5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии / Артериальная гипертензия. Дифференциальная диагностика

Лекарственная

Могут быть признаки острой интоксикации, синдрома отмены,

Токсикологическая экспертиза может

(ятрогенная) гипертония

пристрастия к кокаину или симпатомиметикам.

выявить прием запрещенных веществ.

История лечения кортикостероидами, оральными

При избыточном применении солодки -

контрацептивами, симпатомиметиками, растительными

гипокалиемия в биохимическом

препаратами (например, цимицифугой, капсаицином, хвойником

анализе мочи.

китайским, солодкой), иммунодепрессантами (циклоспорином),

эритропоэтином, высокодозированными стероидами,

ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов

(бевацизумабом).

Хроническая почечная

Возможны зуд кожи, отеки, повышенная утомляемость, возможны

Высокий уровень креатинина в плазме

недостаточность

изменения суточного объема мочеиспускания и внешнего вида

крови.

мочи.

При общем анализе крови можно

обнаружить признаки анемии

хронических заболеваний.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

почек может показать склеротические

изменения почек или поликистоз.

Коарктация аорты

Разное артериальное давление на верхних и нижних

Для подтверждения диагноза

конечностях. Отсутствие пульса на бедренной артерии.

применяются компьютерная

томография (КТ), ангиография,

магнитно-резонансная томография

(МРТ).

Стеноз почечной артерии

Обычно у молодых пациентов с трудно контролируемой

Почечное дуплексное УЗИ или

гипертонией.

магнитно-резонансная ангиография

Возможен шум почечной артерии при аускультации.

почечных артерий.

Обструктивное апноэ во

Обычно у пациентов с ожирением и сонливостью в дневное

Полисомнография демонстрирует

сне

время, храпом или удушьем во сне.

ночное снижение насыщенности крови

кислородом.

Гиперальдостеронизм

Утомляемость, головные боли, мышечные боли и спазмы,

В биохимическом анализе крови:

ощущение онемения и покалывания в конечностях.

гиперкалиемия и гипонатриемия.

Основные симптомы - умеренный метаболический алкалоз,

Отношение "ренин-альдостерон"

гипернатриурия, истощение запасов калия, повышенный уровень

плазмы: повышено при первичном

глюкозы натощак.

гиперальдостеронизме и понижено

при вторичном.

Гипотиреоз

Сухая кожа, непереносимость холода, повышенная масса тела,

Повышенный уровень тиреотропного

вялость, зоб (разрастание щитовидной железы), склонность к

гормона при первичном гипотиреозе.

депрессии.

Гипертиреоз

Непереносимость жары, потеря массы тела, гиперфагия,

Сниженный уровень тиреотропного

учащенное сердцебиение.

гормона, повышенный уровень

свободных тиреоидных гормонов.

Гиперпаратиреоз

Часто нет отличительных симптомов, но могут встречаться

Уровень паратиреоидного гормона

почечные колики, боль в животе, мышечная слабость.

повышен, концентрация кальция

повышена при первичном

гиперпаратиреозе, понижена - при

вторичном.

Возможно повышение уровня

щелочной фосфатазы.