lor_vse_bilety
.pdf• |
● Физиотерапия. Широкоспользуются:туб |
усный |
||
|
кварц,облучениеносп заднейвстенкистиглотки |
|
|
|
|
гелий-неоновым лазером, |
электрофорез медикаментозных |
||
|
препаратоврегиональныелим |
фоузлы,дыхательная |
|
|
|
гимнастика. |
Эффективно санаторно-курортное |
|
|
лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.
Тонзиллофарингит – это острый инфекционный процесс,
поражающслизистуюоболочкуротоглоткиеей |
|
|
|
|
|
лимфатический аппарат (небные миндалины, |
лимфоидные |
||||
гранулы). |
|
|
|
|
|
Сопрболевымивождаощущгорле( ниямится |
|
|
особеннопри |
||
глотании),гиперемизистойсл,налминдалинахетом, |
|
|
|
|
|
регионарнымлимфаденитом,лихорадко |
|
й.Диагностика |
|||
базируетсянафарингоскопическойкарти,данэкспрессых |
|
|
- |
||
тестовибакпосевамаизева.Влечениикаиспользуются |
|
|
|
||
антибактериальные,пр |
отивовирусныеилипро |
тивогрибковые |
|||
препараты, |
местные антисептики, |
полоскания горла, |
ингаляции. |
||
Причины тонзиллофарингита |
|
|
|||
Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, |
вирусную, |
||||
грибковуюприроду.Этиологическаяструктура |
|
|
|
|
|
тонзиллофарингитов выгслеядит |
дующимобраз |
ом: |
|
||
1.
Бактериальнаяинфекция.Самыйчастыймикробныйвозбудител ьβ‒ -гемолитическийстрептококкгруппыАБГСА( )Реже.
встречаетсядругаянеспецифическаяфлорапневмококки( , гемофильпалочка,арка),специфическиенаяобактерии
бак(оринебактерии ,нейссерии,спирохетыВ енсана), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
2.
ОРВИ.Изреспираторныхвирусовтонзиллофарингитычащевызыв ают аденовирусы, РСВ, коронавирусы, возбудители парагриппа, риновирусы.
3.
Микотическаяинфекция.Более90% фарингомикозовимеютвсво ей основе колонизацию ротоглотки дрожжеподобными грибами кандида альбиканс.
4.
Неифекционныеформы.Диффузноевоспалениеглоткииминда линможетбытьсвязаноаллергией,травмами( инородными телами,хирургическимивмешательствами),воздействием физическихфакторгорячего( пара,х лв дного здуха, химических веществ, ионизлученияирующего).
• ● катаральная – поражается только слизистая глотки;
• ● лакунарная – протекает с вовлечением лакун небных миндалин;
• ● фолликулярная – в воспаление вовлекаются лимфоидные фолликулы;
• ● фибринозная – характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
9. Острый катаральный (вирусный) тонзиллофарингит. Этиология, клинические проявления, принципы лечения.
• ● флегмонозная – сопровождается абсцедированием паратонзиллярной клетчатки;
• ● язвенно-пленчатая – отличается появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах
|
и задней стенке глотки; |
|
|
|
|
• |
● смешанная. |
|
|
|
|
|
Симптомы тонзиллофарингита |
|
|||
|
Ведущклинсическимприптомомлюбом |
|
|
|
|
|
фарингеальномвоспаленииявляется |
больвгорле |
.Ее |
||
|
интенсивностьварьотд скомфортаруетсаднения( , |
|
|
|
|
|
царапанья, |
покалывания) |
до выраженной болезненности, |
||
|
усиливающейсяприсглатываниислюныприемепищ. |
|
|
|
|
|
Першениев |
горле истекающаяизносоглоткислизь |
|
|
|
|
вызывают покашливание.Приобразованииналета |
|
|
||
|
пробоквминдалинахпоявляетсянепр ятныйвкус |
|
|
|
|
|
запах во рту. |
|
|
|
|
|
Приосмглоткивиднатрегиперемиянебныхдужек, |
|
|
|
|
|
миндалин, |
задней фарингеальной стенки. |
По характеру |
||
|
налета,высыпаниэлементовнаслиможнзистой |
|
|
о |
|
|
предположительносудить |
обэтиологии |
|
|
|
|
тонзиллофарингита |
|
|
|
|
Лечение тонзиллофарингита
Больстонзиллофарингитомымрекобильноемендуется теплое витаминизированное питье, голосовой покой, отказ отгрубой,острой,слишкомгорячейпищи.Назначается
системное местное лечение, включающее:
• ● Этиотропную терапию. При ОРВИ применяются интерфероны и индукторы интерферона.
• ● Вспомогательную терапию. Дляоблегчения лихорадочного состояния и болей в горле рекомендуется прием НПВС.
• |
● Местные процедуры. Включают полоскание горла |
|||
|
фитораств,исп льзованиевидесептиковрами |
|
|
|
|
спреев, |
пастилок для рассасывания. |
Рекомендуется прием |
|
|
топическихиммун.Попоказанияммодуляторов |
|
|
|
|
осуществляется проминдалинывание |
(ручное, |
на |
|
аппарате Тонзиллор).
• ● Физиотерапия. При отсутствии температуры проводятся лекарственныеингаляции
Стрептококковый тонзиллит – это бактериальное воспаодинелойисколькихниеминдалин лимфоэпителиального кольца глотки.
10. Острый стрептококковый тонзиллофарингит. Этиология, клинические
проявления, принципы лечения
11. Осложнения острого стрептококкового тонзиллофарингита. Виды, сроки развития, принципы лечения, прогноз
Основнойэтиологическийфактор |
|
– бета-гемолитический |
|
стрептококкгруппыАБГСА( ),которыйотноситсягруппе |
|
|
|
шаровидныхграмположитель |
|
ныхбактерийявляется |
|
факультативным анаэробом. |
Воспаление миндалин, |
вызванное |
|
этим возбудителем, |
носит название БГСА-тонзиллита. |
||
Источникомвыступаетбольнбессимптомныйчелиливек носитель, у которого на слизистых оболочках носо- и ротоглотки
размножаются патогенныевариантыстрептококков.П редача инфекциипроисходитвоздушно -капельнымпутем,риск заразитьсярезкоповышаетсяпритесномдлительном контакте.
Классификация
Какидругиевидытонзиллиттококковое,стрепоражение |
|
|
миндалин подразделяется на острую форму, |
которую называют |
|
ангиной,и хроническуюформу |
.Попатоморфологическим |
|
измененивыделяютразновидности4 м |
ангины: |
|
●катаральную;
●лакунарную;
●фолликулярную;
●язвенно-пленчатую.
Хронический стрептококковый тонзиллит по клиническим проявлениямделитс янакомпенсированный декомпенсированный вариант.
Симптомы стрептококкового тонзиллита
Острыйвариантзаболеванияангина( )разтечениеивается |
|
|
1-2днейпослеконтактавозбудителем.Болезнь |
|
|
характеризуетсявн |
езапнымначаломс |
повышения |
температуры до38 |
-39°С,голболей,недомоганиявных |
|
ломоты в теле. Общеинфекционный синдром сопровождается
интенсивными болямивгорле |
,которыеусиливаютсяпри |
|
глотанииводыпищи,сглатываниислюны.Изредка |
|
|
клиническая картина дополняется тошнотой, |
рвотой и другими |
|
диспепсическими симптомами. |
|
|
Характерные физикальные признаки возникают на вторые сутки от манифестации стрептококкового тонзиллита.
Преимущественно поражаются небные миндалины, |
которые |
||
становятсякраснымиотечными,покрыхлымваются |
|
|
|
налетомсвет |
ло-желтого оттенка. |
|
|
Лечение стрептококкового тонзиллита |
|||
Консервативная терапия |
|
|
|
ПодтвержденныеслучаиБГСА |
-инфекцииминдалинтребуют |
|
|
системнойантибиотикотерапии, с кращаетраяпериод |
|
|
|
заболевания, |
уменьшает риск передачи возбудителя и снижает |
||
вероятностьиммунных осложн.Препаратырвогоний |
|
||
выбораприостромстрептококковомтонзиллите |
– бета- |
||
лактамныеант,икотзбивосновномтрыхиспользуютки |
|
|
|
оральныепенициллины,цефалоспориныпоколI |
ен.Приях |
||
неэффективности применяют макролиды или линкозамиды.
Прогноз и профилактика
Большинсслучастрепттонзиллитаввоимеюткоккового |
|
|
|
|
|
благоприятноетечение,выздоровлениелегких |
|
|
|
|
|
среднетяжелыхвариантахболезниза болееимает5 |
|
|
|
-10 |
|
дней.Осложформычащененныеаблюдаютсяпри |
|
|
|
|
|
сопутствующих сердечных и почечных заболеваниях, |
на фоне |
||||
котпорврыихшаетсяскнфекционно |
|
-аллергического |
|
||
действияБГСА.Такиебольныеподлежатинамическ |
|
|
ому |
|
|
наблюдению у врача минимум 30 дней после выздоровления. |
|||||
Инфекционный мононуклеоз (иназываемыйче |
|
|
|
||
доброкачественнымлимф |
|
областо,болеФ зньюом |
илатова) |
- |
|
представляетсобой |
острую вирусную инфекцию, |
|
|
||
характеризпреимпоражениемующуюсящественным |
|
|
|
|
|
ротоглотки и лимфоузлов, |
селезенки и печени. |
Специфическим |
|||
признакомзаболеванияявляетсяпоявлениекрови |
|
|
|
|
|
характерных клеток – атипичных мононуклеаров.
Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов.
Симптомы
Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 днейдополуторамесяцев.Иногдатмечатьсягут неспецифическиепрод ромаслабостьыеяв ( е,ния недомогание,катаральныесимптомы)В.такслучаяхдет постепенноенараста ниесимптоматики,недомогание усилива,темпподнимаератураядосубфебрильныхтся
значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. Приосмотревыявляетсягиперемияслизистойротоглотки, миндалины могут быть увеличены.
В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб,повышениепотоотд,отмсимптоматикачаетсяления интоксикациило( вмышцахота, голбольвная ),больны е жалуются на боль в горле при глотании.
Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляетсявсяосновклисимптоматиканическаяобщая( интоксикация, ангина, лимфоаденопатия,
гепатоспленомегалия). Состояние больногообычно
12. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, клинические проявления,
дифференциальная диагностика с острым стрептококковым
тонзиллофарингитом, принципы лечения
ухудшаетсяусугубл( симптомыобщейиню ),оксикациисяв |
|
|
|
|||
горлехарактерязвенкартикатараль,на ной |
|
- |
|
|||
некротической,п |
ленчатойили |
|
фолликулярнойангины |
: |
||
интенгиперемиясивнаялиз |
|
|
истойоболочкиминдалин, |
|
||
желтоватые, |
рыхлые налеты. |
Гиперемия и зернистость задней |
||||
стенкиглотки,фолликулярнаягиперплазия,возможны |
|
|
|
|||
кровоизлияния слизистой. |
|
|
|
|||
Впервыежеднизаболевания |
|
|
возникаетполиаденопатия. |
|
||
Увеличениелимфоузлов |
возможнообнаружпрактитьчески |
|
||||
любойдоступнойдляпальпаторногоисследованиягруппе, |
|
|
|
|||
чащевсегопоражаютсязатылочные,заднеши йные |
|
|
|
|||
подчелюстные узлы.Наощупьлимфплотные, узлы |
|
|||||
подвижные,безбол зненны |
елибо( болезненностьвы |
ражена |
||||
слабо). |
Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей |
|||||
клетчатки.
Вразгарзаболеванияубольшибольныхразвиваетсяст гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены,
можетпроявжелсклертушностьяться,кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечитсяамбулаторно,постерекомендованжимльный случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки.
Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанныхмероприятийвключаетдезин, оксикационную десенсибилизационную,общеукрепляющую терапию симптомсредстваческиез отиимеющейсясимости клиники.
Антибиотикотерапназначаетсяпринекротизирующихя |
|
||
процессахвзевецельюподавленияместнойбактериальной |
|
||
флорыипрофилвторичныхбактинфекцийерики,а альных |
|
|
|
такжевслучаеимеющихсяосложнений( |
вторичныепневмонии |
|
|
идр.В)качестве. |
препаратоввыбораназнпенициллинычают, |
|
|
ампициллин и оксациллин, |
антибиотики тетрациклинового ряда. |
||
Сульфаниламидныепрепараты |
и хлорамфеникол |
|
|
противвпидуопбугнетоказчногодействиянающегоны |
|
|
|
кроветворнуюсистему. |
Разрыв селезенки являетсяпоказани |
ем |
|
к экстренной спленэктомии.
Дифференциальная диагностика
Стрептококковый тонзиллитнеимеетпатогномоничных клинических проявлений, поэтому при постановке диагноза следуетисключдругтипыпоражениятьминдалин.При
увеличениинесколькихгрупплимфоузлов – сангинозной формой инфекционного мононуклеоза.
13. Дифференциальная диагностика острого вирусного и бактериального
тонзиллофарингита
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является одним из самых распространенных заболеваний, обусловливающих первичное обращение пациентов за медицинской помощью. В клинической практикедифференци альнаядиагностика стрептококковогои вирусного фарингита основывается на клинической картине и экспресс-диагностике.
Приассоциации |
фарингита с р-гемолитическим стрептококком |
|
|||||
группы А наиболее характерным является наличие фебрильной |
|||||||
температуры, |
болей в горле, налетов на миндалинах и передней |
||||||
шейной лимфаденопатии, |
в то время как вирусный фарингит чаще |
||||||
сочетается с явлениями конъюнктивита, |
ринита, |
кашля и диареи. |
|||||
Пристрептококковом |
фарингитепоказана |
|
антибактериальная |
|
|||
терапиядляпрофилактикивозможных |
|
|
грозныхосложненийв( |
том |
|||
числе острой ревматической лихорадки и гломерулонефрита), |
а при |
||||||
вирусном - симптоматическое лечение и обильное питье. |
|
||||||
Крто,ОТФможетгоприсутствоватьклиническойкартине |
|
|
инфекционнстрогомон, нуклеозаретрсинвирусного |
|
дромапри |
первичноминфицироВИЧболезниКа,вадифтерииниисакизева |
|
|
и заболеваниях крови. |
|
|
Хронический тонзиллит – этохроничес,протекающееое |
с |
|
обострениями,воспален е |
небных миндалингланд( ) |
в |
результате частых ангин. |
При заболевании отмечается боль при |
|
глотании,першениевгорле,непрзапахиртазоятный, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
Причины
В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявлятьсяоколо30различныхболезнетворных микроорганизмов,однако,глубинелак ун,какправило, обнаруживается патогеннаямонофлорастафилококк( или стрептококк)
Классификация
Выделяютпростуюкомпенсированную( )токсико |
|
- |
|
аллергическую (декомпенсирова нную) |
формы хронического |
||
тонзилл.Токсикота |
-аллергическаяформаТАФ(),всвою |
|
|
очередь подразделяется на две подформы: |
ТАФ 1 и ТАФ 2. |
||
● Простая форма хронического тонзиллита. При простой фохроническогометонзиллитапреоблместныедают признакивоспаления( отечностьиутолщкрадужек, ниев жидкийгнойилигнойныепробвла)Можетк. унахи
наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
15. Хронический тонзиллит, классификация, клинические проявления, принципы лечения
• ● Токсико-аллергическая форма 1. Кместным признакам воспаления присоединяются общие токсикоаллергические проявления: быстрая утомляемость,
|
периодические недомогания и незначительные повышения |
||||||
|
температуры.Времяотвременипоявляются |
|
|
|
|
болив |
|
|
суставах, приобострениихроническоготонзиллита |
|
|
|
– боли |
||
|
в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. |
||||||
|
Периодывосстановленияреспи |
|
раторныхзаболеваний |
||||
|
становятсядлительными, |
затяжными. |
|
|
|||
• |
● Токсико-аллергическая форма 2. К |
|
|||||
|
перечисленнымвышепроявлениямхронического |
|
|
|
|
|
|
|
тонзиллитаприсоединяютсяфункциональныенарушения |
|
|
|
|
||
|
деятсесизменениемрдцальностикартиныЭКГ. |
|
|
|
|
|
|
|
Возможнынарушениясер |
|
дечногоритма,длитель |
|
ный |
||
|
субфебрилитет.Выявляютсяфункциональныенарушения |
|
|
|
|
||
|
всу,ставахосудистойсистеме,почкахпечени. |
|
|
|
|
|
|
|
Присоедобщ( иеняются |
приобпосердцаокитенные |
|
, |
|||
|
инфекционныеартриты |
, ревматизм,тонзиллогенный |
|||||
|
сепсис,р ядболезнеймочевойси |
|
|
стемы,щитовидной |
|||
|
предстательнойжел)им зы(стные |
|
|
фарингит, |
|||
|
парафарингит, |
паратонзиллярные абсцессы) |
сопряженные |
||||
|
заболевания. |
|
|
|
|
|
|
|
Для простой формы хронического тонзиллита характерна |
||||||
|
скуднаясимптомати.Больныхбеспокоита |
|
|
|
|
ощущение |
|
|
инородноготела |
илинело |
вкостип |
риглотании, |
|||
|
покалывание, |
сухость, |
неприятный запах изо рта. |
||||
|
Миндалинывоспалены |
|
и увеличены.Вне |
обострения |
|||
|
общие симптомы отсутствуют. |
Характерны частые ангины |
|||||
|
(дораз3вгод)сзатяжнымпериовызд, оровлениям |
|
|
|
|
||
|
котсопровождаетсярыйутомляемост |
|
|
ью, |
недомоганием, |
||
|
общейслабостьюинезначительнымповышение |
|
|
|
|
|
|
|
температуры. |
|
|
|
|
|
|
При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангиныразвичащераз3вгодаются, астоосложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс,фари нгит.д.). Пациентпостоянночувствует слабость,усталостьинедомогание.Температурателав течение длительного времени остается субфебрильной.
Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.