lor_vse_bilety

Лечение

Тактика леченияхроническоготонзиллитавыбирается зависформыстиот истади( бостр,латентноеие течение)заболевания.Констервключаетвативнаяапия

себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия,напрукреплениеавленныеорганизма повышение иммунного статуса.

Местные процедуры

сосательные таблетки – оросептики,используютместные иммуномодуля.Необходимпровессанацполтиорыстию рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Медикаментозная терапия

Антиспользуюбиотикитолькоприобоспроцессат.сярении При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики

непоказаны,поскольк уониподавляютиммунитет,нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Хирургическое

лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано приТАФ2вслучае,когдалимфоиднаятканьврезультате длительного воспаления замещается соединительной тканью.

Возмпроведениежно лазернойлакунотомии .Приразвитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОТОРИНОЛПРИНГОЛОГИИ

1.Травмы носа. Клиника, диагностика и лечебная тактика.

Переломы костей носа

-Открытые и закрытые

-Со смещением и без

Сроки репазиции

•Первые 6 часов после травмы – до развития отека тканей

•Первые 4-7 суток после травмы – до начала формирования костной мозоли

•В редких случаях - до 4-х недель после травмы

Диагностика КТ, рентген

Проведение репозиции костей носа Операцию чаще проводят под общей анестезией. Слизистую оболочку обрабатывают анестетиком, дополнительно делают обезболивающий укол.

Способ вправления подбирают индивидуально, в зависимости от типа перелома. Существует несколько методик репозиции:

•Пальцевая. Хирург вправляет смещенные кости руками. После манипуляции делает контрольное рентгенологическое исследование.

•Инструментальная. Операцию проводят с помощью специального инструмента – элеваторов Волкова, который вводят в носовые каналы.

•Пальце-инструментальная (комбинированная). Предполагает вправление пальцами и инструментом.

При закрытом переломе требуется закрытая репозиция костей носа.

Доступ осуществляется через носовые ходы. Если травма без смещения, то применяют пальцевой метод, если смещение произошло – инструментальный или комбинированный. Для расширения носовых ходов используют специальные расширители. После процедуры проводят тампонаду и накладывают гипс.

2. Носовое кровотечение. Причины, принципы оказания медицинской помощи

Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети вслизистойоболочкевпертрднейти - киссельбахово место (locus Kisselbachii). Здесь слизистая оболочка нередко истончена. В этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечения, поэтому оно получило название

кровоточивой зоны носа

В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) носовые кровотечения.

Травматические носовые кровотечения возникаютпослеразличныхбытравм,овых хирургических вмешательств в полости носа, после огнестрельных ранений.

Травма слизистой оболочки может быть легкой. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлистая сосудистая сеть (зона Киссельбаха). Здесь же часто возникают перфорации перегородки носа на фоне атрофических процессов или после септопластики, которые также могут быть причиной кровотечений.

Симптоматическое кровотечение является признаком какого-либо общесоматического

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р- ром перекиси водорода.

При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффективной является отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

показана задняя тампонада

Заднюютампонадуначинаютсвведениятонкогорезиновогокатчерезтера кровоточащую половину носа, который проводят до выхода конца через носоглотку в

средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными шипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязываютдвениткитампонаподтягиваютк затетерноск вместенецвой привязанными к нему нитками

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении - на 7-8-й

тампонады назначить антибактериальные препараты и ежедневно пропитывать турунды растворами антибиотиков.

3. Фурункул и карбункул носогубного треугольника. Клинические проявления, принципы лечения, осложнения.

Фурункул носа - Острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы Предрасполагающие факторы:

•Нарушение целостности кожного покрова

•Ослабление иммунитета

•Сахарный диабет

Стадии :

•Стадия инфильтрации

•Стадия абсцедирования

Осложнения:

•Тромбофлебит

•Флегмона орбиты

•Тромбоз кавернозного синуса

•Риногенный сепсис

Лечение

•В зависимости от тяжести состояния и стадии - стационарное лечение

•Системная антибиотикотерапия

•Местно - антисептические растворы, гипертонический раствор, мази на основе полиэтиленгликоля

•Дезинтоксикационная терапия

•Антиагреганты

вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка.

клинические проявления. Принципы лечения

Инородные тела дыхательных путей

Классификация инородных тел носа

•Неорганические (пластик, бусинки, камушки, монеты, батарейки от часов и др.)

•Органические (семена растений, горошины, куски овощей и фруктов)

•Живые (насекомые, личинки, пиявки)

Клиника

•рефлекторное чихание и слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания, боль в носу, слизистое или слизисто-гнойное выделения из носа Методы удаления инородных тел из носа:

•отсмаркивание, круглые тела удаляются тупым крючком, плоскиепинцетом, пиявки – путем прикладывания ваты с гипертоническим раствором

Инородные тела глотки

Рыбьи кости, иголки, щетинки зубной щетки, шелуха от семечек, отломки зубных протезов

Клиника

•Боль в горле, гиперсаливация, ощущение инородного тела в горле В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать: в небных

миндалинах, боковых валиках глотки, язычной миндалине, валлекулах, грушевидном синусе

Методы удаления:

•В области ротоглотки – пинцетом

•Вобласгортаноглоткигруше( синусываллекулыидные) – принепрямой ларингоскопии гортанными щипцами либо с использованием эндоскопической техники

Инородные тела гортани и трахеи

Гортань и трахея: обломки игрушек, монеты, бусинки, кости, иглы, булавки, фрагменты пищи

Клиника

Приступообразный сухой кашель, ларингоспазмы, затруднение дыхания, охриплость, боли в области гортани и психомоторное возбуждение.

Методы удаления

При непрямой ларингоскопии гортанными щипцами либо с использованием эндоскопической техники

Удетей – всегда под общим наркозом !

Увзрослыхвозможно как под местной анестезией, так и под общей.

При смещении инородного тела в нижние отделы дыхательных путей проводится ларинготрахеобронхоскопия.

При обтурирующем инородном теле гортаниконикотомия.

Клиника

•Заложенность и боль в ухе, снижение слуха, чувство давления в ухе.

Методы удаления

•Насекомые – закапывания в ухо растительного масла или спирта с последующим удалением

•Круглыетупым крючком

•Плоские – пинцетом или вымыванием при помощи шприца Жане

•Металлические шарики – магнитом

•Бобовые – удаление однозубым крючком после дегидратации

7.Острый стеноз гортани. Причины, стадии, принципы лечения

Острый стеноз гортани: этиология

•Эпиглоттит и абсцесс надгортанника

•Двусторонний парез гортани

•Ларингоспазм

•Острый подскладочный ларингит (ложный круп)

•Дифтерия гортани

•Инородное тело гортани

•Травма гортани

•Аллергический отек гортани

•Опухоли гортани

Классификация

•Молниеносные - секунды, минуты

-инородные тела, механическая травма, гематома, отек

•Острые - часы, дни

-воспалительные заболевания, химическая

имеханическая травма, инородные тела, двусторонний парез гортани

•Хронические - недели, месяцы, годы

-опухоли, специфические заболевания и рубцовые стенозы гортани

Стадии

• антибактериальная и противовирусная терапия

•физиотерапия (ингаляции кислорода, гипосенсибилизирующих, гормональных и спазмолитических препаратов)

•при неэффективности консервативного лечения и нарастании признаков стеноза гортани во 2 стадии - трахеотомия

III стадия

•хирургическое ( трахеотомия)

IV стадия

•хирургическое (коникотомия)

Коникотомия

1 этап – коникотомия (рассечение кожи и конической связки 2 этап - введение канюли в коникостому

Трахеотомия - рассечение передней стенки трахеи с введением трахеотомической трубки

е – трубка введена в трахею

8. Острый лабиринтит. Классификация, причины развития, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Лабиринтит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса во внутреннем ухе. При этой патологии происходит поражение периферического отдела вестибулярного аппарата и слухового анализатора.

Выделяют следующие виды заболевания:

гнойный лабиринтит – этоопаснсостояниепровождтяжелымвоспаетсялительным процессом с образованием гноя. Гнойный лабиринтит может приводить к полной потере слуха при диффузном процессе;

негнойный лабиринтит – этот патологический процесс является серозным. Образуется некоторое количество экссудата и наблюдается отечность тканей лабиринта.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

ограниченный лабиринтит;

диффузный лабиринтит.

Причинами и факторами риска развития лабиринтита может быть следующее: -инфекционные заболевания носоглотки, возбудителями которых могут быть вирусы гриппа, аденовирусы, стрептококки, стафилококки и другие патогенные микроорганизмы; острые и хронические воспалительные процессы в полости уха (отиты различной локализации); -травматическое поражение слухового анализатора;

-оперативные вмешательства на ЛОР-органах могут являться фактором риска распространения инфекции;

Проводится комплексная медикаментозная терапия. Она охватывает все аспекты патологического процесса:

1.Антибиотики.

2.Противовоспалительные препараты.

3.Средства, улучшающие микроциркуляцию.

4.Нейропротекторы.

5.Противоаллергические лекарства.

6.Вестибулолитики.

Хирургическое лечение подразумевает санацию очагов инфекции, лабиринтотомию, различные пластические операции, антротомия, при необходимости — дренирование полости черепа. Для восстановления слуха используют протезы, кохлеарную имплантацию, проводят реабилитацию с привлечением сурдолога.

9. Риногенные орбитальные осложнения. Причины, клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.

-это тяжёлые, угрожающие жизни состояния, возникающие при распространении инфекции, соответственно, из полостей среднего уха, носа или околоносовых пазух, в полость черепа

Внутричерепные

Клинические проявления:

•Обильное гноетечение из уха и пульсация гноя, отражающая пульсацию мозговых сосудов

•Повышение температуры, общее состояние может быть от удовлетворительного до тяжелого

•Основной симптом: не очень интенсивная головная боль, больше ночью, иррадиация

•Офтальмоскопия: застойный диск зрительного нерва

•В случаях процесса в задней черепной ямке: нистагм, головокружение

•Поражение вершины пирамиды височной кости сопровождается вовлечением отводящего нерва, а отсюда диплопия и паралитическое косоглазие

10. Отогенный и риногенный менингит. Причины, клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.

Менингит – воспаление мозговых оболочек при распространении инфекции

в субарахноидальное пространство ДЛЯ МЕНИНГИТА ХАРАКТЕРНО:

ØПовышенное давление спинномозговой жидкости (300-600 мм H2O)

Лечение менингита проводится по нескольким направлениям:

•антибактериальная терапия. Применяется, когда заболевание вызвано микробами;

•противовирусная терапия. В данном случае назначают интерферон и глюкокортикостероиды, чтобы купировать активность вируса, усилить работу иммунитета;

•противогрибковая терапия. Если недуг вызван кандидой, то используют противомикозные средства.

Также лечение менингита является симптоматическим, то есть обезболивают, стабилизируют температуру тела, проводят детоксикацию и регидратацию

11. Отогенные внутричерепные осложнения. Причины, классификация, диагностика, лечебная тактика.

– основание головного мозга.

•Абсцесс головного мозга, мозжечка – патологические полости, ограниченные пиогенной мембраной и заполненные гнойными массами. Типичное расположение при отогенном происхождении – височная доля, мозжечок.

•Тромбоз венозных синусов – образование инфицированного тромба, закупоривающего просвет сигмовидного или другого синуса мозговой оболочки. Развивается при тяжелых гнойных средних отитах.

•Отогенный сепсис – вторичное осложнение, сопровождающееся проникновением в системный кровоток