5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальных болей / Lektsia_Abdominalny_bolevoy_sindrom_Zibarev_A_L
.pdf
Абдоминальный болевой синдром
Дифференциальный диагноз и тактика ведения больных
Кафедра внутренних болезней № 3
Асс. Зибарев А.Л.
2023 г.
Что такое боль?
Боль — это спонтанное субъективное, эмоционально окрашенное ощущение вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов с периферии. Боль — универсальный сигнал физического неблагополучия
Мы чувствуем боль с помощью 2-х основных типов ноцицептивных (nocere – «вредить») волокон:
•толстые Аδ - миелинизированные волокна — сильная, конкретно локализованная, острая соматическая (париетальная) боль в животе;
•тонкие С - немиелинизированные волокна — отсроченная, диффузная длительная боль жгучего характера, чаще всего висцеральная боль
•болевые рецепторы ОБП локализуются в мышечных и серозных оболочках, в капсулах и брыжейке
Что надо знать о боли в животе?
•Боль в животе очень важный симптом, но ненадежный для постановки достоверного диагноза, поэтому надо искать другие симптомы
•Боль в животе субъективна, часто – драматична (панкреанекроз, расслоение брюшной АО, инфаркт кишечника, перфорация, почечная колика)
•Боль в животе надо тщательно исследовать: анамнез, характеристика, динамика – всё это для некоторых заболеваний может быть патогномоничным
•Боль в животе – показание для регистрации ЭКГ в 12 отведениях всем больным!
•Боль в животе часто симулирует острую хирургическую патологию
Терминология. Определение понятий
Боль в животе – самый частый, неспецифический симптом большого количества заболеваний ОБП, близлежащих органов и различных систем нашего организма
1. Обобщающий термин «абдоминальный болевой синдром» ̶
распространенный доминирующий симптом в острой хирургической патологии, однако боль в животе обусловлена заболеваниями как брюшной полости, так и забрюшинного пространства, малого таза и грудной клетки (лёгкие, сердце, аорта)
2. «Острый живот» или «острые хирургические болезни живота» ̶
клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости (ОБП) и забрюшинного пространства, требующий экстренной госпитализации и хирургической помощи (дефицит времени!)
3. «Ложный острый живот» или псевдоабдоминальный синдром ̶имитирует острые хирургические заболевания ОБП, не требует срочного оперативного вмешательства, но требует поиска истинного (основного) заболевания
Границы топографических областей живота
Локализация боли
Всегда указывается
по топографическим
областям живота.
Этажи живота
верхний
средний
нижний
Области передней стенки живота
Классификация абдоминальной боли
По длительности и течению:
•острая «хирургическая» («острый живот»)
•острая «нехирургическая»
•хроническая органическая
•функциональная
По механизмам возникновения:
•спастическая (СРК, диарея)
•дистензионная (нарушение пассажа)
•перитонеальная (воспаление)
•сосудистая (стеноз, тромбоз, эмболия)
По характеру проведения:
•париетальная (острая, перитонеальная)
•Висцеральная (тупая, из полых органов)
•отраженная (иррадиирующая)
•Психогенная (на фоне депрессии)
По синдрому поражения органа:
•пищеводная; язвенная боль
•панкреатическая боль
•билиарная, почечная, кишечная колика
•брюшная жаба
Острая абдоминальная боль
ОАБ классифицируют по причине:
•хирургическая
•гинекологическая – 64%
•урологическая
•нехирургическая (инфекции, гастроэнтерит)
Устанавливают наличие «острого живота»
На догоспитальном и стационарном этапах СМП определяется дальнейший маршрут пациента
Консультация хирурга обязательна!
Диагностические ориентиры «острого живота»
•абдоминальная боль (париетальная, висцеральная)
•нарушение функций ЖКТ - тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор, признаки интоксикации, анемия
•перитонит: напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки раздражения брюшины
•косвенный признак абдоминальной катастрофы ̶ внезапное развитие сосудистой недостаточности (гипотензия, коллапс, шок)
•статичная поза с подтянутыми к животу коленями
NB! Термин «острый живот» не является чисто хирургическим понятием!
Острые хирургические заболевания
1.Наибольшую сложность для диагностики на догоспитальном этапе представляют заболевания, относящиеся к группе «острого живота»
2.Заболевания близкорасположенных органов часто дают настолько сходную клиническую картину, что дифференциальный диагноз сложен и для опытного врача
•о. аппендицит
•о. холецистит
•о. панкреатит
•прободная язва желудка
•острое желудочно-кишечное кровотечение
•перфорация полых органов
•кишечная непроходимость
•тромбоз мезентериальных сосудов
•ущемленная грыжа
•перитонит