Синдроми уражень серцево-судинної системи

Задача 1. Дитина 3-х років перенесла гостру респіраторну вірусну інфекцію два тижні тому. Лікувалась амбулаторно, відмічалась позитивна динаміка. Однак 3 дні тому стан дитини погіршився, з'явилась слабкість, в'ялість, поганий апетит. При огляді: шкіра бліда, периоральний ціаноз, частота серцевих скорочень у стані спокою -145 уд. за 1 хв, частота дихання 42 за 1 хв. Перкуторно: серце збільшене, ліва межа серця визначається на 3 см від середньоключичної лінії вліво. Лускультативно: над легенями вологі хрипи, тони серця послаблені, систолічний шум на вер хівці і в Ѵ точці, м'який за тембром. Нижній край печінки пальпаторно визначається на 1,5 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: синусова тахікардія, зниження здатності міокарда до скорочування. Визначте наявний патологічний синдром.

Відповідь: 1. Симптомокомплекс міокардиту, серцево-судинна недостатність по лівошлуночковому типу.

Задача 2. При огляді дитини 7-ми років лікар виявив наступні зміни з боку серцево-судинної системи: гучні, ритмічні тони серця, частота серцевих скорочень 90 за 1 хвилину, на верхівці і в Ѵ точці прослуховується короткий систолічний шум, м'який за тембром, що посилюється у горизонтальному положенні і після наван таження. Хлопчик часто хворіє на респіраторні захворювання. Перебуває на дис пансерному обліку у ЛОР-лікаря з приводу хронічного субкомпенсованого тон зиліту. Які патологічні зміни з боку серцево-судинної системи визначаються у цієї дитини? Чи можна вважати виявлений шум функціональним?

Відповідь: 1. Функціональний шум на фоні хронічного тонзиліту.

Задача 3. Дівчинка 13-ти років звернулась до лікаря зі скаргами на частий головний біль, підвищену втому. При обстеженні: пульс 104 за 1 хв, ритмічний, повний, твердий. АТ 130/90 мм рт. ст. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребе р'ї по середньоключичній лінії, резистентний. Лускультативно: тони голосні, ритм правильний. Визначте патологічний синдром.

Відповідь: 1. Вегетативно-судинна дисфункція по гіпертензивному типу.

Задача 4. Дівчинка 12-ти років звернулась до лікаря зі скаргами на частий головний біль, підвищену втому, періодичні запаморочення і стани непритомності. При огляді: пульс 90 за 1 хв, ритмічний, зниженого наповнення і напруження. АТ 90/60 мм рт. ст. Верхівковий поштовх локалізований у 5 міжребер'ї по середньоключичній лінії. Аускультативно: відмічається приглушеність 1 тону, ритм серця правильний, про-слуховується систолічний шум на верхівці та в Ѵ точці м'який, короткий. Визначте патологічний синдром.

Відповідь: 1. Вегетативно-судинна дисфункція по гіпотензивному типу.

Задача 5. У дитини 2-х років з народження спостерігається периоральний ціаноз, що підсилюсться під час плачу та при ссанні. Мати відзначає підвищену втомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. Вага дитини 10 кг. зріст 76 см. Часто хворіє на гострі респіраторні захворювання. При обсте женні: частота серцевих скорочень 120 за 1 хв. Межі серця: верхня на рівні 2-го ребра, права на 2 см від краю груднини вправо, ліва на 3 см зовні від середньоключичної лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення ІІ-го тону над легеневою артерією, прослуховується грубий, систолічний шум с максимальною вираженістю в 3-4 міжребер'ях зліва від груднини, що займає всю систолу. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Відповідь: 1. Вроджена вада серця дефект міжшлуночкової перегородки.

Задача 6. У дитини віком 1 рік з народження спостерігається периоральний ціаноз, що підсилюється при ссанні та під час плачу. Мати відмічає підвищену втомлюваність дитини, задишку при підвищенні фізичної активності. В даний час маса тіла дитини 8,5 кг, зріст 73 см. Дитина схильна до частих респіратор-них захворювань. При обстеженні: шкірні покрови бліді, помірний ціаноз носо-губного трикутника. Частота серцевих скорочень 132 за 1 хв. Межі серця: верхня на рівні 2-го ребра, права на 2 см від краю груднини вправо, ліва на 3 см зовні від середньоключичної лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, підсилений другий тон над легеневою артерією, в 2-му міжребер'ї вздовж лівого краю груднини прослуховується грубий, "машинний", систолодіастолічний шум. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Відповідь: 1. ВПС, відкрита артеріальна протока.

Задача 7. Під час диспансерного огляду лікар-кардіолог виявив у дитини 10-ти років наступні зміни з боку серцево-судинної системи: гучні, ритмічні тони серця, частота серцевих скорочень 96 за 1 хв, систолічний шум середньої сили в 3-4 між ребер'ї по лівому краю груднини. Шум проводиться на спину між лопатками. Межі серця: верхня на рівні 3-го ребра, права на 0,5 см від правого краю груднини вправо, ліва на 1,5 см від середньоключичної лінії вліво. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 130/90 мм рт. ст., на нижніх 70/45 мм рт. ст. Пульс на променевій артерії ритмічний, підвищеного наповнення, напружений. Посилена пульсація сонних артерій. Звертас на себе увагу відставання розвитку нижньої поло-вини тіла у порівнянні з добре розвиненою верхньою. Нижні кінцівки бліді, холодні на дотик. Дитина часто скаржиться на шум у вухах, запаморочення, головний біль, відчуття охолодження і оніміння нижніх кінцівок. Періодично турбують но сові кровотечі. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Відповідь: 1. ВПС, коарктація аорти.

Задача 8. Дитина 3-х років з народження знаходиться під наглядом кардіолога з приводу вродженої вади серця. Мати скаржиться на задишку, часте виникнення непритомності, обмеження фізичної активності дитини. Дитина відстає у фізичному розвитку. При погіршенні стану посилюється ціаноз, задишка, дитина приймає вимушене положення, сидячи навпочіпки, притягуючи коліна до грудей. При огляді: шкірні покрови бліді, визначається помірний ціаноз носогубного трикутника, нігтьових пластин. Частота серцевих скорочень 128 за 1 хв. Межі серця: верхня на рівні 2-го міжребер'я, права на 2,5 см від правого края груднини справа, ліва на 1,5 см від середньо-ключичної лінії зліва. Тони серця ритмічні, послаблений ІІ тон над легеневою артерією, прослуховується грубий систолічний шум вздовж лівого краю гру днини. В 2-3 міжребер'ях зліва від груднини визначається систолічне тремтіння. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Відповідь: 1. ВПС, тетрада Фалло.

Задача 9. Дівчинка 7-ми років звернулась до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,5-38°С, біль в ділянці серця, серцебиття, підвищену втому. Тиждень тому перенесла лакунарну ангіну. Катаральні явища згасли, однак продовжувала турбувати загальна слабкість, субфебрилітет. При обстеженні: шкірні покрови бліді, незначний периоральний ціаноз, визначається пастозність в області нижніх кінцівок, більш виражена надвечір. Пульс 110 за 1 хв., аритміч-ний, зниженого наповнення і напруження. Верхівковий поштовх визначасться в 4 і 5 міжребер'ях на 1,5 см від середньоключичної лінії вліво. Межі серця: вер-хня на рівні 3-го ребра, права на 0,5 см від правого края груднини вправо, ліва на 1,5 см від середньоключичної лінії вліво. Аускультативно: відмічається при глушеність тонів серця, аритмія, систолічний шум на верхівці та в Ѵ точці, м'який, короткий. Визначте патологічний синдром.

Відповідь: 1. Симптомокомплекс міокардиту.

Задача 10. При огляді дитини 5-ти років лікар звернув увагу на аритмічність пульсу. Частота пульсу 92 за 1 хв, задовільного наповнення і напруження. При аускультації: тони серця гучні, неритмічні, спостерігається прискорення серцебиття на вдиху і послабления на видиху. При затримці дихання відбувається нормалізація ритму. Скарг дитина не пред'являє. Про що можна думати в даному випадку?

Відповідь: 1. Дихальна аритмія.