5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальных болей / Lektsia_Abdominalny_bolevoy_sindrom_Zibarev_A_L

Проекция париетальной боли

Проекция висцеральной боли

График вариантов боли в животе

Варианты болей

А ̶ разрыв аневризмы брюшной АО

Б ̶ острая висцеральная (колики)

В ̶ париетальная прогрессирующая

Г ̶ хроническая висцеральная

Алгоритм обследования больного с АБС

Боль в животе. Анамнез и осмотр

•Одышка, кашель, гиперемия лица, лихорадка 38 -39 пневмония!

•ЯБ в анамнезе – вспоминайте все осложнения (пенетрация,

перфорация, кровотечение, стенозирование, малигнизация)

•Травма - разрыв внутренних органов, кровотечение, шок гемоперитонеум

•ИБС – ИМ, гастралгический вариант (боль в эпигастрии,

повторная рвота с кровью, вздутие, отсутствие перистальтики)

•Аритмии – тромбоэмболии, инфаркт кишечника, ИБЖ

•СД – комы с абдоминальным синдромом (ложный ОЖ)

Боль в животе. Анамнез и осмотр

Осмотр живота: запавший, ладьевидный, напряженный - перфорация желудка, кишечника; раздутый и асимметричный – непроходимость кишечника;

плоский, напряжённый, «неподвижный» – перитонит

Пальпация: раздражения брюшины, объемные образования, источник боли.

Перкуссия: границы печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота.

Аускультация: кишечные шумы или усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще

не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).

Алгоритм при о. боли и падении АД

Алгоритм при о. боли, коллапсе и анемии

Инструментальные исследования. УЗИ

•самый доступный и информативный метод;

•поэтапный осмотр ОБП и малого таза;

•позволяет детально изучить патологию;

•опухоль, абсцесс, инфильтрат, гнойник;

•желтуха: механическая, паренхиматозная;

•гепато-спленомегалия и её причины;

•скопление жидкости в отлогих местах