lor_vse_bilety

гноеродной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности из первичного очага. Возникает на фоне уже сформированного синус-тромбоза, абсцессов или лептоменингита.

Лечение

12. Риногенные внутричерепные осложнения. Причины, классификация, диагностика, лечебная тактика.

Отогенные - развиваются при остром гнойном среднем отите или хроническом гнойном среднем отите

Риногенные внутричерепные осложнения – это группа заболеваний, развивающихся при распространении инфекции из первичного очага в придаточных синусах или полости носа внутрь черепной коробки. Клинические проявления зависят от конкретной патологии, могут включать в себя интоксикационный, менингеальный, очаговый, оптохиазмальный, гипертензивный и общемозговой синдромы. Диагностика основывается на данных

анамнеза и результатах физикального осмотра, люмбальной пункции, общего анализа крови, бактериального посева, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ. Лечение подразумевает санацию очага инфекции, антибактериальную и патогенетическую фармакотерапию.

Причины

• Воспаление носовой полости и придаточных синусов. Сюда относятся острые респираторные вирусные инфекции, которые приводят к

острым ринитам, гайморитам, фронтитам, этмоидитам сфеноидитамили обострению хронических форм перечисленных заболеваний. Второй вариант –

Изредка причиной генерализации инфекции становятся проведенные хирургические вмешательства в этой области.

Классификация К риногенным внутричерепным осложнениям относятся:

• Арахноидит. Это воспаление паутинной оболочки головного мозга, зачастую – в зоне средней черепной ямки. Развивается при воспалении верхнечелюстных пазух. Клинически преимущественно проявляется оптохиазмальным синдромом.

• Менингит. Представляет собой гнойное либо серозное воспаление оболочек головного мозга. Диагностируется при фронтитах и этмоидитах. Характеризуется односторонними очаговыми и менингеальными симптомами, синдромом повышения внутричерепного давления.

•Абсцессы головного мозга. Вэтугруппуотноэкстрадуральныйятсяи

субдуральный абсцессы, которые представляют собой очаги гнойного воспаления твердоймозгоб.Возникаютвлочкийпрфронтитах,реже – этмиодитах.В клинике превалируют общемозговые признаки. Очаговая симптоматика наблюдается редко и на поздних этапах развития.

• Тромбоз пещеристой пазухи. Это патология, которая проявляется образованием тромбов в полости венозного синуса или его полной закупоркой тромботическими массами. Обычно выступает в качестве осложнений этмоидитов, сфеноидитов, гайморитов.Клиническихарактеризуетсяобщиминеврологическими офтальмологическими признаками.

Оперативное лечение. Осуществляется немедленно или сразу после стабилизации состояния больного. Суть хирургических вмешательств заключается в санации первичного очага инфекции, дренировании сформировавшихся абсцессов головного мозга, удалении тромботических масс из венозной пазухи.

Антибиотикотерапия. Проводится при любом из внутричерепных осложнений риногенного происхождения. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия, проникающим через гематоэнцефалический барьер, которые назначаются в субмаксимальных или максимальных дозах. Применяются цефалоспорины II-III поколения, некоторые аминопенициллины и аминогликозиды, гликопептиды, фторхинолоны. После получения результатов бактериологического исследования используются медикаменты, к которым высеянная флора проявляет наибольшую чувствительность.

Патогенетическая фармакотерапия. Включает проведение дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, назначение противовоспалительных препаратов, коррекцию водно-электролитного баланса, поддержание нормального уровня артериального давления, вспомогательную витаминотерапию и иммунокоррекцию. При синустромбозе показано использование антикоагулянтов.

1. Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух по гистологическойструктуреразделяютнаэпителиальные, соединительнотканные и неврогенные.

напомицветкап.Инвертированнаяуаетстуюпапиллома исходят из слизистой оболочки глубоко расположенных отделов

полноса.О ти ничащелокализуютсянабоко войстенке,реж наперегородке.Поверхнопухолигладкая,просмотресть напоминает обычный полип.

Папилломарастетмедлен,постепеннонарушаясовое дыхание.Сниженияобонябольнойможетотметитьия,

поскольку нарушается дыхание только одной половины носа.

Лечение в основном хирургическое.

Аденома – доброкачэпитопухоелиа,ственльная состоящаяиз железисструк.Опухольвстурыхечается

сравнительно редко, развивается преимущественно у лиц пожилого возраста.

Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, розовый цвет. Заболевание характеризуется медленным ростом опухоли ибессимптомнымтечение м.Какипапилломы,аденомы, локализующиеся на боковой стенке носа или исходящие из

околоносовых пазух характеризуются деструктивным ростом и могутпроникатьвглазницу,полостьчерепадр угиеблизко расположенные области. Симптоматика опухоли зависит от ее исходной локализации, направления роста и распространенности.

носовые кровотечения и др. По мере роста опухоли количество симптомов

увеличивается, могут появиться головная боль, деформация носа, лица, смещение глазного яблока.

Опухоль имеет довольно характерный вид. Цвет зависит от типа новообразования (от ярко-красного до синюшного). Поверхность опухоли бугристая, консистенция мягкая.

Нужно помнить, что биопсия гемангиом связана с опасностью возникновения кровотечения.

Лечениехирур.Ограниченнаяическое гемангиомахрящевого отдела перегородки или преддверия носа может быть удалена эндоназально споследующейэлектрокоагуляцией.

Остеома – опухоль, исходящая, изкостнойткани, отличающаясямедлерост.Омннымразвитьсяжет практивлюбойчастиче;норепаскичащелокализуетсяв

околоносовых пазухах, из которых наиболее часто поражается лобная пазуха, реже клетки решетчатого лабиринта.

Фактором, способствующим возникновению опухоли, является травма.

симптом.Сравнитранопртикисявляютеопухльнобя, ли локализующиеся около выводных отверстий пазух. Наиболее

частобольжалуютсянголовнуюыеболь, реже – на затруднение носового дыхания, часто возникающий насморк, слезотечение, деформацию лица, смещение глазного яблока;

исследуемой области в виде интенсивного очага затемнения. Менее контрастны спонгиозные и смешанные остеомы.

Лечение при остеомах околоносовых пазух хирургическое.

Юношеская ангиофиброма носоглотки – это доброкачественнаясосудистаяопухоль соединительнотканным компонентом, расположенная в задних отделахносп инвосй.Теченитиоглоткезаболевания характезатруднносовогоизудыханияе, ниемтся повторяющимисяносовымикровотечения,насморко, ми аносмией, гнусавостью голоса.

Ангиносоглофибромамягкуюееилиплотнуюки консистенцию, гладкую или дольчатую узловатую структуру,

ярко-красныйилибледныйсеровато -розовыйцвет.При микроскопическом изучении опухоли определяется

псевдокапсула, фиброзная строма, содержащая миофибробласты, множественные сосуды.

Диагностика

Пациентысюношескойангиофибромойнуждаютсяв консультацииневролога,офтальмолога,челюстно -лицевого

хирурга, онколога. Объем необходимой диагностики включает:

• ● ЛОР-обследование. Включаетриноскопию, эндоскопию полости носа, фарингоскопию, отоскопию. При риноэндоскопииопределяетсяопухолевидное образование,исходящееихсводаносоглотки,имеющее

ровнуюилидольчатуюп оверхность,ярко - илитемно - краснуюокраску,выраженныйсосудистыйрисунок, изъязвления.

• ● Биопсия. Забор биопсийного материала может спровоцировамассикро, ноеэтомучениеь исследованиеосуществляетсятолькоусл виях стационара.

Лечение юношеской ангиофибромы носоглотки

Для лечения ЮАН используется ряд методов, среди котохируыхргическоедаление,гормонтер, апияльная радиотерапия, химиотерапия. Выбор оптимальной тактики

является чрезвычайно сложным вопросом, учитывая

Удаленное новообразование исследуют гистологически, посковредкихлраковаяькуучаяхопухольимеет внешний вид фибромы.

Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль,представсобойодиночныечащелияет множественные сосочковые выросты.

4. Доброкачественные опухоли гортани. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Этиологическим фактором является вирус папилломы человека

— представитель семейства папилломови-русов

Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка

иногда с сероватым оттенком и различную консистенцию — от очень мягкой до плотной.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной стромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга ба-зальной мембраной.

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, котможетперейтироевудушьеврезультате обтура-ции гортани опухолью.

Диагностика основывается на характерной эндоскопической каиртинеезультатахгистологическогоисследования биопсийногоматериала.Увзрослыхпропсизводятю

гортанными щипцами под контролем прямой ларингоскопии, призатрудн ениях под наркозом.

Лечение хирургическое — папилломы удаляют эндоларингеально:увзрослыхоперацияможетбытьвыполненас использованием местной анестезии под контролем непрямой

ларингоскопии,удетей — обязательноподнаркоз м с применением прямой микроларингоскопии.

УстранениепапилломлучомС0 2-лазераимеетряд преимуществперединструментальным:высокаяточность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступныхотделовгортани,малаякровоточивость,

хороший функциональный эффект

Вкачеспротвеиворецидивноголеч лесообразнония провестикуриовоздействиянаоблрасположениясть удаленныхпапилломиликурсэндоларингеального

фонофореза цитостатиков, например 20 % проспидиновой мази.

Ангиомынебольшихразмербесптольковслучаекоятв локализации наголосовойскладке — приэтвознм икает

охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять.

Операцию производят эндоларингеально, гортанными щипцами или лазерным лучом.

Рак гортани — злокачественнаяопухольгортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости отрасположенияраспрострракгортможетанинности проявлятьсянарушениемголоса,дых тельными расстройствамиодышка( ,хроническийострыйстеноз гортани),дисфагией,болевымсиндромом,кашлем, симптомами раковой кахексии.

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результатезлокачественногоперерожденияизначально нормальныхклеток.Средифакт,сп сробныхв спровоцировать этот процесс, выделяют:

• ● хронические воспалительные заболевания (хроническларингитй , ларинготрахеит, фарингит, сифилис)