vse_zadachi

при пальпации.

Вопрос: Диагноз: Острый стрептококковый тонзиллофарингит Дифференциальный диагноз: острый фарингит (яркая гиперемия слизистой оболочки)

Лечебная тактика: постельный режим, антибактериальная терапия (амоксиклав) 7-10дней, частые полоскания горла теплыми растворами фурациллина, перманганата, шалфея, НПВС, обильное питье. Контроль анализов крови и мочи для раннего выявления осложнений

Задача 28 Пациент 28 лет обратился на прием к ЛОР-врачу с жалобами на

периодическую болезненность в горле, неприятный запах изо рта. Ангины в анамнезе отсутствуют.

При фарингоскопии: миндалины увеличены, выступают за пределы небных дужек, рыхлые, застойная гиперемия и утолщение краев передних небных дужек, которые слева имеют рубцовые спайки с миндалиной. При надавливании шпателем из лакун обеих миндалин поступает казеозное содержимое. Слизистая задней стенки глотки застойно гиперемирована. Пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы по переднему краю обеих кивательных мышц за углом нижней челюсти.

Вопрос: Диагноз: хронический тонзиллит, компенсированная форма Лечебная тактика – промывание лакун антисептическими растворами при помощи аппарата «Тонзилор» + ультразвуковое введение лекарств, смазывание раствором Люголя. Можно УВЧ/СВЧ. Курс 5-6 промываний. Задача 29 У больной 60 лет через час после экстренно проведенной трахеостомии

появился и стал быстро прогрессировать отек мягких тканей нижних отделов лица, шеи и верхних отделов грудной клетки. При пальпации этих зон - определялась крепитация. ЧДД 18 в мин. ЧСС 82 уд в мин.

Вопрос: Диагноз: подкожная эмфизема – ранее осложнение трахеостомии

Необходимые лечебные мероприятия: распустить швы, воздух выйдет сам через 2-3 дня

Задача 44 Пациент 40 лет, с жалобами на сильную боль в правом ухе,

иррадиирущую в височную область, заложенность уха, головную боль, повышение температуры до 38 ̊С. Болен два дня после переохлаждения. При отоскопии правого уха: наружныи слуховои проход свободныи, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха: шепотнаяречьсправа-2м,слева5м ← W -R+;-F+Аудиограмма (см. рисунок). Диагноз: Гнойный средний отит, доперфоративная стадия Диф. диагноз: Диагностика среднего отита и дифференциальная диагностика

между его формами осуществляется, главным образом, на основании эндоскопической картины.

Лечение:Доперфоративная стадия:

1.антибактериальная терапия (защищенные пенициллины - аугментин, амоксиклав; цефалоспорины - цедекс, супракс; макролиды - сумамед, клацид)

2.восстановление функции слуховой трубы (сосудосуживающие капли в нос - називин, отривин, ксимелин)

3.противовоспалительная терапия (НПВС - найз, нимесил, ибупрофен, парацетамол)

4.антигистаминные препараты (эриус, зиртек, зодак, ломилан, телфаст)

5.капли в ухо (отипакс, анауран, ципромед, отофа)

6.физиотерапия (УВЧ)

7.при наличии показаний – парацентез

Задача 46 У пациента 23 лет во время борцовского поединка 3 часа назад появилась

деформация ушнои раковины, резкая болезненность в области поврежденного

уха. Объективно: при осмотре определяется округлои формы флюктуирующая припухлость красного цвета с синюшным оттенком, на переднеи поверхности верхнеи половины ушнои раковины. При пальпации ушная раковина болезненна, эластичная.

Диагноз: Отогематома Лечение:

вскрытие и дренирование с наложением давящей повязки с 10% NaCl; при нагноении гематомы – системная а/б терапия во избежание хондроперихондрита ушной раковины

Задача47 Пациент 46 лет с жалобами на снижение слуха на правое ухо, шум в правом ухе в

течении суток после упражения по стрельбе в тире. Объективно отоскопия справа

ислева без патологии (наружныи слуховои проход свободныи, кожа его не изменена. Барабанная перепонка перламутрово-серая, опознавательные пункты. Острота слуха: шепотная речьсправа-2м,слева5м W → +R+;+F+Аудиограмма(см. рисунок).

Диагноз: Акустическая травма Лечение: При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция

иброма. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов.

Задача 49 Пациент 40 лет, с жалобами на сильные боли в горле при глотании, ощущение

саднения, першения в течение длительного времени. В последнее время стало беспокоить скопление вязкого слизистого отделяемого на заднеи стенке глотки, которое вызывает раздражение и необходимость откашливания.

При фарингоскопии - слизистая оболочка заднеи стенки глотки гиперемирована, утолщена, с наличием на поверхности округлых образовании красного цвета диаметром 2-3 мм (см. Рис.).

Диагноз: Фарингит Лечение: -Домашний режим и диета - исключение раздражающей

(горячей, холодной, кислой, острой, соленой) пищи, воздействия никотина, алкоголя, соблюдение голосового режима -антиоксиданты: витамин С -противовирусные препараты, системные НПВС - при признаках общей интоксикации -Системные антибиотики – не используются

-Основа лечениятопические средства

Задача 50 Больная, 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на эпизодически

появляющиися неприятныи запах в левои половине носа, ощущение заложенности левои половины носа и тяжести в проекции левои верхнечелюстнои пазухи. Жалобы появились после лечения зуба 2.5. При переднеи риноскопии - патологических изменении не выявлено. Больнои выполнена МСКТ околоносовых пазух (рис. 1). Во время операции на верхнечелюстнои пазухе слева - обнаружено патологическое содержимое

Диагноз: Гнойный верхнечелюстной синусит (одонтогенный) Лечение:

антибиотики широкого спектра действия, чтобы устранить воспаление. Если воспалительный процесс в организме остановится, переживать ход болезни станет намного проще — например, без температуры вас не будет мучить жар; местные стероидные противовоспалительные препараты; промывания носа раствором соли, чтобы очистить его и упростить отхождение выделений; сосудосуживающие капли;

ингаляции лекарствами с помощью небулайзера.

гайморотомия (при отсутствии эффектв от кончервативного лечения) Задача 51

Больнои, 48 лет, жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, периодическую головную боль в затылочнои области - в течение года. В детстве

– травма носа.

Объективно: форма наружного носа не изменена. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Пальпация и перкуссия околоносовых пазух безболезненна. Эндоскопическое исследование: перегородка носа искривлена в костном отделе, нарушение дыхательнои функции справа.

Диагноз: Искривление носовое перегородки

Лечение: хирургическое лечение – септопластика

Задача 53 Пациентка 24 лет, отмечает боль в горле в течение 6 днеи; ранее в течение 5 лет

были ангины 1-2 раза в год. Накануне глотание стало резко болезненным с иррадиациеи в правое ухо, поднялась температура до 38 С. Отмечается гнусавость и тризм жевательнои мускулатуры. При фарингоскопии: передняя небная дужка справа резко инфильтрирована и гиперемирована; асимметрия отечного мягкого неба и маленького язычка, небная миндалина смещена к среднеи линии (см.рисунок).

Диагноз: Перитонзилярный абсцесс

Лечение: 1. На стадии инфильтрации (паратонзиллита)- госпитализация, динамическое наблюдение, системная антибиотикотерапия. При подозрении на созревание абсцесса - диагностическая пункция 2. На стадии инфильтрации (паратонзиллита)- госпитализация, динамическое наблюдение, системная антибиотикотерапия. При подозрении на созревание абсцессадиагностическая пункция

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса. В холодном периоде (через месяц)- тонзиллэктомия

Абсцесстонзиллэктомия (одномоментное вскрытие абсцесса и удаление миндалин)

Задача 54 ????

Больнои, 48 лет, жалуется на стекание по заднеи стенке глотки, периодическую

головную боль в затылочнои области. Данные жалобы беспокоят в течение года. Объективно: форма наружного носа не изменена. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Пальпация и перкуссия околоносовых пазух безболезненна. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, перегородка по среднеи линии, носовые ходы свободные, носовые раковины не увеличены в объеме Диагноз: Синусит клиновидной пазухи (сфеноидальный синусит)

Лечение: 1. антибиотики широкого спектра действия, чтобы устранить воспаление. Если воспалительный процесс в организме остановится, переживать ход болезни станет намного проще — например, без температуры вас не будет мучить жар;

2.местные стероидные противовоспалительные препараты;

3.промывания носа раствором соли, чтобы очистить его и упростить отхождение выделений;

4.сосудосуживающие капли;

5.ингаляции лекарствами с помощью небулайзера.

6.сфенотомия при отсутствии эффектв от кончервативного лечения)

Задача. 35 У больного 20 лет после ОРВИ появилась заложенность левого уха и шум

в нем. Отоскопически, выявляется гиперемия барабаннои перепонки, ее выбухание, отсутствие светового конуса. Острота слуха: шепотная речь справа-5м,слева3м W → +R-;+F-Аудиограмма(см. рисунок).

Вопрос: Какои тип тимпанограммы соответствует данному клиническому случаю, предполагаемыи диагноз, лечебная тактика

2)Острый средний отит

3)Лечение

Если при наблюдении в течение 48 ч состояние больного ухудшается, то назначают системную антибиотикотерапию. Показано внутривенное назначение амоксициллина и других пенициллинов широкого спектра действия.

Гной берут на посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам, если барабанная перепонка перфорирована.

Для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб в нос закапывают противоотечные средства.

Назначают также анальгетики и муколитики.

Задача 36 Пациентка 23 лет, с жалобами на резкую боль в горле, усиливающуюся

при глотании, общую слабость, потливость, боль в коленных суставах, повышение температуры до 38,5 ̊С - в течение суток. Заболевание связывает с переохлаждением.

При фарингоскопии: выраженная гиперемия и отек небных миндалин и небных дужек, на поверхности миндалин и устьев лакун - беловатожелтоватые налеты. По переднему краю кивательнои мышцы позади угла нижнеи челюсти пальпируются лимфатические узлы – увеличенные и болезненные.

Вопрос: Диагноз, дифференциальныи диагноз, лечебная тактика. 1)Острый тонзиллит 2)Дифференциальный диагноз.

Скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз, гиперкератоз миндалин, II стадия сифилиса, а также одностороннее поражение миндалин, язвенно-пленчатый тонзиллит, перитонзиллярная флегмона или абсцесс, туберкулез и опухоли миндалин 3)Лечение.

Стандартное лечение больных стрептококковым тонзиллитом проводится феноксиметилпенициллином в течение 10-14 дней. Больным с аллергией на пенициллин назначают цефалоспорины или макролиды внутрь. Острый тонзиллит следует рассматривать скорее как системное, чем локальное заболевание; лечение его включает постельный режим, прием анальгетиков, щадящую жидкую диету, аппликации холода. Местное лечение состоит в тщательном уходе за полостью рта и зубами. Назначать антибиотики местно не следует, но полоскания полости рта растворами антисептиков и анальгетиков целесообразны. Можно применять также

влажные и сухие согревающие компрессы.

Задача 38 Пациент М., 21 год, обратился на прием с жалобами на боль в горле,

повышение температуры тела до 39° С, головную боль, слабость, плохои аппетит – в течение суток.

При фарингоскопии: умеренная гиперемия с цианотичным оттенком слизистои оболочки небных миндалин и небных дужек, миндалины увеличены в размерах, на их поверхности и на мягком небе определяются плотные фибринозные налеты грязно-серого цвета.

Пальпируются лимфатические узлы по переднему краю грудиноключичнососцевиднои мышцы - увеличенные, плотнои консистенции, мало болезненные.

Вопрос: Диагноз, дифференциальныи диагноз, необходимые санитарноэпидемиологические мероприятия.

1)дифтерия

2)дифтериюротоглотки следует дифференцировать, помимо ангин, со стоматитом, ожогом, токсическую форму - с перитонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, заболеванием крови, эпидемическим паротитом.

3)- мониторинг заболеваемости дифтерией;

-мониторинг циркуляции возбудителя;

-мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения при дифтерии;

-контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

-оценку эффективности проводимых мероприятий;

-прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

Задача 39 Пациент 28 лет обратился на прием к ЛОР-врачу с жалобами на

периодическую болезненность в горле, запах изо рта. Ангины в анамнезе отсутствуют.

При фарингоскопии: небные миндалины увеличены, рыхлые, застоиная

гиперемия и утолщение краев передних небных дужек, которые слева имеют рубцовые спаики с миндалинои. При надавливании шпателем из лакун обеих миндалин поступает жидкое казеозное содержимое. Слизистая заднеи стенки глотки застоино гиперемирована. Пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы по переднему краю обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышц за углом нижнеи челюсти. Вопрос: Диагноз. Лечебная тактика.

Хронический тонзиллит Лечение. Консервативное лечение в виде полосканий горла, смазывания миндалин,

вымывания и отсасывания содержимого лакун малоэффективно. Антибиотики могут благоприятно повлиять на локальный воспалительный процесс и снизить риск распространения инфекции во время лечения. После отмены антибиотиков патогенетические механизмы реактивируются, поскольку изменения в миндалинах сохраняются.

Тонзиллэктомия является единственно эффективным методом лечения хронического тонзиллита. Операцию выполняют даже больным с сопутствующим нарушением свертывания крови, которое может потребовать предварительной заместительной терапии, а при хирургическом вмешательстве - особой техники, например запечатывания раневой поверхности фибриновым клеем и коллагеновой губкой, а также тщательного наблюдения в течение нескольких дней после операции.

Задача 40 Пациентка 26 лет стала отмечать охриплость, быструю утомляемость

голоса. В течение нескольких лет занимается вокалом.

При непрямои ларингоскопии: на границе переднеи и среднеи трети голосовых складок обнаружены конусовидные симметрично расположенные отечные образования серо-белого цвета на широком основании 1-2 мм (см. Рис.).

Вопрос: Диагноз. Тактика лечения. Контактная гранулема

Лечение. Пациенты обычно слишком активны, чтобы исключить голосовую

нагрузку и строго придерживаться требований логопедического лечения. Необходимо лечение в центре психосоматической медицины и оказание консультативной помощи. Иссечение контактной гранулемы оправданно лишь в тех случаях, когда необходимо выполнить ее гистологическое исследование для исключения злокачественной опухоли.

Задача 41 Пациентка 49 лет, с жалобами на охриплость, прогрессирующую одышку

и шумное дыхание при физическои нагрузке, кашель. Курит по 1-2 пачке сигарет более 20 лет.

При непрямои ларингоскопии: голосовые складки в передних двух третьих - отечны, полипозно-изменены, флотируют при дыхании, вызывая сужение голосовои щели на вдохе, при фонации - смыкание складок неполное (см. Рис.).

Вопрос: Диагноз. Лечебная тактика.

1)Хронический полипозно-отечный ларингит Рейнке-Гайека 2) Тактика лечение зависит от стадии развития заболевания, но в обязательном порядке требует отказа от курения.

На ранней стадии (когда определяется веретенообразное утолщение краев голосовых складок, не вызывающее затруднения дыхания) возможно консервативное лечение, включающее ингаляции, вливания в гортань лекарственных средств, рассасывающую терапию и дыхательную гимнастику. При отсутствии эффекта или на поздних стадиях (при формировании плотной фибрознополипозной дегенерации голосовых складок) показано хирургическое удаление гиперплазированных участков в пределах здоровых тканей голосовых складок под общим наркозом. После чего пациенту рекомендуется соблюдение голосового режима, выполнение дыхательных упражнений, а также отказ от курения. В противном случае велика вероятность рецидива заболевания.

Задача 42 У пациентки 65 лет в течение трех днеи отмечается постепенное

нарастание следующих симптомов - после тиреоидэктомии: затруднение