Ессенціальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) і вторинна (симптоматична) гіпертензія.
Гипертоническая болезнь (первичная, или эссенциальная гипертензия, болезнь высокого артериального давления) — хроническое заболевание, основной клинический признак которого — длительное и стойкое повышение артериального давления.
Эссенциальная, или гипертоническая болезнь (95% всех наблюдений, из которых 90% доброкачественная форма и 10% - злокачественная). Она обусловлена полиморфизмом генов (каждый из которых может и не иметь большого значения) и факторами окружающей среды, что в сочетании приводит к повышению кровяного давления и/или периферического сопротивления. Причины генетически обусловлены, это типо особенность организма, а не болезнь, просто особенность приводящая к болячке.
Этиология:
Нарушение выделения почками натрия, детерминированное генетически
Нарушение натриево-калиевой транспортировки в неполосованных мышцах кровеносных сосудов (тоже генетического происхождения)
Изменения в генах, кодирующих ангиотензиноген и другие белки в ренин-ангиотензиновой системе
Другие причины, способствующие вазоконстрикции (спазму, сокращению сосудов) и обусловленные поведенческими, нейрогенными, гормональными и т.п. механизмами патогенеза
Вторичная (5% от всех наблюдений гипертензии, из которых 80% - хорошая, а 20% -- злая) – тоже повышение давления, но происходящее из-за других заболеваний, типо сопутствующее.
Этиология:
Почечные: реноваскулярная (стеноз а.), ренопаренхиматозная → активация РААС
Эндокринная: феохромоцитома, карциноид, аденомы гипофиза, надпочечников, тиреотоксикоз, гестозы и др. → много АКТГ, альдостерона, АДГ; гормональные контрацептивы
Гемодинамические: врожденные и приобретенные сужения крупных артерий (коарктация аорты, узелковый периартериит), повышение объема циркулирующей крови (плеторический (полнокровие) синдром при истинной полицитемии (эритроэмии)), повышение сердечного выброса (недостаточность аортального клапана)
Нейрогенная (травмы, опухоли, кровоизлияния, абсцессы мозга и др.) повреждение центра который регулирует АД
Ятрогенная (лекарства, наркотики)
Доброякісний і злоякісний перебіг гіпертензії.
При злокачественной гипертензии происходит гипертонический криз в связи со спазмом артериол. Морфологические проявления гипертонического криза достаточно характерны: деструкция БМ эндотелия и расположение его в виде частокола — выражение спазма артериолы, плазматическое пропитывание или фибриноидный некроз ее стенки и присоединяющийся тромбоз. В связи с этим развивается инфаркт, возникают кровоизлияния.
Доброкачественная имеет три стадии, о которых речь пойдет далее, и она может превратиться в гипертонический криз.
1. Доклиническая стадия проявляется эпизодами временного повышения артериального давления — транзиторной гипертензией. Характеризуется умеренной гипертрофией мышечного слоя и эластичных структур артериол и мелких артерий, спазмом артериол, умеренной компенсаторной гипертрофией ЛЖ.
2. Стадия распространенных изменений артерий проявляется периодами стойкого повышенного АД (гипертонический криз).
Спазм артериол → гипоксия → плазматичное пропитывание → гиалиноз → артериолосклероз («луковичный склероз») → атеросклероз артерий эластичного и мышечно-эластического типа (фиброзные бляшки расположены циркулярно, что ведет к более резкому сужению просвета сосуда).
стенозирующий атеросклероз венечных артерий → гипоксия → дистрофия и некробиоз мышечных волокон → миогенному расширению полостей гипертрофированного сердца (эксцентрической гипертрофии миокарда) → гипертрофия миокарда ЛЖ (900–1000 г)
↑ АД → склероз → гиперплазией и расщеплением внутренней эластической мембраны → эластофиброз артерий эластического, мышечно-эластического типов
3. Вторичные изменения органов-мишеней в связи с изменением артерий.
Сердечная форма (+сердечная форма атеросклероза) = ИБС и «бычье сердце»
Мозговая форма = цереброваскулярные заболевания.
Почечная форма = острые и хронические изменения почек.
Гіпертонічна хвороба: фактори ризику, морфологічні зміни в судинах, серці, нирках та інших органах.
Почечная форма.
Острые изменения: инфаркт почки возникает при тромбоэмболии или тромбозе артерий. Артериолонекроз почки. Помимо артериол, фибриноидному некрозу подвержены капиллярные петли клубочков, в строме возникают отек и геморрагии, в эпителии канальцев — белковая дистрофия. В ответ на некроз в артериолах, клубочках и строме развиваются клеточная реакция и склероз — злокачественный нефросклероз Фара. Почки выглядят несколько уменьшенными в размерах, пестрыми, поверхность их мелкогранулярная. Артериолонекроз приводит к ОПН и заканчивается обычно летально при отсутствии возможности проведения гемодиализа.
Хронические изменения: Нефросклероз или первично-сморщенные почки. Почки выглядят маленькими, плотными, поверхность их мелкогранулярная, паренхима атрофична, особенно истончено корковое вещество. Это происходит на почве гиалиноза артериол (артериолосклеротического нефросклероза): гиалиноз артериол → гломерулосклероз → атрофия и гипертрофия нефронов
Причинами смерти при артериальной гипертензии чаще всего являются: сердечная недостаточность (из-за диффузного кардиосклероза, инфаркт миокарда), хроническая почечная недостаточность (азотемическая уремия), кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).
Ішемічна хвороба серця.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или коронарная болезнь — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной (при нагрузке) недостаточностью коронарного кровообращения.
Этиология: длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболия венечных артерий сердца и функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии приводят к ишемической болезни сердца, некрозу сердечной мышцы.
Патогенетические факторы: гиперлипидемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни, курение
Классификация ишемической болезни сердца: