Механизм действия

В основе механизма ТОЛа - внешнее экзогенное повреждение структур аэрогематического барьера химически опасным веществом с образованием микродефектов.

В капилляре образуются дефекты-микроотверстия, через которые плазма выходит в интерстиций, это начало первой фазы токсического отёка лёгких (ТОЛа) и называет интерстициальной фазой. Жидкости выходит не много из-за эластичности краев, которые смыкаются и из-за тромбирования форменными элементами крови.

Эндотелий обладает гормональной функцией - утилизация вазоконстрикторов и синтез вазодилятаторов. В норме система находится в динамическом равновесии. Но из-за фосгена преобладают вазоконстрикторы, происходит сужение просвета сосуда, увеличивается давление в сосуде. Отсюда большее количество жидкости выходит в интерстиций. Сгущение крови, замедление кровотока, развивается гипоксическое состояние. Происходит компенсаторное усиление четырёх эффектов сердца. Из этого следует, что давление будет повышаться, поэтому ещё большее количество жидкой части крови выходит в интерстиций, а отсюда ещё большее сгущение крови - развивается порочный круг.

В какой-то момент произойдёт точка невозврата. Это происходит тогда, когда жидкой части крови очень много в интерстиции, она сдавливает лимфатические сосуды и отток этой жидкости прекращается. Отсюда жидкость начинает поступать в альвеолы - это вторая фаза ТОЛа - альвеолярная.

Далее процесс приобретает обвальный характер: смывается сурфактант, прекращается альвеолярная деятельность, нарушается газообмен. Называется это состояние "УТОПЛЕНИЕ НА СУШЕ".

Плюс к этому возникает нейрорефлекторное воздействие: дополнительное выделение альвеолярной жидкости, возникает острое воспаление, (экссудация - дополнительное выделение жидкости, альтерация - повреждение лизосом - аутолиз).

Клиника поражения

1. Период контакта/рефлекторным период: запах прелого сена, будет небольшое раздражение слизистой глаз, лёгкий кашель

2. Скрытый период: длительный - до суток.

• Ближе к концу скрытого периода появляются неспецифические признаки: синдром дегидратации (жажда, сухость во рту, тахикардия), синдром общей интоксикации, изменение свойств крови - сгущение, резкое отвращение к курению.

3. Период клинических проявлений:

1. Лёгкая форма: ларингит, трахеит

2. Средняя степень: поражение бронхиол и альвеол

3. Тяжёлая форма: поражение аэрогематического барьера с развитием ТОЛа

Жалобы на кашель, недомогание, выделение большого количества мокроты (до полутра литров в сутки), розоватого цвета, пенистая, жидкая. При аускультации: ослабление везикулярного дыхания - появление единичных хрипов в нижних отделах лёгких - появление разнокалиберных хрипов - появление крупнопузырчатых хрипов - хрипы слышны на расстоянии. При перкуссии снижение подвижности нижних границ, притупление перкуторного звука.

Условно фазы ТОЛа делят на:

"Синяя гипоксия" - состояние тяжелое, возбужденное, положение вынужденное - ортопноэ, кожа цианотинчая, дыхание частое, ритмичное, АД, ЧСС повышены, диурез не нарушен, температура тела фебрильная.

"Серая гипоксия" - состояние сильно тяжелое, сознание нарушено, положение пассивное, кожа землисто-серого оттенка, дыхание патологическое, АД снижается, ЧСС нитевидная, температура тела субфебрильная, диурез нарушен, либо нет.

К концу недели состояние стабилизируется, пациент становится транспортабельным.

4. Исход: выздоровление только при лёгких формах. Чаще летальный исход.

Осложнения:

• ранние: пневмонии, тромбоэмболия

• поздние: диффузный пневмосклероз

Человек никогда не будет здоров.