lor_vse_bilety
.pdf
• |
● профессиональныевредработа( ости |
|
|
производствеасбеста, |
никеля, |
серной кислоты).
Классификация рака гортани
В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его
гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространопухоли,такжпомеждународнойнности
системе TNM.
Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак,еще2% - базалиома, приходится1%надругие,редко встречающиеся, типы рака.
По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%),среднего(28%)инижне(2%)отдела.Ракго,ртани расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортанни,желудочгортани,черпкелонадгортанных складках.Обычноонвозникаетоднст,нобыстророный
распространяетсянадругую сто.Прионуасположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак
7. Злокачественные опухоли гортани. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
гортани,затрагивающийеесреднийотдел.Какпр |
авило, |
опухольнахт надитсялькооднойголосовойсвязке.Еще |
|
начальнойстадии |
она приводит к нарушениям |
голосообразования,чтоспос раннейбствуетлее диагностикеракагорэтлокализацаний.Ракгортани, и
поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), вбольшинстве случаев отличается интенсивным
инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.
Нарушения голоса Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при
ракегортани,занимающемееверхнюючасть |
|
.Оно |
|
сопровождаютсяощущением |
инортелагодногортани |
и |
|
усиливающимся болевым синдромом. |
|
||
Дыхательные нарушения |
|
|
|
Болевой синдром |
|
|
|
Кашель |
|
|
|
Общие симптомы ракагортаниобусловлены |
раковой |
||
интоксикацией ивозникаютпризначи ельной |
|
||
распространенности опухолевого процесса. |
К ним относятся |
||
бледность,повышеннаяутомляем,общсл, бость |
|
|
|
голболивные |
, нарушениясна |
,анемия,значительное |
|
похудание. |
|
|
|
Метастазирование.
Лечение. Основными методами лечения рака гортани являются
хирургический,лучевойкомбинированны |
йлучевой( и |
|
||
хирург)Пр. хирургическомческийлеченвзавотисимости |
|
|
||
стадиизаболев,локализациир нияспространенности |
|
|
||
процесса используютразные |
объемуоперации: |
|
||
1. Хордэктомия (удаление одной голосовой складки) |
– показана |
|||
приопухолистадI ,распи |
|
оложеннойвсреднейтрети |
|
|
голосовойскладки,недостигающейпереднейком |
|
иссуры |
||
голосового отростка, |
при сохранении ее подвижности. |
|||
2. Резекциягортудаленсохранением( частигортани |
|
|
||
функцииоргана) |
– произвприлокализацдятпухолии |
|
в |
|
передних2/3 |
голосклровыхадокспространениемна |
|
|
|
переднюю комиссуру; |
при поражении одной голосовой складки; |
|||
приограракенижнегоченномотделагорт;прини |
|
|
|
|
ограничеракеверхотдгортнномеприлагоусловиини |
|
|
|
|
интактности черпаловидных хрящей.
● Боковая резекция гортани – показана при опухолях голосовой скл,радкиспрострнагортжелудочеканиныйяющаяся вестибулярнуюскладку,ткаженаподскладочныйотдел
одной стороны и вызывающее ограничение подвижности
голосовскладки.Протй вопоказания |
– распространение а |
||
надгортанник, |
комиссуру и черпаловидные хрящи. |
||
• |
●Переднрезебоковаякция |
– тожесамое |
|
переходом на переднюю комиссуру и передние отделы стенки гортани противоположной стороны.
• |
● Горизонтальная резекция гортани – при опухолях |
||||
|
вестибулярного отдела |
|
|
|
|
|
гортани. |
|
|
|
|
• |
● Комбинированные резекции гортани – при |
|
|||
|
распространении опухолей на |
|
|
|
|
|
соседние органы. |
|
|
|
|
|
3. Ларингэктомияэксти( го) танипация |
|
– полноеудаление |
|
|
|
гортанисформинапереднповерхностиованиемш й |
|
|
|
|
|
трахеосоу( дыхательнымистомыьепутями). |
|
|
|
|
|
Доброкачественные опухоли наружного уха. |
|
|||
|
Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся |
|
|||
|
доброкачественныхпух.Онаолейлокализуется |
|
|
|
|
|
исключительновнаружнслухпрохнавушнойммде |
|
|
|
|
|
раковине.Различаютврожденныеприобретенные |
|
|
|
|
|
папилломы. |
|
|
|
|
|
Гемангиома – в области уха встречается так же часто, |
как |
|||
|
ипапиллома.Гемангиомымогутлокализов |
|
атьсявлюбом |
|
|
|
отделеуха,однакосколькочащевозникают |
|
|
|
|
|
наружномухе.Сосудиопухолирамедленност,ыеут |
|
|
|
|
|
способныразрушатьокружающиетканивыходить |
|
|
|
|
|
далекозапреде |
лыуха.Некотизнихмогутрые |
|
|
|
|
изъязв, этомслвозникаетучаеятьсяопасность |
|
|
|
|
|
кровотечений. |
|
|
|
|
|
Остеома – локализуетсяпреимущественнокостном |
|
|
|
|
|
отделе наружного слухового прохода. |
Ее нельзя отнести к |
|||
|
редкимновообр.Остеома,кпразок, вилониям |
|
|
|
|
|
развивается из компактного слоя задней, |
реже верхней и |
|||
|
нижнейстеноккостнойчастинаружн |
слухового |
|
||
|
прохода. |
Эндофитные остеомы растут в толщу |
|
||
сосцевидного отростка.
Лечение опухолеподобных образований и
доброкачественныхпухолейнаружногоуха преимущественно хирург.Криовоздческоействие
считаютметодвыбприлеченииогмра емангиом.При лечении сосудистых опухолей хороших результатов можно добиться с помощью криоультразвукового метода.
Злокачественные опухоли наружного уха. Из злокачественных опухолей ушной раковины и наружного
слуховогопроходачащевсеговстречается |
|
|
|
||
плоскора,режклеточный |
– базально-клеточный |
|
|||
(базалиома). |
|
|
|
||
Базально-клеточный рак вначалерастетмедленно. |
|
|
|||
Новообразование вначале имеет вид «пятнышка» |
или |
||||
«прыщика»,спустя5 |
-10месопухольизъ |
язвляется. |
|||
Неглубокаяязвочка,какправ, исухойкрытало |
|
|
|
||
корочкой, |
после удаления, |
которой появляется капелька |
|||
крови. |
С появлением язвы |
|
|
|
|
6. Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного и среднего уха.
Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
опухольбыстроразрастаетсяпо6ве хнак, остивины затем и вглубь. Опухолевому процессу сопутствует воспаление,
порнадхрящницыжение хрящасопровождается хондроперихондритом, возникают боли.
Плоскоклеточный рак растет быстрчем, базально |
- |
клето.Начпризальныйегосхожнбазалиомойыеаки. |
|
Опухоль склонна к метастазированию (заушные, |
околоушные, |
глубокие шейные). |
|
Первым признаком опухоли чаще является снижение слуха, что связаобтурациейнаружнслухпроходавгого .Снижению слуха часто предшествует зуд в ухе, позже появляются гнойные выделения,иногдаспримесьюкрови.Злокачественные образования могут распространяться на околоушную железу и
костнуючаст ьслуховогопрохода.Опухоликостнойчасти слухового прохода быстро проникают в барабанную полость.
Окончдизлокачественнойтельныйгнозопухоли устанавливают на основании результатов гистологического исследования.
Основныеметодылечениязлокачествопухолейнных |
|
|
наружногоуха |
– хирургическийлучевой,атакжеих |
|
комбинации. |
Лучевой метод лечения можно успешно применять |
|
припораженииушнойраковины.Опухонаружнслухиовгого |
|
|
прохплпоходлучевомудаютсявоздей |
ст,вэтихию |
|
случаях более эффективным является хирургический метод.
Доброкачественные опухоли среднего уха. Наиболее часто из доброкачественных опухолей встречаются хемодектомы и гемангиомы.
Клинические проявления хемодектом и гемангиом среднего уха вомногомсходные.Хемодектразвиваютсяизгломусных телец,котсодержатсярыевслизистоболочкеба й рабанной полости,вадвентицииверхнейлуковвнутяремцыннейо
вены или в толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развиваетсяизгломусных телецбарабаннойполости,то первымисимптомамиопухолиобычнобываетпульсирующий шум в ухе и снижение слуха, которые постепенно нарастают. Отоскопкартбезособенностейическаяна.Померероста опухольпостепеннозаполняпросвечиваетсредлееухои черезбарабаннуюпере.Опухольфиксируетонкуцепь слуховыхкосточек,деформируетбарабперепонку,анную
затем, разрушая ее, появляется в наружном слуховом проходе ввидеярко -краснполипа« », гоимеетторыйгладкуюили бугристуюпове.Пгемангиомаххностьотмечаются кровотечения из уха, для хемодектом они нехарактерны.
Квспометодамогательнымисследования |
относят |
рентгенографию и томографию. |
Дополнительную информацию |
об опухолях можно получить с помощью ангиографии.
Лечениебольныхсдоброкачественнымиопухолями, исходящими из среднего уха, в основном хирургическое.
Удаление хемодектом и гемангиом сопровождается
интенсивными кровотечениями. С увеличением опухолевого очага увеличивается объем оперативного вмешательства, а эффективностьлечр зкони. жается
Злокачественные опухоли среднего уха. Наиболее распространенным из злокачественных опухолей является рак, саркома встречается редко.
Первыесимптомысхожипризнакамиобострения хроническогогнойногосреднегооти.Эявляетсятоаоднойиз
причин того, что большинство больных поступают в стационары с распространенным (III – IV стадия) опухолевым процессом. Больные отмечают усиление гноетечения из уха, возникновение болевыхощущений,азатемпоявлениепримесикрови отделяемом из уха.
Диагностика и лечение. Рентгенитомография
вискоявляютсячныхстейвспомогательнымиетодами исследования, позволяющими по виду и распространенности костныхдефектовопределитьгранипровпределахцысса коструктурчерепаных.Окончдиательныйгноз устанавливаютоснованиирезульгистологическогоатов исследования.Нередкоопухолевыеклеткиудаетсявыявить лишь после повторных биопсий.
Лечениебольныхсозлокачествеопухолямисреднегоными уха,преимущественно хирургичес.Облученипроводят,какое правиоперации, сл.Хирургическоелечениезаключается ввыполнениирадикальноговмешательства,прикотором
предусматривается удаление большой части височной кости (за исклювнутреннейчениемастипирамиды)прилегающейк нейчешуизатылочнойкости,такжеоколоушнойслюнной
железы,височно -нижнечелюстного сустава,клетчаткибокового отдшссодержащимисяла в нейглубокимишейными лимфатическими узлами.
1. Специфические заболевания ЛОР-органов – сифилис.
Основные
клинические проявления
2. Специфические заболевания ЛОР-органов - склерома. Основные
клинические проявления
3. Специфические заболевания ЛОР-органов - туберкулёз. Основные клинические проявления
1. Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух по гистологическойструктуреразделяютнаэпител иальные, соединительнотканные и неврогенные.
Папилломы относятсякэпителиаопух,вполостиьнымям |
|
|
|
новстречаютсясравнительноредко.Опухольвстречается |
|
|
|
одинакчастулицмуовтижойенскогоп,чащелав |
|
|
|
возрста50летрше.стеПовнешнему |
|
идугистологической |
|
структуреразлгричаютбовиднэкзофитно( раст) ущую |
|
|
|
инвертированнуюпапилломыпереходно( |
|
-клеточныеи |
|
цилиндричес)Грибов. паплолломаднаякализуетсяие |
|
|
|
преимущественно |
преддверииноса. |
Поверхность ее |
|
напомицветкап.нуаетстую |
Инвертированнаяпапилл |
ома |
|
исходят из слизистой оболочки глубоко расположенных отделов полноса.Оничтилокализуютсященабоковойстенке,реж наперегородке.Поверхнопухолигладкая,просмотресть напоминает обычный полип.
Папилломарастетмедленно ,постепеннонарушая осовое дыхание.Сниженияобонябольнойможетотметитьия, поскольку нарушается дыхание только одной половины носа.
Инвертировапаписклкмалигнизацииломаонна, ная |
|
|
характедеструктиизуетсяостпроникновениемным |
|
|
околоносовыепазухи |
дажеза |
их пределы. |
Лечение в основном хирургическое.
Аденома – доброкачэпитопухоелиа,ственльная состоящая из железистых структур. Опухоль встречается