5 курс / Госпитальная терапия / Осенний семестр / Ответы Экзамен Раздел «Диф.диагностика эндокринной патологии»

Гипотиреоидную кому необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

1)Инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. Характерная для инсульта неврологическая симптоматика, типичные изменения ЭКГ при инфаркте миокарда и специфические признаки гипотиреоидной комы позволяют поставить правильный диагноз.

2)Гипопитуитарная кома. При гипопитуитарной коме на фоне гипопитуитаризма более выражены признаки надпочечниковой недостаточности, практически не бывает внешних симптомов тиреоидной недостаточности, свойственных гипотиреоидной коме. Имеет значение уровень кортизола плазмы, резко сниженый при гипопитуитарной коме.

Лечение гипотиреоидной комы должно включать проведение следующих мероприятий:

1.Экстренная госпитализация в специализированное отделение, забор крови для определения Т3, Т4, ТТГ и кортизола с последующим началом медикаментозного лечения, не дожидаясь результатов исследования уровней гормонов.

2.Назначение глюкокортикостероидов: Клиническая симптоматика гипотиреоидной комы не позволяет исключить сопутствующий гипокортицизм, обостряющийся на фоне введения тиреоидных гормонов.

3.Интенсивная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

4.Борьба с гипотермией.

Рекомендуется пассивное согревание (помещение больного в палату с температурой воздуха 25оС, обертывание одеялами).

5.Борьба с гипоксией: Оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких нужно проводить в течение нескольких дней даже после начала терапии тиреоидными препаратами.

6.Противошоковые мероприятия: Вводят плазмозаменители, 5% раствор глюкозы, солевые растворы.

7.Борьба с анемией

8.Устранение провоцирующих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

25. Гипопаратиреоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

26. Первичный гиперпаратиреоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.