lor_vse_bilety

Диагностика

Пациентысюношескойангиофибромойнуждаютсяв консультацииневролога,офтальмолога,челюстно -лицевого

хирурга, онколога. Объем необходимой диагностики включает:

• ● ЛОР-обследование. Включаетриноскопию, эндоскопию полости носа, фарингоскопию, отоскопию. При риноэндоскопииопределяетсяопухолевидное образование,исходящееихсводаносоглотки,имеющее

ровнуюилидоль чатуюпове,яркхность о- илитемно - краснуюокраску,выраженныйсосудистыйрисунок, изъязвления.

• ● Биопсия. Забор биопсийного материала может спровоцировамассикро, ноеэтомучениеь исследованиеосуществляетсятолькоусл виях стационара.

Лечение юношеской ангиофибромы носоглотки

Для лечения ЮАН используется ряд методов, среди котохируыхргическоедаление,гормонтер, апияльная радиотерапия, химиотерапия. Выбор оптимальной тактики

является чрезвычайно сложным вопросом, учитывая

Удаленное новообразование исследуют гистологически, посковредкихлраковаяькуучаяхопухольимеет внешний вид фибромы.

Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль,представсобойодиночныечащелияет множественные сосочковые выросты.

4. Доброкачественные опухоли гортани. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Этиологическим фактором является вирус папилломы человека

— представитель семейства папилломови-русов

Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка небольшуюножку.Впосслучавозможноедне баллотирпапиллом.Поф видурмеваниеповерхность

иногда с сероватым оттенком и различную консистенцию — от очень мягкой до плотной.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной стромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга ба-зальной мембраной.

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, котможетперейтироевудушьеврезу льтатеобтура -ции гортани опухолью.

Диагностика основывается на характерной эндоскопической каиртинеезультатахгистологическогоисследования биопсийногоматериала.Увзрослыхпропсизводятю

гортанными щипцами под контролем прямой ларингоскопии, при затруднениях под наркозом.

Лечение хирургическое — папилломы удаляют эндоларингеально:увзрослыхоперацияможетбытьвыполненас использованием местной анестезии под контролем непрямой

ларингоскопии,удетей — обязательноподнаркоз м с применением прямой микроларингоскопии.

УстранениепапилломлучомС0 2-лазераимеетряд преимуществперединструментальным:высокаяточность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступныхотделовгортани,малаякровоточивость,

хороший функциональный эффект

Вкачествеп ротиворлечцецлесообразноидивногоя провекуриовоздействиятинаоблрасположениясть удаленныхпапилломиликурсэндоларингеального

фонофореза цитостатиков, например 20 % проспидиновой мази.

Ангиомынебольшихразмербесптольковслучаекоятв локализации наголосовойскладке — приэт ом возникает

охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять.

Операцию производят эндоларингеально, гортанными щипцами или лазерным лучом.

Рак гортани — злокачественнаяопухольгортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости отрасположенияраспрострракгортможетанинности проявлятьсянарушениемголоса,дых тельными расстройствамиодышка( ,хроническийострыйстеноз гортани),дисфа гией,болевымсиндромом,кашлем, симптомами раковой кахексии.

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результатезлокачественногоперерожденияизначально нормальныхклеток.Средифакт,сп сробныхв спровоцировать этот процесс, выделяют:

• ● хронические воспалительные заболевания (хроническларингитй , ларинготрахеит, фарингит, сифилис)

серной кислоты).

Классификация рака гортани

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его

гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространопухоли,такжпомеждународнойнности

системе TNM.

Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак,еще2% - базалиома, приходится1%надругие,редко встречающиеся, типы рака.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%),среднего(28%)инижне(2%)отдела.Ракго,ртани расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортанни,желудочгортани,черпкелонадгортанных складках.Обычноонвозникаетоднст,нобыстророный распронадругуюст.раняетсяоПрионуасположении

опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак

поражающий ее нижние отделы (подсклад очное пространство), вбольшинстве случаев отличается интенсивным

инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

Нарушения голоса Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при

Метастазирование.

Лечение. Основными методами лечения рака гортани являются

1. Хордэктомия (удаление одной голосовой складки) – показана приопухолистадI и ,расположеннойвсреднейтрети

голосовойскладки,недостигающейпереднейкомиссуры голосового отростка, при сохранении ее подвижности.

интактности черпаловидных хрящей.

● Боковая резекция гортани – показана при опухолях голосовой скл,радкиспрострнагортжелудочеканиныйяющаяся вестибулярнуюскладку,ткаженаподскладочныйотдел

одной стороны и вызывающее ограничение подвижности

переходом на переднюю комиссуру и передние отделы стенки гортани противоположной стороны.

• ● Горизонтальная резекция гортани – при опухолях вестибулярного отдела гортани.

• ● Комбинированные резекции гортани – при распространении опухолей на соседние органы.

3. Ларингэктомияэксти( го) танипация – полноеудаление гортанисформинапереднповерхностиованиемш й трахеосоу( дыхательнымистомыьепутями).

Доброкачественные опухоли наружного уха. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественныхпух.Онаолейлокализуется исключительновнаружнслухпрохнавушнойммде раковине.Различаютврожденныеприобретенные папилломы.

Гемангиома – в области уха встречается так же часто, как ипапиллома.Гемангиомымогутлокавлюбизоватьсям отделеуха,однакосколькочащевозникают наружномухе.Сосудиопухолирамедленност,ыеут способныразрушатьокружающиетканивыходить далекоза предуха.Нелыкотизнихмогутрые изъязв, этомслвозникаетучаеятьсяопасность кровотечений.

Остеома – локализуетсяпреимущественнокостном отделе наружного слухового прохода. Ее нельзя отнести к редкимновообр.Остеома,кпразок, вилониям

развивается из компактного слоя задней, реже верхней и нижнейстеноккостнойчастинаружнслуховгого прохода. Эндофитные остеомы растут в толщу сосцевидного отростка.

Лечение опухолеподобных образований и

доброкачественныхпухолейнаружногоуха преимущественнохирург.Криовоздческоействие считаютметодвыбприлеченииогемангиомра.При

лечении сосудистых опухолей хороших результатов можно добиться с помощью криоультразвукового метода.

Злокачественные опухоли наружного уха. Из злокачественных опухолей ушной раковины и наружного

6. Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного и среднего уха.

Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

опухольбыстроразрастаетсяпо6ве хнак, остивины затем и вглубь. Опухолевому процессу сопутствует воспаление,

порнадхрящницыжение хрящасопровождается хондроперихондритом, возникают боли.

Первым признаком опухоли чаще является снижение слуха, что связаобтурациейнаружнслухп овгого рохода.Снижению слуха часто предшествует зуд в ухе, позже появляются гнойные выделения,иногдаспримесьюкрови.Злокачественные образования могут распространяться на околоушную железу и

костнчастьслуховогопроходаю.Опухоликостнойчасти слухового прохода быстро проникают в барабанную полость.

Окончдизлокачественнойтельныйгнозопухоли устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

случаях более эффективным является хирургический метод.

Доброкачественные опухоли среднего уха. Наиболее часто из доброкачественных опухолей встречаются хемодектомы и гемангиомы.

Клинические проявления хемодектом и гемангиом среднего уха

бугристуюпове.Пгемангиомаххностьотмечаются кровотечения из уха, для хемодектом они нехарактерны.

об опухолях можно получить с помощью ангиографии.

Лечениебольныхсдоброкачественнымиопухолями, исходящими из среднего уха, в основном хирургическое.

Удаление хемодектом и гемангиом сопровождается