lor_vse_bilety
.pdf3. Клиническая анатомия среднего уха: слуховая труба, сосцевидныйотросток
основная перепонка и верхняя—рейснерова перепонка. Эти перепонки расходятся под углом и, соединяясь с противоположной стенкойулитки,образуютперепончатканалее,которвобщемый представляет спиральный ход, оканчивающийся слепо у верхушки
улитки. Кверху от улиткового хода, между рейснеровой перепонкой и стенкой улитки, помещается лестница преддверия (scala vestibuli), а книзу, между основной перепонкой и стенкой улитки, — барабанная лестница (scala tympani).
Спиральный (кортиев) орган образован рецепторными сенсоэпителиальными (волосковыми)и опорными клетками.Каждаяизэтихгруклетокпподразделяетсяна
внутренние и наружные. Эти две группы разделяет туннель.
• ● Внутренние сенсоэпителиальные клетки имеют кувшинооформусрасширеннойбразнуюазальной искривленнойапикальнойчастями,лежатодинрядна поддерживающихвнутренфалаэпителиоцитаних.говых
На апикальнойповерхноимеетсяти ретикулярная пластинка, на которой расположены от 30 до 60 коротких микроворсинок — стереоцилий.Наружнаяповерхность базальной половины клетки покрыта сетью афферентных и эфферентных нервных окончаний.
• |
● Наружные сенсоэпителиальные клетки имеют |
||||
|
цилиндрическую форму, |
лежат в 3—5 рядов на вдавлениях |
|||
|
поддерживнаружныхфалэпителиоцитовющихнговых. |
|
|
||
|
Они,каквнутрклетки,имеютнсвоапикальнойание |
|
|
||
|
поверхнокутикулярпласстереоцилиямин,уюку |
|
|||
|
котообрщетыеазуют |
очкуизнесколькихр |
ядоввиде |
||
|
буквыVСтереоци. наружныхволосковыхииеток |
|
|
|
|
|
своими вершинами прикасаются к внутренней поверхности |
||||
|
текгориальмембраны.Стересодержатйцилии |
|
|
|
|
|
многочисленные плотно упакованные фибриллы, |
||||
|
имеющиевсвоемсо ократитетаве |
|
|
льныебелкиакт( н |
|
|
миозин), |
благодаря чему после наклона они вновь |
|||
принимают исходное вертикальное положение.
• |
● Поддерживающиеэпителиоцитыспирального |
|
|
|
органавотличиесенссвосриминованиямиых |
|
|
|
непосредственно располагаются на базальной мембране. |
||
|
Внутренние фаланговые эпителиоциты,лежащиепод |
||
|
внутреннимисенсоэпикле,связаныкамиелиальными |
|
|
|
междусобойплотнымищелевиднымиконт.Нактами |
|
|
|
апикальнповерхноимеютсяпальцевидныенкиейти |
|
|
|
отросткифаланги( )Этотросткгми. вершины |
|
|
|
рецепторныхклеток отделеныотдруга.На |
наружные |
|
|
базилярноймембранерасполагаютсятакже |
|
|
|
фаланговые клетки,вкоторыхестьчашевидное |
|
|
|
вдавление,котороевходитоснаружныхование |
|
|
|
сенсорныхклеток.Толькоодинузкийотростокнаружных |
|
|
|
поддерживающихэпителиоц |
итдосвходитейнко |
й |
вершиной — фалангой — доверхнповерхностий спирального органа.
7. Кровоснабжение наружного, среднего и внутреннего уха, лимфоотток отнаружного и среднего уха
Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной артерии за счетповерхностнзатылочнойвисочной, ,заднейушнойи глубокой ушной артерий.
Венозныйотт |
окнаправленповерхностную |
височную,наружную |
яремную и челюстную вены. |
Лимфадренируетсявглубокиелимфатузлыше, ические проходя коллектор впереди - и позадиушных узлов, а также
узлов, расположенных книзу от ушной раковины.
Кровоснабжение среднего уха осуществляется из систем наружной и внутренней сонных артерий. Главной артерией среднегоухаявляетсяшилососцевиднаяартерия.
Оттоквенознойкровиизбарабанн ойполостинаправлен крыловидсплетение,средменингеальнуюоеююв ену, верхнийкамесину(sinс.тыйлуковицуPetrosus sup.),
яремной вены (bulbus v. jugularis) и сонное сплетение (plexus caroticus).
Лимфа дренируется в ретрофарингеальные и глубокие шейные узлы (noduli lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).
Кровоснабжениевнутреннегоуха |
осуществляется |
единственной артерией — артерией лабиринта (внутреннего уха),отходящейпереднижнеймозжечковойартерии, реже — от основной артерии.
8. Иннервация среднего уха
Нервы. |
В слизистой оболочке барабанной полости имеется |
||
барабанное сплетение, |
plexus tympanicus, |
||
распространяющеесявслизистуюобо уховойтрубыочку |
|
|
|
сосцпе.щерывидной |
Это сплетение образовано |
||
разветвлениямибарабанногонерва, |
|
п. tympainicus, - ветвь |
|
языкоглотонерва(IXпара),содержащегочногоувствительные ипарасимпатическиепреганглионарныевол.П кнаследний
выходит из барабанной полости через одноименную расщелину подназвмалогокамнинерва,мнистогоn. petrosus minor,
заканчиваетсяу |
шномузле, gangli |
onКoticumбарабанному. |
сплетениюот.ут |
-panicusнапрачувствиляютсяельные |
|
волокна.Парасимпатическиеволоступаюткнаот |
|
|
соединительнойветви |
лицевого нерва, т. |
|
communicansобразованииcum plexux tympanicus n. facialis. B
барабанного сплетения также участвуют симпатические соннобарабанные не-рвы, nn.
caroticotympanici,проникающиевбарабаннуюполостьчер з |
|
|
канальцытогоженазваниотходящиесимпати |
|
ческого |
сплетениявнутренней |
соннойартерии. |
М. tensor tympani |
иннервируется одноименной ветвью от нижнечелюстного нерва
(3-я ветвь тройничного нерва, V пара ЧН). Стременная мышца получает иннервацию отлицевого нерва (VIIпара ЧН).
11. Вестибулярный нистагм: определение, характеристики
13. Наружный отит: |
классификация, |
клинические проявления, |
|
||||
принципы лечения |
|
|
|
|
|
|
|
— воспаление наружного уха диффузного или ограниченного |
|
||||||
характера.Ограниченный |
наружный отитпроявляется |
образованием |
|||||
фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии |
|||||||
инфильтрации возможностью развитияфурункулеза |
|
при его |
|||||
вскрытии.Диффузныйна |
ружныйотитхарактериз |
уетсяразлитым |
|
||||
воспалением слухового прохода, |
которое сопровождается болью и |
||||||
распиранием в ухе, серозным, |
а затем гнойным отделяемым. |
С |
|||||
целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация
околоушной области, |
отоскопия, |
аудиометрия, |
бакпосев отделяемого |
||
из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в |
|
||||
промываниислуховогопрохода |
|
антисептиками,закладывании |
него |
||
турунд с лекарственными препаратами, |
проведении общей |
|
|||
антибиотикотерапии, |
противовоспалительного и |
|
|||
иммуностимулирующего лечения. |
|
|
|
||
Ограниченный наружный отит
В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое
пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда вслухпроходе,которыйвзатемрерастаетв боль.Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Наружный отит
Инфильтрацприограниченномнаружнотитеможетядос игать значительнобъема.Приэтомфурункулпоголностьюперекрывает
просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости). Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гнояизуха ирезкимуменьшениемболевого синдрома.
Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии.Множественнфурункпринаротитеуприводятлжномык полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания.
В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слуховогопрохода. Резкаяболезненность при пальпацииз а ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задневерхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.
В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалетнаружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр)
Диффузный наружный отит
Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Оченьскоровозникает болевойсиндр,которм ыйсопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха.
Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными.
Терапиядиффузногонаружн |
огоотитапроводитсясист |
емным |
|
применением антибиотиков, |
поливитаминных и антигистаминных |
||
препаратов. |
При необходимости осуществляется |
|
|
иммунокоррегирующее лечение.
14. Острый средний отит: классификация, клинические проявления,
принципы лечения
Острый средний отит — быстро протекающее инфекционновоспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе
диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха,
ГОРТАНЬ
1. Клиническая анатомия гортани: топография, отделы, кровоснабжение, лимфоотток
Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта, верхний отдел которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею.
Горасполагаетсятаньподъязычнойкостью,напереднповерхностишеи.Уй худощавых мужчин контуры гортани хорошо вырисовываются. У взрослых мужчин верхний
край гортани находится на границе 4-5 шейного , а нижний соответствует 6 шейному
Хрящи гортани (cartilagines laryngis)
Скелет гортани составляют парные и непарные хрящи
• Три непарных хряща:
1.Перстневидный (cartilago cricoidea) (основа скелета гортани)
2.Щитовидный (cartilago thyroidea) (Две четырехугольные пластины • Верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior) • Верхние и нижние рога)
3.Надгортанник (epiglottis) (выступает над щитовидным хлещем)
Три парных хряща:
1.Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea)
2.Рожковидные хрящи (corniculatae)
3.Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformis)
Мышцы гортани 2 группы мышц
1. Наружные мышцы- участие в движениивсей гортани в целом
1 группа – прикрепление к щитовидному хрящу
-грудино-щитовидная (m.sternothyroideus) и
-щитоподъязычная мышцы (m. thyrohyoideus)
2 группа - прикрепление к подъязычной кости
•грудино-подъязычная (m. sternohyoideus)
•лопаточно-подъязычная (m. omohyoideus)
•шилоподъязычная (m. stylohyoideus)
•двубрюшная (m. digastricus)
•подбородочноподъязычная (m. geniohyoideus)
2.Внутренние мышцы- движение хрящей гортани относительно друг друга
Мышцы, изменяющие положение надгортанника
-Черпало-надгортанная мышца (m. aryepiglotticus)
-Щито-надгортанная мышца (m. thyroepiglotticus)
Мышцы, суживающие голосовую щель
-латеральная перстне-черпаловидная (m. cricoarytenoideus lateralis)
-поперечная черпаловидная (m. arytenoideus transversus)
-косая черпаловидная (m. arytenoideus obliquus)
Мышцы, расширяющие голосовую щель
- задняя перстне-черпаловидная (m. cricoarytenoideus posterior)
Мышцы, изменяющие натяжение голосовых складок
-внутренняя щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus)
– голосовая(m. vocalis)
-передняя перстне-щитовидная (m. cricothyroideus)
Связки гортани
•Щито -подъязычная срединная и латеральная
•Щито -надгортанная |
|
•Подъязычнонадгортанная |
|
•Перстнетрахеальная |
|
•Перстнещитовидная |
|
•Язычнонадгортаннаясрединная |
илатеральная |
Полость гортани • Форма напоминает песочные часы
Три этажа гортани: |
|
|
1. |
Верхний – преддверие гортани (vestibulum laryngis) |
|
2. |
Средний – голосовая щель(rima |
glottidis) |
3. |
Нижний – подскладковый отдел |
|
Кровоснабжение гортани
•Верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior)- ветвь верхнещитовидной (a. thyroidea superior), которая отходит от наружной сонной артерии
•Нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior)- ветвь нижнещитовидной артерии (a. thyroidea inferior), которая отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis)
Венозный отток
•Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) – во внутреннюю яремную (v. jugularis interna)
•Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) – в плечеголовную вену (v. brachiocephalica)
Иннервация гортани |
нерв (n.laryngeus superior) |
|
|
|
|||||||
•Верхний гортанный |
|
|
|
||||||||
-наружная ветвь – двигательная (иннервация |
перстнещитовидной мышцы) |
|
|||||||||
-внутренняя ветвь чувствительная (слизистая |
оболочка гортани, |
за исключением нижнего |
|
||||||||
этажа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Нижний гортанный нерв (n.laryngeus inferior) |
|
|
|
|
|
||||||
-иннервация всех мышц гортани, |
за исключением перстнещитовидной |
|
|||||||||
-иннервация слизистой оболочки нижнего этажа гортани, |
включая область голосовых |
|
|||||||||
складок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижний гортанный нерв (n.laryngeus inferior) |
|
|
|
|
|
||||||
-Слева отделяется от блуждающего на уровне дуги аорты (боталлов проток). |
|
||||||||||
Огибает дугу, |
поднимается кверху между пищеводом и трахеей |
|
|
||||||||
-Справа отходит блуждающего на уровне подключичной артерии, |
поднимается кверху |
|
|||||||||
рядом с боковой стенкой трахеи |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
обусловленчаще |
всегоопухолями |
|
||||||||
Паралич верхнегортанного и возвратного нервов |
|
||||||||||
пищевода или средостения, |
увеличенными перибронхиальными и медиастинальными |
|
|||||||||
лимфатическими узлами, |
сифилисом, |
рубцовыми изменениями в области верхушки |
|
||||||||
легкого.Причинамипараличавозврнервамогутбытьтного |
|
|
|
|
|
|
аневризма дуги аорты для |
|
|||
левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого возвратного нерва, |
а |
||||||||||
также хирургические вмешательства. |
Наиболее часто поражается левый возвратный нерв, |
|
|||||||||
в частности при струмэктомии или опухоли в области средостения |
|
||||||||||
Клиника. Охриплость и слабость голоса различной выраженности являются характерными функциональными симптомами параличей гортани. При двустороннем параличе возвратных нервов возникает стеноз гортани, так как голосовые складки находятся в срединном положении и не двигаются, в то время как голос остается звучным. При ларингоскопии определяютсяхарактерныенарушенияподвижностичерпаловидных хрящей и голосовых складок в зависимости от степени двигательных расстройств. В
начальнойстадии одностороннего пареза возвратного нерва голосовая складка бывает несколько укороченной, но сохраняет ограниченную подвижность, отходя при вдохе от средней линии. В следующей стадии голосовая складка на стороне поражения становится неподвижной и фиксируется в срединном положении, занимает так называемое трупное положение. В дальнейшем появляется компенсация со стороны противоположной голосовой складки, которая плотно приближается к голосовой складке противоположной стороны, что сохраняет звучный голос с небольшой охриплостью.
Диагностика. При нарушении иннервации гортани необходимо выявить причину
заболевания. |
Проводятся рентгенологическое исследование и компьютерная |
||||
томография органов грудной клетки с целью выявления объемного процесса. |
Для |
||||
исключенсифилневритатическогоя |
необходимоисследовать |
кровь по |
|
||
Вассерману. Паралич голосовой складки, |
сопровождающийся спонтанным ротаторным |
||||
нистагмом наоднсто,свидйронепоражениительствуетбульбарнойча |
|
|
|
сти |
|
продолговатого мозга. |
|
|
|
|
|
2. Острый катаральный ларингит. Этиология, клинические проявления, принципы лечения
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
Может быть самостоятельным заболеванием, но чаще является проявление ОРВИ Обычно сочетается с воспалением слизистой оболочки носа, глотки, нижних дыхательных путей.
Способствующие факторы:
•общее и местное переохлаждение
•чрезмерные голосовые нагрузки
•вирусные инфекции
•контакт с раздражающими веществами
•очаги гнойной инфекции дыхательных путей
• длительное ротовое дыхание
Клиническая картина: |
охриплость (дисфония), |
вплоть до полного исчезновения голоса |
||
•изменение голоса – |
||||
(афонии); |
|
|
|
|
•ощущение жжения, |
першения, |
инородного тела в горле; |
||
•сухой непродуктивный кашель
Диагностика:
гиперемия и отек слизистой оболочки всех этажей гортани
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ЛАРИНГИТА
•Голосовой режим (молчание) |
|
|
|
|
|
||
•Диета: |
исключение острой, |
кислой, |
соленой и горячей пищи, |
||||
•Исключение вредных привычек: |
алкоголь, |
курение |
|||||
•Противовирусное лечение |
|
|
|
|
|
||
•НПВС при интоксикации |
|
|
|
|
|
||
•Ингаляции (паровые, |
щелочные) |
|
|
|
|||
•Антигистаминные препараты, |
при отягощенном аллергологическом анамнезе |
||||||
•Аэрозольные формы антисептиков и антибиотиков
3. Хронический ларингит. Классификация, диагностика, принципы лечения
Хронический ларингит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более трех недель
Формы хронического ларингита
•Катаральный
•Гипертрофический
•Атрофический
•Отечно-полипозный Рейнке-Гаека
•Рефлюкс-ларингит
•Грибковый
•Специфический
Специфический хронический ларингит (вторичный) развивается при следующих
заболеваниях: |
|
|
|
|
•туберкулезе, |
сифилисе, |
склероме, |
ВИЧ |
|
• инфекционных заболеваниях (дифтерия, |
инфекционный мононуклеоз) |
|||