5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Дифференциальная диагностика отечного синдрома / Отечный синдром
.pdfДифференциальный диагноз
отеков
Ирина Саркисовна Джериева
2024
План лекции
1.Терминология
2.Выявление / или подтверждение наличия отеков
3.Механизмы образования отеков
4.Отличительные особенности отеков при различных заболеваниях
Терминология
Отек /отечность –это увеличение объема межклеточной (интерстициальной) жидкости
Анасарка-
генерализованный отек, накопление интерстициальной жидкости по всему телу
Особые формы отеков:
Асцит - накопление интерстициальной жидкости в брюшной полости
Гидроперикард - накопление интерстициальной жидкости в перикарде
Гидроторакс - накопление интерстициальной жидкости в плевре
Гидроцеле - накопление интерстициальной жидкости в яичке.
Методика определения отека/отечности Оценить наличие отека
Визуально: накопление интерстициальной жидкости в параорбитальной зоне, на конечностях, передняя стенка живота; и т.д.
Пальпаторно: оценка наличия и глубины ямки после надавливания, следа от фонендоскопа
Перкуторно: притупление в отлогих зонах живота, над легкими, расширение границ относительной тупости сердца
Объективно: увеличение веса +2 кг за 1-3 дня
Вспомнить механизмы
5 главных механизмов развития отеков
1.Высокое гидростатическое давление
2.Низкое онкотическое давление
3.Нарушение проницаемости сосудов
4.Лимфатическая обструкция или повышение интерстициального онкотического давления
5.Действие лекарств с неопределенным механизмом
1.Высокое гидростатическое давление
Увеличение |
Застойная сердечная недостаточность |
|
объема |
Задержка натрия в почках (первичная) |
|
циркулирующей |
Нефритический синдром |
|
крови в |
Лекарства |
|
Рефидинг-отек |
||
результате |
||
|
||
задержки Na |
Беременность |
|
почками |
Идиопатические отеки, включая |
|
|
индуцированные диуретиками |
|
|
Избыточное введение натрия или жидкости |
|
|
Локальная венозная обструкция : |
|
Венозная |
||
обструкция |
Венозный тромбоз/стеноз |
|
|
||
|
||
Хр .венозная недостаточность – |
||
|
||
|
посттромбофлебитический синдром |
|
|
ТЭЛА с развитие м отека легких |
|
Артериальная |
Лекарства |
|
вазодилятация |
|
|
|
|
2.Низкое онкотическое давление
Низкий уровень альбумина в сыворотке крови
Увеличены потери белка-
нефротический синдром
Сниженный синтез
-печеночная недостаточность
Нарушение питания -
мальабсорбция
4.Лимфатическая обструкция или повышение интерстициального онкотического давления
Задержка жидкости в интерстициальном пространстве, нарушение оттока лимфы
Оперативное удаление л/узлов
Увеличение л/узлов в результате онкологического процесса
Паразитарные инфекции
Гипотиреоз
3.Повышение проницаемости капилляров
Повреждение -переход белка в интерстициальное пространство-2 уменьшение градиента онкотического давления, по которому жидкость переходит в кровь и лимфу
Ожоги
Травма
Сепсис или воспаление
Аллергические реакции, включая центральные формы
ангионевротического отека
Острый респираторный дистресс синдром
Сахарный диабет
Интерлейкин-2 терапия
Идиопатические отеки
5.Действие лекарств с неопределенным механизмом действия
Габапентин, прегабалин
Антиконвульсанты
Антинеопластические Докситакел, цисплатина
(химиопрепараты)
Антипаркинсонические Прамипрексол, ропинирол