vse_zadachi

Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:

гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;

гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.

При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог

4.Плановые: повторный осмотр ЛОРврача

5.Первая помощь при носовом кровотечении заключается в выполнении ряда действий:

пальцами аккуратно прижать крылья носа к носовой перегородке на пару минут; приложить ненадолго к носу холодный компресс или лед;

смочить в сосудосуживающем средстве ватный тампон и ввести в

кровоточащую ноздрю.

Задача 87

Пациент 20 лет с жалобами на затруднение носового дыхания, деформацию носа. 2 часа назад была получена травма носа. Кровотечение остановилось самостоятельно. При осмотре: умеренная отечность мягких тканей наружного носа, сколиоз спинки носа влево. При передней риноскопии: в носовых ходах - сгустки крови, левый носовой ход сужен за счет смещения перегородки носа.

Вопрос: Предполагаемый диагноз. Необходимые диагностические мероприятия.

Перелом носа, смещение носовой̆ перегородки Передняя риноскопия, рентген

Задача 88

Пациентка, 37 лет, жалуется на постепенное ухудшение носового дыхания слева в течение одного года, частые необильные носовые кровотечения, останавливающиеся самостоятельно. При риноскопии - в хрящевой части перегородки носа слева - определяется образование

инородного тела в горле в течение 3 лет.

Объективно: при фарингоскопии – сухая истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки. Небные миндалины – на уровне передних небных дужек, без патологического содержимого в лакунах. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.

Вопрос: Диагноз, лечебная тактика.

Возможно рак гортани Лучевая, химиотерапия

Задача 1.

Пациент, 21 года, с жалобами на боль в горле, повышение температуры тела до 39°, головную боль, слабость, плохой аппетит – в течение суток. При фарингоскопии: умеренная гиперемия с цианотичным оттенком слизистой оболочки небных миндалин и небных дужек, миндалины увеличены в размерах, на их поверхности и мягком небе определяются плотные фибринозные налеты грязно-серого цвета, которые с трудом отделяются, обнажая эрозивную поверхность. Пальпируются лимфатические узлы по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы - увеличенные, плотной консистенции, мало болезненные.

Вопрос: Диагноз, дифференциальный диагноз, необходимые санитарноэпидемиологические мероприятия

Дифтерия (возможно подкладочный ларингит, но данных нет) Делают профилактические прививки детям

Задача 2.

Пациент 30 лет, с жалобами на дискомфорт в горле, периодический подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышенную утомляемость, снижение работоспособности в течение года. Со слов больного, ангины минимум 2 раза в год. Последний эпизод ангины 6 месяцев назад осложнился паратонзиллярным абсцессом, по поводу которого пациент

лечился в ЛОР-стационаре.

При фарингоскопии: миндалины увеличены, рыхлые, застойная гиперемия и утолщение краев передних небных дужек, миндалины спаяны с дужками, в лакунах миндалин жидкое казеозное содержимое с запахом (см рисунок). Пальпируются увеличенные зачелюстные лимфоузлы.

Диагноз: Хронический тонзиллит Способы лечения: Консервативное

Органосохраняющие хирургические вмешательства Хирургическое (тонзиллэктомия) КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания:

Компенсированная форма хронического тонзиллита Декомпенсированная форма хронического тонзиллита при наличии противопоказаний к хирургическому лечению

С диагностической целью - для подтверждения метатонзиллярного характера поражения отдаленных органов в случае временной положительной динамики на фоне лечения Местное лечение:

•Промывание лакун небных миндалин (шприцем, аппаратное) •«Тонзилор» •Физиотерапия

•Иммуномодуляторы, бактериальные лизаты

• Санация регионарных очагов инфекции Системное лечение:

•Адаптогены, антиоксиданты, иммуномодуляторы •Фитотерапия •Гомеопатические средства Тонзиллэктомия Показания:

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита (наличие подтвержденных метатонзиллярных заболеваний, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, ангины чаще 1-2 раз

в год).

Неэффективность двух и более курсов консервативного лечения при компенсированной форме хронического тонзиллита.

Задача 3 Пациент, 40 лет, обратился с жалобами на ощущение сухости, саднения, першения в горле,

что вызывает необходимость частого покашливания, особенно в утренние часы - на протяжении 5 лет. Из сопутствующих заболеваний - сахарный диабет 2 типа, ГЭРБ.

При фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, с наличием на поверхности округлых образований красного цвета диаметром 2-3 мм ( см. рис). Вопрос: Диагноз, лечебная тактика.

Хронический (гипертрофический) фарингит

Лечение:

•Устранение причинных факторов, лечение сопутствующих соматических заболеваний и патологии ЛОР-органов

• Воздействие на гипертрофированные участки лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки (высокоэнергетическое лазерное воздействие, криодеструкция, радиоволновая деструкция)

•При атрофических процессах - орошение слизистой оболочки глотки изотоническими препаратами морской воды, использование искусственной слюны, курсы увлажняющих ингаляций, смазываний слизистой оболочки глотки раствором Люголя •При атрофических процессах - новокаиновые блокады задней стенки глотки с раствором прозерина или алоэ, витаминотерапия (недостаточная доказательная база)

Задача 4 Пациентка 56 лет, обратилась в ЛОР-клинику с жалобами на асимметрию лица, выделения из

левого уха с запахом, снижение слуха на левое ухо. Периодические выделения из левого уха отмечает в течение длительного времени, однако к врачу не обращалась. Асимметрия лица возникла накануне вечером. При осмотре: отмечается сглаженность левой носогубной складки, невозможность наморщивания лба и поднятия левой брови, невозможность

полностью закрыть левый глаз. Нарушен вкус на передних 2/3 языка слева на соленое, сладкое и кислое. При отоскопии левого уха – определяется дефект в ненатянутой части барабанной перепонки, холестеатомные массы. Вопрос:

Диагноз – хронический гнойный эпитимпанит , дифференциальный диагноз. Лечебная тактика.

эпитимпанит не лечится консервативно, то есть назначением различных ушных капель, антибактериальных препаратов, промыванием уха антисептическими препаратами, средствами народной медицины. Единственный эффективный вид лечения эпитимпанита – хирургический.

Основная цель операции при эпитимпаните – это санация, то есть ликвидация очага хронического воспаления в ухе.

Задача 5 Пациент 43 лет обратился с жалобами на сильный зуд и боль в левом ухе, снижение слуха и

слизисто-гнойные выделения из этого уха. Данные жалобы возникли неделю назад после попадания воды.

Отоскопически: кожа левого наружного слухового прохода гиперемирована, просвет слухового прохода резко сужен с признаками воспаления, содержит казеозные массы темного цвета, барабанная перепонка не обозрима (см.рис.). Вопрос:

Наружный отит

nЛЕЧЕНИЕ – консервативное ( в стадию инфильтрации)

и хирургическое (при абсцедировании): вскрытие и дренирование фурункула с введением турунды с гипертоническим раствором (10% NaCl);

n а/б терапия только в случае выраженной интоксикации

Задача 6 Больной 35 лет поступил в ЛОР-отделение с жалобами на снижение слуха на правое ухо,

ощущение переливания жидкости в ухе при перемене положения головы. Указанные жалобы

возникли 2 недели назад после перенесенного ОРВИ.

При отоскопии: наружный слуховой проход парвильной формы, широкий, без патологического отделяемого, барабанная перепонка втянута, световой конус отсутствует, через барабанную перепонку просматривается горизонтальный уровень жидкости. В стационаре больному была произведена лазерная тимпанотомия, из барабанной полости удален экссудат, после чего слух улучшился.

Вопрос: Диагноз. Охарактеризуйте представленные результаты тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии, выполненные до хирургического вмешательства

Экссудативный средний отит (катаральная стадия) Лечение: сосудосуживающие кали в нос, муколитики

Задача 7 Пациент, 23 лет, с жалобами на сильную боль в горле с правой стороны, иррадиирующую в

ухо, невозможность открыть рот, обильное слюнотечение, запах изо рта, голос с гнусавым оттенком, подъем температуру до 40 С - в течение суток. Из анамнеза известно, что неделю назад он перенес лакунарную ангину, но антибиотики, назначенные врачом принимал нерегулярно.

При фарингоскопии: выраженная асимметрия ротоглотки за счет инфильтрации мягкого неба справа. Правая небная миндалина резко гиперемирована, инфильтрирована и доходит до маленького язычка, который смещен влево. При зондировании определяется флюктуирование в области верхнего полюса правой небной миндалины. (см. рис)

Острый тонзиллит (Паратонзиллярный абсцесс) Лечение:

Антибиотики Вскрываем абсцесс (можем удалить миндалины

Задача 16 Больной 25 лет жалуется на постоянную сухость и ощущение

инородного тела в горле в течение 3 лет.

Объективно: при фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки

глотки истонченная, визуализируется инъекция сосудов. Небные миндалины – не выступают за небные дужки, отделяемого в лакунах нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены и безболезненные при пальпации.

Вопрос: Диагноз – хронический атрофический фарингит Лечебная тактика: орошение изотоническим раствором, морской водой,

искусственной слюной, проводить щелочные/масляные ингаляции, удаление корок и сгустков слизи (отсосом или тампоном) + смазывание йодом в глицирине.

Задача 21 Пациентка 37 лет, экскурсовод по профессии, обратилась к ЛОР-

врачу с жалобами на охриплость и утомляемость голоса. Изменение тембра голоса отметила год назад.

При непрямой ларингоскопия: слизистая оболочка гортани бледнорозового цвета, голосовая щель широкая, дыхание свободное. Движения обеих половин гортани в полном объёме. На границе передней и средней трети голосовых складок по их свободному краю определяются округлой формы белого цвета, симметричные локальные утолщения размером до 2 мм, при фонации отмечает несмыкание голосовых складок до 2мм.

Вопрос:

Диагноз: хронический гипертрофический ларингит по типу «узелки певцов» Лечебная тактика: хирургическое иссечение

Задача 22.

Пациент 19 лет обратился в клинику с жалобами на дискомфорт и умеренную боль в области верхней челюсти слева, затруднение носового

Предполагаемый диагноз: риногенные внутричерепные осложения (менингит?) при остром риносинусите????????

Необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Задача 25 У пациента, 16 лет, отмечается стойкое затруднение носового дыхания

через обе половины носа, периодически возникают носовые кровотечения в течение нескольких лет. 3 месяца назад заметил деформацию лица за счет припухлости левой щеки.

Объективно: риноскопически - в задних отделах полости носа определяется плотное образование ярко-розового цвета с гладкой поверхностью, при зондировании – плотной консистенции, кровоточащее.

Вопрос: Предполагаемый диагноз: юношеская (ангио)фиброма носоглотки Дифференциальный диагноз: аденоид, злокачественные опухоли

Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. – передняя и задняя риноскопия, КТ, биопсия Лечение: хирургический. Обязательная предоперационная ангиография и

селективная эмболизация сосудов по избежание интраоперационной кровопотери

Задача 27 Пациент, 33 лет, с жалобами на сильную боль в горле, которая

усиливается при глотании и иррадиирущее в уши, недомогание, повышение температуры до 39С. Болен в течение двух дней и связывает заболевание с переохлаждением.

При фарингоскопии - слизистая оболочка небных дужек и небных миндалин гиперемирована, отечна. Устья лакун покрыты желтоватым налетом. Регионарные лимфатические узлы - по переднему краю кивательной мышцы за углом нижней челюсти - увеличены, болезненны