lor_vse_bilety

НОС

1.Клиническая анатомия наружного носа, кровоснабжение и иннервация, Клиническая анатомия полости носа

является начальной частью верхних дыхательных путей

Делится на три отдела:

-Наружный нос.

-Полость носа.

-Околоносовые пазухи.

1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:

-парных носовых костей;

-лобных отростков верхней челюсти;

-носового отростка лобной кости.

которого граничит с носовой костью одноименной стороны и частично с лобным

Внутренние отделы ноздобрподазоейчастьювперегородкиижнойаны носа. Наружный нос покрыт такой же кожей, как лицо.

Наружный нос имеет мышцы, которые предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа:

1.Дилятатор крыльев носа

2.Поперечная мышца

3.Поверхностный леватор крыльев носа

4.Истинный дилятатор крыльев носа

5.Депрессор носовой перегородки

Кровоснабжение наружного носа: - Ветви a. facialis

(от наружной сонной артерии):

• a. labialis superior

• a. angularis

• a. nasalis lateralis -Ветвь a. ophthalmica

(от внутренней сонной артерии):

• a. dorsalis nasi

кровоснабжение полости носа осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий и поэтому не всегда перевязка наружной сонной артерии приводит к остановке упорного носового кровотечения.

Вены полости носа расположены более поверхностно относительно артерий и

Околоносовые пазухи

- Верхнечелюстная (гайморова) пазуха самая объемная, расположена в теле верхней челюсти (открывается в средний носовой ход). У новорожденных пазуха имеет щелевидную форму и занимает ограниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой орбиты и альвеолярным отростком.

-Лобная пазуха находится в толще лобной кости.

-Решётчатый лабиринт имеет сложное строение и состоит из большого числа

воздухоносныхячеек.Числоячеекм колебатьсяжетотдо820каждой стороны.Каждаяизячеекимеетсвыводноеотверстие, ткрывающееся в

средний носовой ход (передние и средние ячейки) или в верхний носовой ход

(задние ячейки).

- Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, кзади от полости

отверстие клиновидной пазухи открывается в верхний носовой ход. Поблизости от клиновидной пазухи находятся гипофиз, перекрест зрительных нервов, пещеристый синус.

Внижний носовой ход открывается выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез, кистозному расшканалаисужениюрениюносхоноворожденныхвых;

Всредний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха,в

Остиомеатальный комплекс

Анатомическое образование, в состав которого входят:

•Передни й конец средней носовой раковины

•Верхняя поверхность нижней носовой раковины

•Крючковидный отросток

•Клетка agger nasi

•Полулунная щель

•Решетчатая булла и пространство между ней и основной пластинкой средней носовой раковины

В верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interim) сонных артерий

2. Физиология полости носа

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Физические основы движения воздуха при носовом дыхании:

Обонятельная область представлобонят,базальнымииена поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носоврак.Вобовийнобластиятельнойыимеютсятрубчатоальвеолярные

железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результатераздраженияокончаний тройничного нерва,грубымивзвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

1Передняя. изадняя риноскопия

2Эндоскопическое. исследование полости носа

3Ольфактометрия.

4Передняя. активная риноманометрия, акустическая ринометрия 5Фоторегистрация. при(наличииэстетдеф)ч скогокта 6.Компьютерная томография, цифровая объемная томография 7Ма. гнитно-резонансная томография

8Исследование. мукоцилиарного транспорта

3. Искривление перегородки носа. Этиология, клинические проявления, принципы лечения

Искривление перегородки носа (Deviatio septi nasi) - стойкое отклонение от срединной плоскости костных или хрящевых структур перегородки носа.

Клиника.

Различают три основных вида деформации перегородки носа:

-искривление,

-гребень и

Можно выделить два типа хирургических реконструктивных вмешательств:

1.Классическая радикальная операция - подслизистая резекция перегородки носа,поКиллиану.Сутьоперациизаключаетсяв

поднадхрящничноподнадкостничном удалении искривленных участков

2.Более щадящая методика - круговая резекция, по Воячеку. В последнее время часто используют общий термин для операций на перегородке носа

-«септопластика».

Часто искривление перегородки носа сопровождается явлениями

компенсаторной гипертрофии нижней носовой раковины.

слизистой оболочки носовой раковины от костного остова с целью последующего ее рубцевания и сокращения.

4. Острый катаральный риносинусит. Определение, этиопатогенез,

клинические проявления, принципы лечения

Клиническая классификация риносинуситов:

По локализации:

•Гайморит

•Этмоидит

•Фронтит

•Сфеноидит

По распространенности:

•Односторонний

•Двусторонний

•Полисинусит

•Гемисинусит

•Пансинусит

Острый гайморит (Sinuitis maxillaris acuta) - остроевоспалениеслизистойоболочки верхнечелюстной пазухи. Является наиболее распространенным заболеванием

околоносовых пазух.

Клиника.

•нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон;

•могут быть боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы;

•гнойные или слизисто-гнойные выделения износа,нарушениеобонянразл чнойя

• Субфебрильная температура Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появленотекаиинфильтрациимягкихетканейвобластипроекциипазухи

параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона

Диагностика.

При передней риноскопии видна гиперемированная и отечная слизистая оболочка в области средней носовой раковины с гнойными выделениями. При анемизации слизистой оболочки адреналином и наклоне головы больного в противоположную пораженной пазухе сторону удается проследить поступление гноя из-под средней носовой раковины.

•Дренирование пазух (Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 1,5-2,0 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Используют иглу Куликовского)

Этмоидит. Воспаление решетчатого лабиринта. Симптоматика как при обычном насморке с

Фронтит. Воспаление лобной пазухи. Лобная пазуха открывается каналом длиной в 1 см, который проходит через решетчатый лабиринт, при воспалении канал легко перекрывается, задерживается оттекаемое из лобной пазухи. Рядом с лобной пазухой тройничный нерв

Сфеноидит. Воспаление линованной пазухи. Выделения чаще стекают в носоглотку, обильные. Сфеноидиты близки к зрительному нерву, поэтому являются причиной ретробульбарных невритов.

5.Острый гнойный риносинусит. Определение, этиопатогенез, клинические проявления, принципы лечения

Риносинусит - воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносных пазух, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки полостей носа

Хз, можно рассказать про гайморит

6. Дифференциальная диагностика острого катарального и гнойного риносинусита, принципы лечения

Катаральный ринит проявляется непостоянной заложенностью носа, слизистыми выделениями. При риноскопии видны разлитая застойная гиперемия и равномерная отечность слизистой оболочки. Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая - на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает. Под воздействием сосудосуживающих капель слизистая оболочка хорошо сокращается.

Лечение: сосудосуживающие, вяжущие, антисептические, смягчающие капли, ингаляции, иммуномодуляторы (ИРС -19),УФОультразвук,микроволны,лазеротерапия

7.Одонтогенный верхнечелюстной синусит, причины развития, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы (гаймориты) - этов спаление слизистой оболочки стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с

распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, возникающее после удаления зуба.

Причины одонтогенных синуситов:

•периодонтиты

•нагноившиеся кисты верхней челюсти

•перфорация верхнечелюстной пазухи

•протолкновение корней зубов в пазуху

•инородные тела

•ретенированные зубы

Острый одонтогенный синусит Симптомы:

•боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при накусывании, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки

•слизисто-гнойное отделяемое из носового хода на соответствующей стороне

•чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти

•головная боль

•подъем температуры тела

Объективное обследование:

•отек мягких тканей щечной, подглазничной областей

•боль при пальпации в области передней стенки пазухи

•боль при пальпации и перкуссии причинного зуба

Диагностика:

•-ортопантомограмма

•-рентгенограмма придаточных пазух носа

•-компьютерная томограмма

•диагностическая пункция (при ней получаем гнойный или слизисто-гнойный экссудат)

Лечение заключается в удалении причинного зуба (по показаниям),вскрытии воспалительного инфильтрата внутриротовым доступом, промывании раны антисептиками, дренированпазухираны,пункциверхнечелюстнойи показа( ),наз ачениииям антибактериальной и противовоспалительный терапии.

Хронический одонтогенный синусит

Является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.

Течение заболевания без наличия перфорационного отверстия волнообразное и аналогично клинической картине хронического риногенного синусита.

Обострение часто наступает после переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита.

Клиническая картина практически аналогична острому процессу.

В период ремиссии хронический синусит имеет стертую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области пазухи, по утрам- серозно-гнойное отделяемое.

Могут появляться повышенная утомляемость, незначительный подъем температуры тела.

Клиническая картина хронического одонтогенного синусита с наличием перфорационного отверстия в области дна пазухи характеризуется симптомами, указывающими на наличие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой: попадание жидкости во время приема пищи, проникновение воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа.

Постоянное проникновение остатков пищи из полости рта, инфицированного корня зуба способствует развитию хронического полипозного синусита.

Лечение хронического одонтогенного синусита начинают с ликвидации хронических очагов инфекции:удалзуба,резниявекорнрхциисушдалениемйк кистыцистэктомия( ), удаления имплантата. Далее проводится консервативное лечение.

В случае отсутствия эффекта проводится синусотомия с ревизией верхнечелюстной пазухи и удалением полипоматозно измененной слизистой оболочки, инородных тел без пластики или с пластикой оро-антрального сообщения (при наличии перфорации)

лоскутом, перемещенным с щечной поверхности альвеолярного отростка.

После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

8.Медикаментозный ринит, причины развития, клинические проявления, принципы лечения

Медикаментозный ринит относится к группе вазомоторных ринитов и возникает в результате длительного бесконтрольного применения местных сосудосуживающих средств.

Существует ряд факторов, которые часто становятся причиной длительного использования деконгестантов:

▪аллергический ринит, ринит иной этиологии;

▪инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;

▪назальные полипы и бронхиальная астма;

▪искривление носовой перегородки;

▪беременность.

Симптомы

Основной симптом медикаментозного ринита - постоянная заложенность носа, которая устраняется лишь использованием новой дозы сосудосуживающих препаратов. Помимо данного проявления ринита возможны следующие клинические признаки:

▪головная боль;

▪снижение или отсутствие обоняния;

▪тахикардия;

▪нарушения сна;

▪рост цифр кровяного давления;

▪периодические приступы головокружения, ощущения сдавления в груди, покалывания в области сердца и др.

Обычно выделения из носа при медикаментозном рините скудные или вовсе отсутствуют. Симптомы заболевания усиливаются к вечеру и в ночное время.

ДИАГНОСТИКА

Основой диагностики медикаментозной формы ринита является правильно собранный анамнез: длительность и характер проявления симптомов болезни, кратность использования деконгестантов, связь развития заложенности носа с приемом других препаратов, наличие сопутствующей патологии и т.д..

Риноскопическая картина:

“мясисто -красная” слизистая оболочка полости носа с участками точечных кровоизлияний, в некоторых случаях слизистая оболочка может казаться бледной и истонченной, возможна визуализация вязкого слизистого секрета в небольшом количестве.

Возможно проведение визуализирующих диагностических методик (эндоскопическое исследование, КТ околоносовых пазух) с целью исключения полипов, риносинусита одонтогенной этиологии, искривления перегородки других анатомических дефектов полости носа.

ЛЕЧЕНИЕ

Первое, что нужно сделать при появлении признаков нафтизиновой зависимости -

отказаться от приема сосудосуживающих капель и спреев.