гипотонический
-респираторный
#От чего зависит поражение плода гемолитической болезнью
+Уровень антител в крови материи
-Уровень белков в крови матери
-Уровень углеводов в крови матери
-Уровень жиров в крови матери
-Уровень антигенов в крови матери
#От чего зависит поражение плода гемолитической болезнью
+Сила прохождения антител через плаценты.
-Сила прохождения белка через плаценты
-Сила прохождения углевод через плаценты
-Сила прохождения жиров через плаценты
-Сила прохождения антигенов через плаценты
#вид плаценты при отечной форме гемолитической болезни
+Размер увеличен, отечен.
-Размер уменьшен,отечен
-Размер увеличен, желтушен
-Размер увеличен
-Размер уменьшен
#клинические критерии анемичной формы гемолитической болезни
+Уменьшение гемоглобина, эритроцита, ретикулоцитовв
-Уменьшение гемоглобина, увеличение эритроцитов, ретикулоцитов
-Уменьшениегемоглобина, эритроцитов,увеличение ретикулоцитов
-увеличениегемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов
-уменьшение гемоглобина
#какой тип гемолитической болезни плода определяется с помощью УЗИ
+отечный
-анемический
-гемолитический
-желтушный
-анемический, желтушный
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+Явный плацентомегалия
-пороки сердца
-остановка роста плода
-анэнцефалия
-маловодия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+гепатоспленомегалия
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+асцит
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+многоводие
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#диагностические критерии отечного типа в УЗИ
+гидротораксс
-пороки сердца
-остановка роста плода
-маловодия
-анэнцефалия
#признаки билирубиновой энцефалопатии
+Симптом «закат солнца», небеспокойство, повышение тонус разгибательных мышц
-Симптом «закат солнца»
-небеспокойство
-повышение тонус разгибательных мышц
-тонические судороги
#показания к переливании крови при гемолитической болезни плода
+Количество билирубина в крови плаценты состовляет 100 мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 90 мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 80мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 70 мкмоль/л
-Количество билирубина в крови плаценты состовляет 60мкмоль/л
#показания к раннему переливанию крови при гемолитической болезни плода
+Повышение билирубина каждый час по 10 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 9 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 8 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 7 мкмоль/л
-Повышение билирубина каждый час по 6 мкмоль/л
#показания к раннему переливанию крови при гемолитической болезни плода
+Общее количество билирубина 308-340 мкмоль/л
-Общее количество билирубина308–310 мкмоль/л
-Общее количество билирубина306-308 мкмоль/л
-Общее количество билирубина220-260 мкмоль/л
-Общее количество билирубина260-300 мкмоль/л
#на что основывается вид родоразрешения при резус-несоответствии
+cостояние плода
-погода
-время беременности
-кочество медицинской помощи
-в роддом
#Беременность называют переношенной, если длительность гестации составляет...
+42 нед и более
-41-42 недель
-280 дней
-более 40 недель
-36-37 недель
#Какие факторы не приводят к перенашиванию беременности
+рание токсикозы
-перенесённые ранее детские инфекционные заболевания
-нарушения обмена веществ
-эндокринные заболевания
-воспалительные заболевания половых органов
#Что является несомненным признаком перенашивания?
+перезрелость новорожденного (мацерация кожи, ручки ножки "прачки")
-обилие сыровидной смазки
-широкие швы роднички
-гипотрофия плода
-многоводие
-многоплодие
#Назовите теории объясняющие возникновение перенашивания.
+прогестероновый блок
-воспалительная
-эмбриональная
-метапластическая
-гипофизарная
#Перечислите критерии по определению перенашивания беременности
+срок беременности при I явке в женскую консультацию
-последний день месячных
-по последней явке к врачу
-по данным влагалищного исследования
-по с/б плода
-по шевелению плода
#Какие осложнения встречаются при переношенной беременности
+хроническая гипоксия, травматизм в родах
-стремительные роды
-Rh-иммунизация
-обвитие пуповиной
-недоношенность
#Критерии переношенной беременности
+большие размеры плода
-большие размеры родничков
-плод меньших размеров
-большое количество сыровидной смазки
-повышенность тургора кожи
#Какие факторы не приводят к перенашиванию беременности
+преждевременные роды в анамнезе
-перенесённые ранее детские инфекционные заболевания
-нарушения обмена веществ
-эндокринные заболевания
-воспалительные заболевания половых органов
#Ранние критерии переношенной беременности
+понижение высоты стояния дна матки и количество околоплодных вод
-повышение окружности живота
-патологическое повышение веса беременной
-увеличение количества околоплодных вод
-повышение высоты стояния дна матки
#Причины развития гипоксии плода при переношенной беременности
+повышение чувствительности плода к гипоксии
-анемия
-большие размеры плода
-многоводие
-узкий таз
#Какие осложнения часто встречаются при запоздалых родах
+аномалии родовой деятельности, гипоксия плода
-раний разрыв плодных оболочек
-раннее излитие околоплодных вод
-стремительные роды
-неправельное положение плода
#Методы ведения родов при переношенной беременности
+наблюдение за родами (консерватив), оперативое родоразрешение
-стимуляция родов
-наблюдение
-амниотомия
-корпоральное кесарево сечение
#Что споспобствует образованию клинически узкого таза при переношенной беременности
+крупный под, слабость родовых силл
-анатомический узкий таз
-стремительные роды
-преждевременное излитие околоплодных вод
-ЗВУР
#Укажите исход запоздалых родов
+кесарево сечение, роды через естественные родовые пути
-пролонгирование беременности
-малое кесарево сечение
-поворот плода на ножку
-корпоральное кесарево сечение
#Диагностика беременной с рубцом на матке в амбулаторных условиях
+В первую половину беременности 1 раз в 2 недели
+Во вторую половину беременности 1 раз в неделю
-В первую половину беременности 2 раза в 2 недели
-Во вторую половину беременности 1 раз в 2 недели
#Какие осложнения могут возникнуть во время беременности у женщины с рубцом на матке
+Угроза выкидыша
+Разрыв матки по рубцу
-ПОНРП
-Гибель плода
#Реабилитация женщины с рубцом на матке после родов в условиях амбулаторной поликлиники
+Диспансерное наблюдение
+Правильный выбор контрацепции
-Бальниотерапия
-Талассотерапия
#Признаки несостоятельности рубца на матке
+Рубец на коже звездчатой формы, см « ниши»
+Сдвиг незрелой шейки матки вперед
-4 степень зрелости шейки матки
-Равномерная толщина рубца
#В зависимости от какой стадии развития зависит клиника перитонита после операции кесарево сечение