Akush test

#Беременность называют переношенной, если длительность гестации составляет...

+42 нед и более

-41-42 недель

-280 дней

-более 40 недель

-36-37 недель

#Какие факторы не приводят к перенашиванию беременности

+рание токсикозы

-перенесённые ранее детские инфекционные заболевания

-нарушения обмена веществ

-эндокринные заболевания

-воспалительные заболевания половых органов

#Что является несомненным признаком перенашивания?

+перезрелость новорожденного (мацерация кожи, ручки ножки "прачки")

-обилие сыровидной смазки

-широкие швы роднички

-гипотрофия плода

-многоводие

-многоплодие

#Назовите теории объясняющие возникновение перенашивания.

+прогестероновый блок

-воспалительная

-эмбриональная

-метапластическая

-гипофизарная

#При разрыве промежности II степени происходит все перечисленное, кроме:

+повреждения наружного сфинктера прямой кишки

-нарушения задней спайки

-повреждения стенок влагалища

-повреждения мышц промежности

-повреждения кожи промежности

#Насильственные разрывы шейки матки образуются во всех перечисленных ситуациях, кроме

+длительного сдавленна шейки матки при узком тазе

-наложения акушерских щипцов

-поворота плода на ножку

-извлечения плода за тазовый конец

-плодоразрушающих операции

#При разрыве промежности I степени швы накладывают, как правило

+на слизистую влагалиша, на кожу промежности

-на слизистую влагалиша

-на мышцы поомежности

-на кожу промежности

-сфинктер прямой кишки

#Разрыв шейки матки III степени с одной или двух сторон характеризуется тем, что он

+доходит до стенки прямой кишки

-более 2 см, но не доходит до свода влагалища

-доходит до свода влагалиша

-сливается с разрывом верхнего отдела влагалища

-более 2 см, но не доходит до свода влагалища,доходит до свода влагалиша

#Тактика ведения больных при быстро нарастающей гематоме наружных половых органов должна быть следующей

+вскрыть гематомы

-применяют давящую повязку

-внутрь - витамин С, хлорид кальция

-проводят антианемическое лечение

-проводят гемостатическое лечение

#Первым этапом зашивания разрыва промежности III степени является

+зашивание разрыва стенки прямой кишки

-восстановление слизистой влагалиша

-наложение швов на мышцы промежности

-восстановление сфинктера прямой кишки

-А,В

#Клиническая картина при угрожающем разрыве матки на почве изменении в стенке матки характеризуется наличием

+болезненности нижнего сегмента матки

-сильной родовой деятельности

-затруднения мочеиспускания

-отека шейки матки

-А,С

#Профилактика акушерских травм таза у беременных группы риска включает, кроме

+госпитализацию в дородовое отделение за 1-2 дней до срока родов

-госпитализацию в дородовое отделение за 10-12 дней до срока родов

-ношение дородового бандажа

-полноценное питание с достаточным количеством белка

-ничего из перечисленного

#При разрыве промежности II степени проводят, как правило, поэтапное зашивание

1слизистой влагалища 2мышц промежности 3кожи промежности 4наружного сфинктера прямой кишки

+верно 1, 2, 3

-верно 1, 2

-все перечисленные

-верно 4

-ничего из перечисленного

#Принципы лечения совершившегося разрыва матки, кроме

+оперативное рассечение

-инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная кровопотере

-адекватное анестезиологическое посооие

-оперативное вмешательство

-коррекция нарушениигемокоагуляции

#При невосстановленных разрывах промежности II степени возможно развитие следующих осложнений

1опущение и выпадение матки 2опущение и выпадение влагалища 3недержание газов и кала 4диспареуния

+верно 1, 2

-верно 1, 2, 3

-все перечисленные

-верно 4

-ничего из перечисленного

#Клиническая картина гематомы в области наружных половых органов или под слизистой оболочкои влагалища характеризуется, кроме

+правильное ведениеe родов

-напряжением тканей над образованием и болезненностью

-наличием опухолевидного образования

-сине-багровой окраской образования

-возможным появлением признаков анемии

#Профилактика разрывов промежности включает, кроме

+кесарево сечениеe

-правильное ведение родов

-соблюдение правил по защите промежности

-при прорезывании и выведении головки плода в родах

-перинеотомию или эпизиотомию

#Причины, вызывающие гематомы наружных половых органов и влагалища,кроме

+недоношенный плод

-затяжные роды

-оперативное родоразрешение

-акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец; патологические изменения в сосудистой системе

-ригидная промежность

#Для клинической картины разрыва шейки матки характерно

+явное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке

-периодически повторяющееся кровотечение из половых путей

-гипотония матки

-ДВС-синдром

-затяжные роды

#Глубокие разрывы шейки матки опасны возникновением, кроме

+ДВС- синдром

-хронического воспаления слизистой оболочки шеечного канала

-кровотечения

-эктропиона

-гипотонии матки

#Особенностью наложения швов при разрыве шейки матки в родах является, кроме

+завязывание узлов лигатуры в просвет кишки

-наложение первого шва несколько выше места разрыва

-захват шейки матки специальными щипцами и подтягивание ее ко входу во влагалище

-отведение шейки матки в сторону, противоположную от разрыва

-дальнейшее зашивание разрыва

#Причины разрыва матки во время беременности

+несостоятельность послеоперационного рубца на матке

-клинически узкий таз

-анатомически узкий таз

-крупный плод

-А,В

#Причины разрыва матки в родах, кроме,

+высокая промежность

-анатомически узкий таз

-клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери

-поперечное положение плода

-крупный плод

#К разрыву матки предрасполагает, кроме

+беременности

-дегенеративные и воспалительные процессы в матке, перенесенные до настоящей

-рубец на матке после операции кесарева сечения

-повреждение матки при аборте

-инфантилизм

#Причиной насильственного разрыва матки является

1внешнее воздействие 2травма 3при наличии перерастяжения нижнего маточного сегмента рубец на матке 4слабость родовой деятельности

+верно 1, 2

-верно 1, 2, 3

-все перечисленные

-верно 4

-ничего из перечисленного

#Осложнение беременности и родов, указывающее на возможный риск разрыва матки в родах

1крупный плод 2лобное вставление головки плода 3переношеннаяоеременность 4Многоводие

+верно 1, 2, 3

-верно 1, 2

-все перечисленные осложнения

-верно 4

-ничего из перечисленного

#Симптомами угрожающего разрыва матки являются, кроме

+нормотонус матки

-болезненность нижнего сегмента матки при пальпации

-гипертонус матки

-высокое стояние контракционного кольца

-потуги при высоко стоящей головке плода

#Симптомами начавшегося разрыва матки являются, кроме

+прекращение родовой деятельности

-кровянистые выделения из матки

-непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при головке, подвижной над входом в малый таз

-выраженная болезненность живота вне схваток или потуг

-примесь крови в моче

#Клинические признаки совершившегося разрыва матки, кроме

+прекращение родовой деятельности

-распирающая боль в животе

-тяжелое состояние женщины, связанное с шоком

-определение частей плода при пальпации непосредственно под брюшнои стенкой

-А,В

#В оценке полноценности рубца на матке после операции кесарева сечения (у беременной) имеет значение, кроме

+образование рубец

-интервал времени между операцией и настоящей беременностью

-методика операции

-течение послеоперационного периода

-масса плода при данной беременности

#Выбор объема операции при совершившемся разрыве матки определяется, кроме

+методика операции

-сопутствующим инфицированием матки

-тяжестью состояния больной

-характером повреждения

-быстротой и надежностью остановки кровотечения

#Принципы ведений восстановительного периода у женщин, перенесших разрыв матки, кроме

+аналгинтерапия

-антибактериальная терапия

-инфузионно-трансфузионная терапия

-коррекция обменных процессов

-витаминотерапия

#Тактика врача женской консультации при ведении беременной с рубцом на матке включает, кроме

+профилактика недошенного плода

-профилактика крупного плода

-учет факторов риска (рубец на матке)

-госпитализация беременной (при благоприятном течении беременности) за 2-3 недели до срока родов

-своевременную диагностику клинически узкого таза

#К группе риска по акушерской травме таза относятся беременные, кроме

+с маленьким плодом

-с узким тазом

-с симфизиопатией во время беременности

-с крупным плодом

-страдающие генитальным инфантилизмом

#При разрыве лонного сочленения в родах может одновременно повреждаться

1мочевой пузырь 2уретра 3клитор 4шейка матки

+верно 1, 2, 3

-верно 1, 2

-все перечисленные

-верно 4

-ничего из перечисленного

#Возможные причины разрывов лонного сочленения в родах, кроме

+недоношенный плод

-крупный плод

-значительное серозное пропитывание соединений и связочного аппарата таза во время беременности

-гестоз беременных

-оперативноеродоразрешение (плодоразрушающая операция, акушерские щипцы)

#Клиническая картина при расхождении лонного сочленения характеризуется, кроме

+головной боль

-болью при пальпации лонного сочленения

-болью в области лобка

-отечностью тканей и углублением между разошедшимися концами лобковых костей

-усилением боли в области симфиза при разведении ног, согнутых в коленям и тазобедренных сустав

#Диагностика расхождений и разрывов лонного сочленения основывается, кроме

+на рентгенографии грудной полости

-на УЗИ

-на учете особенностей течения родов

-на данных клинического исследования

-на рентгенографии костей таза

#Современные методы лечения разрывов лонного сочленения, кроме

+иглотерапия

-положение на щите (в течение 3-5 недель)

-создание покоя

-тугоебинтование таза эластичным бинтом

-разработка специальных ортопедических моделей

#Тактика врача женской консультации по профилактике акушерского травматизма у беременной с анатомически узким тазом включает, кроме

+массаж

-предупреждение перенашиваниябеременностм

-специальный учет в женской консультации беременных с анатомически узким тазом

-своевременное выявление крупного плода

-своевременное выявление аномалий положения плода

#Профилактика травм уретры, мочевого пузыря во время родов включает, кроме

+диагностика уретры

-опорожнение мочевого пузыря

-диагностику анатомически узкого таза

-своевременную диагностику клинически узкоготаэа

-при анатомически или же при функционально узком тазе своевременное выявление аномалии родовой деятельности

#Травма мочеточника возможна, кроме

+при удалении мочеточниики

-при удалении кистомы яичника

-при операции по поводу шеечной миомы

-при удалении интралигаментарныхуезов миомы

-при разрыве матки

#Особенности ведения послеоперационного периода после восстановительной операции при разрыве промежности III степени заключаются в следующем, кроме

+обработка матки

-снятие швов с кожи промежности на 7 -й день

-индивидуальный стол в течение 5 суток

-слабительные средства на 6-й день

-обработка влагалище

#Группе риска по развитию воспалительных послеродовых заболеваний относятся женщины, кроме

+с хроническим воспалительным гинекологическим анамнезом

-с отягощенным акушерско—гинекологическим анамнезом

-с хроническим воспалительным процессом гениталий

-с зкстрагенитальными воспалительными заболеваниями (тонзиллит, пиелонефрит)

-А,В

#Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются, кроме

+в выборе ангиопротекторы

-в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

-в локальном воздействии на очаг инфекции

-в повышении неспецифической реактивности организма

-А,В

#Госпитальная инфекция чаше всего обусловлена

+ассоциацией микроорганизмов

-золотистым стафилококком

-грамотрицательной флорой

-анаэробами

-А,В

#Диагностические критерии подострого эндометрита после родов

+лохии с примесью крови на 5 -е сутки после родов

-температура тела родильницы 38° С и выше

-тахикардия до 100 ударов в минуту

-А,В

-А,С

#В полость матки инфекция чаще всего проникает

+благодаря пассивному транспорту

-через цервикальный канал

-с помощью трихомонад

-с помощью сперматозоидов

-в результате отрицательного внутрибрюшного давления, возникающего при движении диафрагмы

#Для внутриматочного диализа при хроническом эндометрите используют, кроме

+димедрол

-димексид

-настойку календулы

-лидазу

-новокаин

#Клинические симптомы, которые всегда предшествуют перфорации гнойного воспалительного образования придатков матки, кроме

+температура

-ознобы

-появление жидкого стула

-появление резей при мочеиспускании

-ничего из перечисленного

#Бактероиды наиболее чувствительны к действию, кроме

+вариор

-эритромицина

-линкомицина

-метронидазола

-верно b) и c)

#Условия, способствующие развитию лактационного мастита, кроме

+рубец

-лактостаз

-трещины сосков

-снижение иммунологической зашиты организма

-А,В

#К группе риска по развитию послеродового мастита относится, кроме

+уретрит

-мастит в анамнезе

-мастопатия

-наличие послеродового эндометрита

-А,В

#При послеродовом мастите чаще бывает поражение, кроме

+не поражаються

-Двустороннее

-у повторнородяших

-нижне-внутреннего квадранта

-А,В

#Локализация первичного очага у больной с гонореей зависит, кроме

+мочеточник

-от возраста женщины

-от анатомических особенностей гениталий

-от нарушения правил асептики при инвазивных методах диагностики в гинекологии

-А,В

#При проведении химической провокации у больных с хроническим сальпмнгоофоритом применяют, кроме

+раствор фурацилин

-раствор азотнокислого серебра #5% и 2-3%

-раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой

-10% раствор хлористого натри

-А,В

#Димексид обладает следующим действием, кроме

+противовирусным

-анальгезирующим

-противовоспалительным

-облегчает проникновение лекарственного препарата вглубь тканей

-А,В

#Для лечения кандидозногокольпита у беременных применяют, кроме

+аналгин

-нистатин

-клион-Д

-настой календулы

-А,В

#Лечение кольпита у беременный следует проводить

+во II триместре беременности, в III триместре беременности

-в I триместре беременности

-во II триместре беременности

-в III триместре беременности

-в I триместре беременностивоII триместре беременности

#Особенности клинического течения туберкулеза тела матки

+как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков и имеется нарушение менструальной функции

-как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков

-тело матки, как правило, увеличено

-имеется нарушение менструальной функции

-А,В

#Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит, кроме

+от вида вируса

-от степени микробной обсемененности матки

-от реактивности организма

-от вирулентности бактериальной флоры

-А,В

#Акушерский перитонит чаше всего возникает после

+кесарева сечениия

-родов

-раннего самопроизвольного выкидыша

-искусственного аборта

-позднего самопроизвольного выкидыша

#Факторы риска развития послеродовой септической инфекции заключаются в наличии у родильницы, кроме

+уретрит

-урогенитальной инфекции

-сахарного диабета

-невосполненной кровопотери

-А,В

#Половой путь передачи инфекции характерен в основном

+для хламидийдля трихомонады

-для хламидий

-для вируса простого герпеса

-для трихомонады

-А,В

#В настоящее время отмечаются следующие особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях женских половых органов

+трихоманады

-преобладание ассоциаций микроорганизмов

-возрастание числа анаэробов и вирусов

-наличие хламидий и микоплазм

-возрастание числа анаэробов и вирусовналичие хламидий и микоплазм

#Наиболее частый путь распространения инфекции при возникновений лактационного мастита

+лимфогенный

-гематогенным

-галактогенный

-все перечисленные

-А,В

#Клиническими признаками серозного мастита после родов являются все перечисленные, кроме

+безболезненности участка уплотнения в молочной железе при пальпации

-температуры тела 38-39° С

-болей в молочной железе на стороне поражения

-покраснения кожи над участком уплотнения в молочном железе

-увеличения молочной железы

#Специфическим возбудителем послеродового мастита является

+ничего из перечисленного

-золотистый стафилококк

-гемолитический стрептококк

-кишечная палочка

-все перечисленное

#Источником инфекции при послеродовом мастите является, кроме

+от размера плода

-микробная флора зева и носа новорожденного

-очаг инфекции в организме родильницы

-грязные руки и белье родильницы

-А,В

#К клиническим формам гнойного лактационного мастита относится все перечисленное, кроме

+инфильтративного мастита

-фурункулеза ареолы

-абсцесса ареолы

-абсцесса в толше молочной железы

-ретромаммарного абсцесса

#Основные преобладающие клинические формы лактационного мастита в последнее время

+инфильтративно- гнойныйабсцедируюший

-инфильтративно-гнойный

-абсцедируюший

-флегмозный

-абсцедируюшийфлегмозный

#Продолжитлеьность стадии серозного лактационного мастита обычно составляет

+1-2 дня

-3-4 дня

-5-6 дней

-7-8 дней

-А,В

#Длительность инфильтративной стадии лактационного мастита как правило, зависит, кроме

+От размера плода

-от особенностей возбудителя инфекции

-от состояния защитных сил организма

-от характера проводимой терапии

-верно а) и b)

#Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит

+гангренозный

-флегмонозный

-а6сцедирующий

-инфильтративно-гнойный

-инфильтративный

#У большинства женщин лактационный мастит начинается после родов

+в конце 2-й недели в начале 3-й недели

-в конце 1-й недели

-в конце 2-й недели

-в начале 3-й недели

-на 3-4-й неделе

#В диагностике послеродового мастита, как правило, имеет значение, кроме

+от размера плода

-характерные жалобы больной

-данные осмотра и пальпации молочных желез

-наличие предрасполагающих факторов к его развитию

-А,В

#Особенности терапии у больных с лактационным маститом, кроме

+ангиопротекторы

-санация входных ворот инфекции

-своевременное оперативное вмешательство при гнойной форме

-своевременная постановка вопроса о подавлении лактации

-А,В

#К бактерицидным антибиотикам относятся все перечисленные, кроме

+олеандомицина

-ампициллина

-гентамицина

-цепорина

-кефзола

#Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова - Бартельса) относится все перечисленное, кроме

+общего перитонита

-параметрита

-метротромбофлебита

-пельвиоперитонита

-сальпингоофорита

#К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся все перечисленные, кроме

+гонококка

-стафилококка

-стрептококка

-гарднереллы

-анаэробов

#Виды осложнения беременности у анемичных женщин

+Фетоплацентарная недостаточность

-Переношенности беременности

-Выход плаценты спереди

-Быстрый род

-истмико-цервикальная недостаточность

#Осложнения во время родов у анемичных женин

+Кровотечение в третьем периоде рода

-Быстрый род

-Поздные излитие

-Клинический узкий таз

-Поперечное положение плода

-Дискоординация родового процесса

#Осложнения во время родов у анемичных женин

+Преждевременное излитие вод

-Быстрый род

-Поздные излитие

-Клинический узкий таз

-Поперечное положение плода

-Дискоординация родового процесса

#Осложнения во время родов у анемичных женин

+Преждевременный род

-Быстрый род

-Поздные излитие

-Клинический узкий таз

-Поперечное положение плода

-Дискоординация родового процесса

#Осложнения во время родов у анемичных женин

+Слабость силы рода

-Быстрый род

-Поздные излитие

-Клинический узкий таз

-Поперечное положение плода

-Дискоординация родового процесса

#Осложнения во время родов у анемичных женин

+ПОНРП

-Быстрый род

-Поздные излитие

-Клинический узкий таз

-Поперечное положение плода

-Дискоординация родового процесса

#Противопоказания к беременности при анемии

+Хроническая ЖДА 3-4 степени

-Хроническая ЖДА 1-2 степени

-В12 дефицитная анемия

-В анамнезепостгеморрагическаяанемия

-Ранные токсикозы

-Переношенность беременности

#Противопоказания к беременности при анемии

+гемолитическая анемия

-Хроническая ЖДА 1-2 степени

-В12 дефицитная анемия

-В анамнезе постгеморрагическая анемия

-Ранные токсикозы

-Переношенность беременности

#противопоказания к беременности при анемии

+лейкоз

-Хроническая ЖДА 1-2 степени

-В12 дефицитная анемия

-В анамнезе постгеморрагическая анемия

-Ранные токсикозы

-Переношенность беременности

#противопоказания к беременности при анемии

+болезнь Верльгофа тяжело протекающая или с частыми обострениями

-Хроническая ЖДА 1-2 степени

-В12 дефицитная анемия

-В анамнезе постгеморрагическая анемия

-Ранные токсикозы

-Переношенность беременности

#основные методы исследования и лечения железодефицитной анемии

+Клинический анализ крови

-общий анализ крови

-УЗИ

-рентгенограмма

-МРТ

#основные методы исследования и лечения железодефицитной анемии

+гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты

-общий анализ крови

-УЗИ

-рентгенограмма

-МРТ

#основные методы исследования и лечения железодефицитной анемии

+Насышение трасферрина железомю

-общий анализ крови

-УЗИ

-рентгенограмма

-МРТ

#благоприятное условие для развитие пиелонефрита в беременности

+Дилятация верхных мочевых путей

-Сужение верхных мочевых путей

-Гипотония беременных

-Повышение количество кортикостероидов

-Меконий в плодной воде

#благоприятное условие для развитие пиелонефрита в беременности

+Гипотония верхных мочевых путей

-Сужение верхных мочевых путей

-Гипотония беременных

-Повышение количество кортикостероидов

-Меконий в плодной воде

#благоприятное условие для развитие пиелонефрита в беременности

+Давление матки беременных

-Сужение верхных мочевых путей

-Гипотония беременных

-Повышение количество кортикостероидов

-Меконий в плодной воде

#осложнения хронического пиелонефрита при беременности

+Приступ хронического пиелонефрита

-Тазовое предлежание плода

-Гипокоагуляция крови

-эклампсия

-анатомический узкий таз

#осложнения хронического пиелонефрита при беременности

+ОПН

-Тазовое предлежание плода

-Гипокоагуляция крови

-эклампсия

-анатомический узкий таз

#осложнения хронического пиелонефрита при беременности

+септикопиемия и септицемия

-Тазовое предлежание плода

-Гипокоагуляция крови

-эклампсия

-анатомический узкий таз

#осложнения хронического пиелонефрита при беременности

+бактериальный шок

-Тазовое предлежание плода

-Гипокоагуляция крови

-эклампсия

-анатомический узкий таз

#тактика врача при почечных заболеваниях

+госпитализация в ранние сроки беременности для определения тяжести заболевания

-амбулаторное ведение беременной совместно с урологом

-амбулаторное ведение при появлении обострения заболевания амбулаторное ведение при появлении осложнения беременности

-амбулаторное ведение беременной совместно с кардиологом

#Тактика врача во время беременности при заболеваниях почек

+госпитализация при появлении обострения заболевания или осложнения беременности

-амбулаторное ведение беременной совместно с урологом

-амбулаторное ведение при появлении обострения заболевания амбулаторное ведение при появлении осложнения беременности

-амбулаторное ведение беременной совместно с кардиологом

#Тактика врача во время беременности при заболеваниях почек

+амбулаторное наблюдение и лечение на протяжении всей беременности, проводимое акушером, нефрологом, урологом

-амбулаторное ведение беременной совместно с урологом

-амбулаторное ведение при появлении обострения заболевания

-амбулаторное ведение беременной совместно с кардиологом

-амбулаторное ведение при появлении осложнения беременности

#Препараты, используемые для лечения пиелонефрита во 2 и 3 триместре беременности:

+амоксиклав

-тетрациклин

-себазон

-ципрофлоксацин

-метрид

#Препараты, используемые для лечения пиелонефрита во 2 и 3 триместре беременности:

+цефтриаксон

-тетрациклин

-себазон

-ципрофлоксацин

-метрид

#Препараты, используемые для лечения пиелонефрита во 2 и 3 триместре беременности:

+5-Нок

-тетрациклин

-себазон

-ципрофлоксацин

-метрид

#Назовите осложнения течения беременности в первом триместре при пиелонефрите:

+Самопроизвольный выкидыш

-понрп

-преждвременные роды

-тазовое предлежание плода

-переношенная беременность

#Назовите осложнения течения беременности в первом триместре при пиелонефрите:

+Неразвивающаяся беременность

-понрп

-преждвременные роды

-тазовое предлежание плода

-переношенная беременность

#Назовите осложнения течения беременности в первом триместре при пиелонефрите:

+Сепсис

-понрп

-преждвременные роды

-тазовое предлежание плода

-переношенная беременность

#Назовите акушерские осложнения течения второй половины беременности при пиелонефрите:

+преждевременные роды

-гипертензивный синдром

-самопроизвольный выкидыш

-тазовое предлежание плода

-переношенная беременность