lor_vse_bilety

Делать это можно постепенно: для начала сократить кратность использования препаратов доразав1 сутки - наночьводнуполо.Затемвсаивовсенуотказаться использования.

При наличии других первопричин использования сосудосуживающих лекарственных средств необходимо их устранение.

Медикаментозный ринит в большинстве случаев успешно поддается консервативной терапии:

▪интраназальные глюкокортикостероиды в течение 1-3 месяцев (до полной отмены деконгестантов);

▪краткосрочный курс пероральных форм кортикостероидов (в течение 5 дней в небольших дозах);

▪системные антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток;

▪орошение полости носа изо-, гипертоническим раствором.

9.Аллергический ринит, определение, классификация, диагностика, принципы лечения.

Аллергический ринит.

Причины: попадание на слизистую оболочку аллергенов — веществ которые вызывают специфические реакции анти- ген-антитело с выделением химически активных веществ — медиаторовпыльца( растений,домашняяпыль,продуктыпитан,медикаментыдр.я)

Лечение:

1.Элиминация аллергена (ограничить нахождение в квартире пыленакопителей: ковры, мягкая мебель, книги. Заменить перьевые подушки на принадлежности из синтетики, чаще стирать. Влажная уборка помещений с использованием пылесосов.

2.Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты 1 и 2 поколения, кромоны и топические кортикостероиды.

3.Специфическая гипосенсибилизация (лечение малыми дозами аллергенов).

4.Хирургическое лечение (УЗД — ультразвуковая дезиньеграция, лазерная коагуляция).

10.Дифференциальная диагностика аллергического и неаллергического хронического ринита.

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Неаллергический ринит (НР) является довольно распространенным хроническим заболеванием, проявляющимся в основном заложенностью носа, ринореей и стеканием слизи по задней стенке глотки. На практике НР является диагнозом исключения, когда другие специфические типы ринита последовательно исключены (АР, ИР, медикаментозный, гормональный, метаболический, атрофический и др.).

В отличие от АР для него характерно начало в более старшем возрасте, отсутствие зуда в носу и чиханья, постоянная заложенность и постназальный затек.

Провоцирующими факторами могут быть сигаретный дым, парфюмерные ароматы, транспортные выхлопные газы, чистящие средства, изменения температуры окружающей среды, алкогольные напитки и др. К одним из самых распространенных подтипов НР относится вазомоторный ринит, ринит, связанный с приемом пищи, и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЭС). Для вазомоторного ринита характерно периодическое возникновение заложенности и/или водянистого отделяемого из носа в ответ на неспецифические раздражители (загрязненный воздух,

изменение температуры, особенно на холодный, сухой воздух).

Вазомоторный ринит проявляется в двух формах:

-нейровегетативная и

-паралитическая,

В основе обеих форм лежат нейро-сосудистые патоло-гические реакции кавернозных тел раковин, что сопровождается блокадой их вазорецепторов, повышенной транссудацией и проницаемостью их стенок

Для нейровегетативной формы характерны приступы чихания, зуда, заложенности,

данной формы чаще связана с искривлением носовой перегородки или при длительном применении сосудосуживающих препаратов (зависимость).

11.Гипертрофический ринит. Классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Гипертрофический ринит характеризпостоязатрнуосовогоныметсяднениемдыхания, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, снижением обоняния.

Гипертрофия может быть ограниченная или диффузная, преимущественно костных или мягких тканей. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в нижних носовых раковинах: гипертрофия задних и передних концов.

При смазывании сосудосуживающими препаратами сокращается незначительно. Цвет слизистой оболочки становится серым или цианотичным.

Лечение хирургическое: передняя, задняя нижняя конхотомия, иногда гальванокаустика, лазерная деструкция, резекция костной части раковины.

12.Атрофический ринит, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Озена, этиологические теории, клинические проявления.

Атрофический ринит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого. Причины: врожденные особенности слизистой оболочки, профессиональные вредности (мукомольное производство, химические реактивы).

Основными жалобами больных при атрофическом рините являются сухость, затруднение носового дыхания, снижение обоняния.

При риноскопии — широкие носовые ходы, гиперемия и истончение слизистой оболочки, густая желтоватая слизь в носовых ходах, корки

Лечение симптоматическое: орошение полости носа теплым физиологическим раствором с добавлением 10% настойки йода (10 капель на 200 мл), смазывание раствором Люголя, вливание масел, закладывание индифферентных мазей, комплекс витаминов, препараты улучшающие микроциркуляцию, биостимуляторы.

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке,хрящевыхи коструктурахныхноса и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с

неприятным запахом.

Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа,

12.Хронический синусит. Определение, классификация, диагностика,

принципы лечения, прогноз

Синусит - заболевание околоносовых пазух

Хронические (более 3х месяцев) синуситы по данным некоторых авторов встречаются у 10% населения. Чаще поражаются: решетчатый лабиринт, верхнечелюстные пазухи, лобные, клиновидные.

При хронических синуситах чаще высеваются стафилококк, синегнойная палочка, протей,

кишечная палочка, анаэробная флора, грибковая (аспергиллиус).

Острый синусит, как правило, развивается на фоне ОРВИ и гриппа, часто маскируется ими, но может развиться и при остром рините, тампонаде носа, травмах, гранулемах корней зубов, периодонтитах, при инфекционных заболеваниях

При острых синуситах преобладают эксудативные явления:гиперемия,инфильтрация, набухание, отек. Экссудат может носить серозный, слизистый, гнойный, геморрагический,

фибринозный или смешанный характер. При хронических синуситах патоморфологические изменения носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов слизистой оболочки (грануляции, полипы).

Основные жалобы на затрудненной носовое дыхание. Клиника хронического риносинусита:

•При обострении- картина острого риносинусита

•Вне обострения:

•затруднение носового дыхания разной степени выраженности (отсутствие затруднениявыраженное затруднение)

•постоянные или периодические выделения из носа слизистого, слизистогнойного характера (п остназальный затек)

•периодическая или постоянная головная боль различной локализации (зависит от воспаления конкретной пазухи)

•возможно нарушение обоняния

По данным КТ – изменения в пазухах носа вне обострения (пристеночное утолщение слизистой оболочки-негомогенное затемнение-гомогенное затемнение одной или нескольких пазух)

•При частых обострениях – иммунокоррегирующая терапия (бактериальные лизаты)

•Носовой душ

•Хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия, радикальные операции на пазухах носа

13.Полипозный риносинусит. Клинические проявления, диагностика,

принципы лечения, прогноз

Полипозный риносинусит

Полипы – (poly – много, pus – нога) - образования округлой или грушевидной формы, гладкие,ровные,сл полупрозрачныезистые,характеи, комризуются преимущественно,эозинофил(90%всехьтрациейной)липов

Этиологические факторы:

•Хронические инфекции

•Аллергия, включая грибковую (эозинофильный грибковый синусит)

•Нарушение синтеза арахидоновой кислоты (аспириновая триада, Синдром Видаля)

•Васкулиты (синдром Чержда-Стросса- аллергический гранулематозно-некротизирующий васкулит)

•Цилиарная дискинезия (синдром Картагенера, муковисцедоз)

•Рост полипов: чаще из клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстной или клиновидной пазух.

•После заполнения объема пазухи, полипозная ткань выходит из синуса в полость носа через соустье

•Обычно полипы локализуются в среднем носовом ходе или по ходу средней и верхней носовых раковин

•Постепенно полипы полностью заполняют носовые ходы, и носоглотку, могут деформировать структуры наружного носа,

Размеры полипов. Стадии полипоза.

•Полипы, ограниченные средним носовым ходом - 1 степень

•Полипы простирающиеся за пределы среднего носового хода - 2 степень

•Полипы, занимающие всю носовую полость – 3 степень.

Клиника:

•Прогрессивное затруднение носового дыхания от незначительного до полного отсутствия

•постоянные или периодические выделения из носа слизистого, слизисто-гнойного характера (постназальный затек)

•периодическая или постоянная головная боль различной локализации (зависит от воспаления конкретной пазухи)

•Периодическое развитие гнойного процесса за счет обтурации полости носа околоносовых пазух

Диагностика:

По данным КТ –затемнение одной или нескольких пазух различной степени выраженности, заполнение носовых ходов

Консервативное лечение:

•При обострении гнойного процессапринципы лечения острого риносинусита

•Длительное использование ИНГС до операции и в послеоперационном периоде (до 6 месяцев, с последующими периодическими курсами)

•При вязком секретемукоактивные препараты

•Назальный душ

•При неконтролируемом полипозе, аспириновой триадекороткие курсы системных стероидов

•При сопутствующей аллергиисхемы лечения аллергического процесса

Хирургическое лечение

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа (FESS

14.Мукоцеле лобной пазухи. Определение, причины развития, клинические проявления, принципы лечения, прогноз

Мукоцеле (Mucocele)— это растяжение околоносовой пазухи скопившимся в ней густым секретом желёз слизистой оболочки, что сопровождается постепенным разрушением костных стенок пазухи.

Причины развития мукоцеле

Внутриоколонопазухивыслизистоболочкойтланыовые.Жес еизыистой вырабатывают секрет, который в норме постоянно эвакуируется из пазухи, очищая её.

Мукоцеле развивается в том случае, если нарушается отток секрета из пазухи из-за обструкции (закуп орки) выводного протока.

Причины обструкции могут быть разными:

•хронический воспалительный процесс в носу или околоносовых пазухах (ринит или синусит);

•гипертрофические патологические процессы в зоне соустий пазух: полип, опухоль, гипертрофия средней носовой раковины;

•аллергия.

Развитие заболевания проходит три периода:

1.Латпериод.нтный

2.Период экстерриторизации — выхода мукоцеле за пределы пазухи.

3.Период осложнений

очага в прилежащие области может привести к внутриглазничным или внутричерепным осложнениям с возможным летальным исходом. К внутриглазничным относят гнойное воспаление век и флегмону глазницы, к внутричерепным — абсцесс головного мозга, гнойный менингит, тромбоз синусов и т. д.

Лечение мукоцеле

Для лечения мукоцеле требуется хирургическое вмешательство. Для предотвращения рецидивов рекомендуется проводить тотальное выскабливание слизистой оболочки

решетчатом лабиринте и не проникает в лобную пазуху, то ограничиваются вскрытием ячеек решетчатого лабиринта с максимально широким их удалением.

При мукоцеле клиновидной пазухи или верхнечелюстной пазухи производят их вскрытие обычным способом, удаляют слизистый мешок с ограниченным выскабливанием слизистой

оболочки в тех местах, из которых берет начало мукоцеле, и формируют стойкое дренажное отверстие пазухи.

15.Риногенная киста верхнечелюстной пазухи. Возможные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Киста гайморовой пазухи или верхнечелюстная киста – одно из часто выявляемых доброкачественных новообразований ЛОР-органов.

Лечебная тактика при кистах верхнечелюстнойпазухиопределяетклиничесякой симптоматикой. Небольшие кисты и псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов,

обнаруживают чаще всего случайно при обследовании. В специальном лечении они не нуждаются, больные подлежат динамическому диспансерному наблюдению. При кистах больших размеров, давящих на стенки пазухи, что сопровождается головной болью, рефлект орным нарушением носового дыхания или другими симптомами, показано хирургическое лечение.

Основные признаки кистозного образования в гайморовой пазухе:

•Хроническая заложенность носа на стороне поражения;

•Распирающие ощущения в области щеки (ближе к глазу);

•Упорные головные боли, плохо купируемые анальгетиками;

•Скопление слизи на задней стенке глотки (особенно по утрам);

•Периодические слизистые или прозрачные выделения из носа;

•Частые гаймориты с гнойным отделяемым из носовых ходов;

•Боль при надавливании на причинный зуб, покраснение и отек десен;

•Асимметрия лица с болезненностью передней стенки пазухи.

подходов - внутриносового (эндоназальные методы) и вненосового (экстраназальные методы).

Эндоназальные методы внастоящеевремя,какправ, исиспользованиемломеняют современных оптических систем: жестких эндоскопов, длиннофокусных операционных

микроскопов и специального хирургического микроинструментария. Концепция современной эндоназальной (ее называют и функциональной) эндоскопической хирургии Экстраназальные методы обеспечивают наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, позволяет полностью удалить пораженные ткани, костные структуры, поэтому такую операцию называют радикальной.

Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методам

Калдуэлла-Люка или по методу Денкера

проявленияпатологического процесса.

Основу,илискелет" ",ушнойракс виныставляетволокнистыйхряш снадхрящницей.Хряшотсутствуетмочке, отораяявляетсякакбы

дупликатурой кожи с выраженной жировой клетчаткой.

В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней черепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону ви- сочно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним;

нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка.Таквз имосвязьслуховогопр ходакружающими зонами предопределяет появление ряда типичных клинических

признаков воспалительных или деструктивных процессов в ухе: нависание задневерхней стенки наружного слухового проходапримастоиди,болезненностьприжеваниив случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода

одновременно периостом и бывает легко ранима при протирании

Иннервация кожи наружного уха осуществляется вет-

вями тройничного нерва (ушно -височный нерв ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающего нерва, большим ушным нервом из шейного сплетения, задним ушным нервом от лицевого нерва. Наружный слуховой проход в глубине заканчивабарабаннпер,котептсяразграничиваетонкойрая наружное и среднее ухо.

2. Клиническая анатомия среднего уха: барабанная полость (стенки,

содержимое)

Барабанная полость (cavitas tynpani; рис. 5.3) представляет собой небольшую, объемом около 1 см , полость. Она имеет шесть стенок, каждая из которых играет большую роль в выполняемых средним ухом функциях.

Вбарабаннойполостиусловновыделяюттриэтажа:верхний(cavum

epitympanicum),средний(cavum mesotym - panicum)инижний(cavum hypotympanicum).

В барабанной полости располагаются три слуховые косточки: молоточек (malleus) имеет головку, соединяющуюся с телом

наковальни, рукоятку, латеральный и передний отростки. Рукоятка и латеральный отросток

видны при осмотре барабанной перепонки; наковальня (incus) напоминает коренной зуб, имеет тело, две ножки и чечевицеобротрост,длиннсоединяетсяножказныйголовкой

стремени, короткая помещается во входе в пещеру; стремя (stapes) имеетоснованиеплощадь( 3,5мм2),двеножки,образующиеарку, шейкуи головку.С оединение слуховыхкосточек между собой

осуществляется посредством суставов, что обеспечивает их подвижность. Кроме того, имеется несколько связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Слизистая оболочка - мукопериост, выстлана плоским эпителием, желез в норме не содержит.

Иннервируется ветвями чувствительных нервов: тройничным, языкоглоточным, блуждающим, а также лицевым.

барабанной полости осуществляется ветвями барабанной артерии.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) приобретает все детали только к 3-му году жизни ребенка. Структура сосцевидного отросткауразныхлюдей - лична:отростокможиммногоеть воздушных ячеек

(пневма),состоятьизгубчаичекодиплоэ(стикой),бытьический очень плотным (склеротический).

Независимо от типа строения сосцевидного отростка в нем всегда имеется выраженная полость пещера (antrum mastoideum), которая

слизистая оболочка трубы за счет барабанного сплетения.

5. Клиническая анатомия внутреннего уха: улитка, спиральный орган

Внутреннее ухо, расположенное в толще пирамиды, между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, состоит из преддверия, 3 полукружных каналов и улитки.

сообщается с полостью черепа посредством водопровода улитки, который открывается в подпаутинное пространство на задней поверхности пирамиды

Улитка расповгоризонтальнойчтиложенаплоскости,вершиной евстахиевой трубе, основанием квнутреннему слуховому проходу.Онаобразует2,5завокругиткакостнойоси(modiolus),

которую в свою очередь спирально обвивает тонкая костная пластинка. От свободного края спиральной пластинки отходят 2 перепонки: нижняя —