lor_vse_bilety

•системных заболеваниях (болезнь Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит, СКВ и др.)

•заболеваниях крови (лейкозы, алиментарно-токсическая алейкия)

•заболеваниях кожи (пузырчатка, полиморфно-экссудативная эритема)

Этиологические факторы хронического ларингита

•рецидивы острого ларингита

•длительная голосовая нагрузка

•злоупотребление курением и алкоголем

•профессиональные вредности

•хронические воспалительные заболевания бронхо-легочной системы, носа и ОНП

Клиническая картина хронического КАТАРАЛЬНОГО ларингита

Жалобы:

•охриплость

• быструю утомляемость голоса при разговоре

•периодический «сухой» кашель

Ларингологическая картина

•легкая гиперемия, выраженная инъекция сосудов и инфильтрация слизистой оболочки гортани Лечение:

•в период обострения – терапия как при остром ларингите

•в период ремиссии –устранение факторов, приведшие к заболеванию

Хронический АТРОФИЧЕСКИЙ ларингит

Ларингоскопия:

•тусклая сухая слизистая оболочка

•возможно наличие вязкой мокроты

•гипотония и несмыкание голосовых складок при фонации

Лечеие

•исключение причины и лечение фонового заболевания (сахарный диабет, ХПН, васкулиты)

•стимулирующая и тонизирующая терапия

•адаптогены и антиоксиданты

•средства, улучшающие нервно-мышечную передачу

•секрето- и муколитики системно и местно

•ингаляции с щелочной минеральной водой 2-4 раза в сутки по 5-10 минут до 1 месяца

•увлажнение воздуха в помещении

4.Гиперпластический ларингит. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Различают диффузную и ограниченную формы -стойкие морфологические изменения в тканях органа с нарушением иннервации, кровообращения и секреции

•отсутствие стойкого положительного эффекта на фоне консервативной терапии

•длительное упорное течение

•фоновое и предрасполагающее к малигнизации заболевание

Жалобы:

• першение, ощущение инородного тела в горле

•периодический кашель

•изменение голоса от охриплости до афонии

Ларингоскопически:

•гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани

•неровная и инъецированная сосудами поверхность голосовых складок

слизистой оболочки вестибулярной складки и пластинки раневой поверхности дна желудочка. В качестве профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

6. Хронический стеноз гортани. Причины, стадии, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Хронический стеноз гортани — это постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающпрогрессирующимснижколичпоступающегониесяства дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами

хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса

Симптомы

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения голосовой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани,

в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии Хронический = дыхательная недостаточность

Эндоскопические вмешательства:•удаление грануляций, бужирование, баллонная

дилатация

•лазерный и электрохирургический методы

Открытые операции

•этапные реконструктивно-пластические операции

•циркулярная резекция трахеи с анастомозом по типу конец в конец

7. Парезы и параличи гортани. Классификация, этиология, клинические проявления. Принципы лечения.

чаще - у молодых женщин с неустойчивой психикой и детей школьного возраста

•результат подсознательной попытки избежать стрессовой ситуации, что особенно проявляется в подростковом возрасте Фиброларингоскопическая картина при истерическом ларингоспазме: на вдохе – выраженный спазм голосовых складок

Этиология посттравматического паралича гортани

•операции на щитовидной железе по поводу рака или зоба Хашимото (более 90%)

•операции на сердце, легком, средостении, пищеводе, сосудах шеи и шейном отделе позвоночника

Фиброларингоскопия – парамедианное положение голосовых складок

Диагностика паралича гортани

•Полноеобследование головы и шеи, грудной клетки (КТ,МРТ)

•фиброларингоскопия

•видеостробоскопия

•спирометрия (ФВД)

Оценка положения голосовых складок при фонации:

•медианное,

•парамедианное,

•интермедианное,

•латеральное

•задняя треть голосовой щели

Клиника одностороннего паралича гортани

•охриплость или афония в зависимости от положения голосовой складки

•незначительное затруднение дыхания при физической нагрузке

•поперхивание при приеме жидкой пищи Лечение одностороннего пареза гортани

•рефлексотерапия

•дыхательные упражнения

•антихолинэстеразные препараты

•витамины группы В

•синусоидальные модулированные токи на область гортани

Клиника двустороннего паралича гортани

•Инспираторный стридор

•Звучный голос при срединном положении голосовых складок

•Нарушение защитной функции (поперхивание при приеме жидкой пищи) при параличе верхнего и нижнего гортанных нервов

Этапы хирургического лечения

двустороннего паралича гортани 1 трахеостомия

2 - отсроченная латерофиксация голосовой складки с аритеноидотомией, редрессацией дуги перстневидного хряща и стентированием Т-образной трубкой

3 - ушивание ларинготрахеофиссуры

2.Клиническая анатомия носоглотки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

3.Клиническая анатомия роглотки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

5. Клиническая анатомия гортаноглотки, кровоснабжение, иннервация

Глотка представляет собой мышечную трубку длиной 12-13 см у взрослых; она сужается в направлении сверху вниз, выстлана слизистоболочкойдели тсянатриотдела,каждый изкоторых имеет отверстие на передней стенке.

Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, снизу воображаемой плоскостью, проходящей через мягкое нёбо и открывающуюся в полость носа. Наиболее важными анатомическими структурами являются: спереди - хоаны; сверху - дно клиновидной пазухи; сзади и сверху - аденоиды; латерально - устье слуховой трубы с хрящевыми валиками, кзади от которой расположены розенмюллерова ямка (глоточный карман) и трубная миндалина, кпереди и книзу - мягкое нёбо.

гортаноглотки относятся: передняя стенка с маргинальными образованиями входа в гортань и задняя поверхность гортани; латеральстеннижконстриаимаяглотгрушевиднымктором синусом, который медиальнее граничит с черпаловидно-

надгортанной складкой, а латеральнее - с внутренней поверхностью щитовидного хряща и щитоподъязычной мембраной. Особенностями гортаноглотки наургортанивнеявляютблизостьра положения общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Кровоснабжение глотки. Артериальное кровоснабжение обеспечивают восходящая глоточная артерия, восходящая нёбная артерия, тонзиллярные ветви лицевой артерии, ветви верхнечелюстной артерии (т.е. нисходящая нёбная артерия) и ветви язычной артерии. Все эти ветви отходят от наружной сонной артерии. Оттоквенозной крови происходит через лицвеную и крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы осуществляется либо через непостоянный ретрофарингеальный лимфатический узел и затем в глубокие яремные лимфатические узлы, либо сразу в последние. Лимфа из нижней части глотки также дренируется в паратрахеальные лимфатические узлы и таким образом связывается с лимфатической системой грудной клетки.

Иннервация глотки.Двигатннотдельныхльнаярвациямышц глосуществляетсяткиизязыког(IX),б уждающегооточного(X),

подъязычного (XII) и лицевого (VII) нервов. Иннервация носоглотки осуществляется чувствительными волокнами, отходящими от верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва),

ротоглотки - языкоглнервом(IX),агортаноглоткиточным - блуждающим нервом (X).

6. Топография окологлоточного, заглоточного пространства Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства, при

распространении воспалительного процесса на которые возникают серьезные осложнения.

Заглоточное пространство расположено позади задней стенки глотки, находится между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи. В толще клетчатки у детей до 5 лет находятся лимфатические узлы, принимающие лимфу из полости носа, околоносовых пазух и среднего уха.

Окологлоточное пространство медиально ограничено мышцами глотки, латеральнокапсулой околоушной слюнной железы, спереди - восходящей ветвью нижней челюсти

с расположенными на ней мышцами, сзади - телами двух первых шейных позвонков, сверху - основанием черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы. Внизу окологлоточное и заглоточное пространства соединяются со средостением.

Аденоидит – это остроеилихроническоевоспаление глоточнойминдалинылимфко.Косновнымльцаглоточного симптомамотносячувсдисктсявомфорта нутриноса, ночнойхрап,отсутнодыханиясот,вслиеогоилизистые гнойныевыделения,закрытаягну,сухойавсть

приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна.

Причины аденоидита

Ретроназангинальная – полиэтиологическоезаболевание.

Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные

Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

• ● Частые ОРВИ.

• ● Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или

хроничболверхнихдыхательныхзнскипутей, являющиесяочагами инфекции – риниты, назофарингиты,

тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты.Отдельно выделяют ГЭРБ,прикотсокислоталянаярой поддерживает хроническое воспаление аденоидов.

• ● Иммунопатологические состояния. В список входят сахарныйдиабет , гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетическиобусловленныеиммунодефициты, аллергические патологии.

• ● Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению,

• ● Внешнее воздействие. Имеетзначение экологичобстановка:чресухойскаязмерноили загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон.

Патогенез

Восновепатогаденоидеза италежитповреждение реснитчатогоэпителия,находящегосяповерхности глоточнойминдалины,спровоцированноефизическими, терм,химическологическимическимиилиб

факторами. На этой почве формируются так называемые участкиоблысения« »,уязвимыекпро никновению патогенных бактерийви, азвиваетсяусов компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани.

8. Аденоиды и аденоидиты: клинические проявления, дифференциальная диагностика, принципы лечения

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалобребенкаиродите,результатовфизикальныхей инструментальных методов исследования.

. Полноценная диагностическая программа состоит из:

присутствпокраснебду,нувжетыхениекличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.

• ● Задней риноскопии. Онадаетвозможность выявитьувел,гиперемированнуюч ,отечную носоглоточнуюминдал,покрытфибринознымю

налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистымиэкссудативнымимассами.

• ● Лабораторных анализов.

• ● Лучевых методов диагностики.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвочагаинфекциид, ция предотвращение хронизации патологического процесса, егораспрострвприлегающиеан нентомическиея структуры.

• ● Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальнымиилипротивовирусными препаратаиммуномодулято, рами,витаминными комплек.Вкачеместнойтерамитвезначаютсяпии сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды,

дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.

• ● Аденоидэктомия. Хирургическоелечение заключаетсявиссечгип нииртрофирован ной лимфоиднойткани,перекрыпросносовыхающейет ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операцияможетпроводитьклассическимпособомприя помощискальпеляилпомощьюэндоскопической техники.