5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Дифференциальная диагностика одышки / Дифференциальная диагностика одышки

СПРАВОЧНИК MSD

Профессиональная версия

Одышка

Авторы: Rebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University

Проверено/пересмотрено нояб. 2023

Патофизиология | Этиология | Обследование | Лечение |

Основные положения

Одышка – это некомфортное или стесненное дыхание. Пациенты испытывают и описывают её поразному в зависимости от причины.

Патофизиология одышки

Несмотря на то, что одышка встречается достаточно часто, патофизиология данного симптома точно не установлена. В отличие от других типов вредных раздражителей, специализированных рецепторов одышки не существует, хотя данные МРТ свидетельствуют о наличии нескольких специализированных областей в среднем мозге, отвечающих за восприятие одышки.

Одышка, вероятно, возникает в результате сложного взаимодействия между стимуляцией хеморецепторов, механическими нарушениями дыхания, нарушениями сердечной деятельности или венозного возврата и восприятием этих нарушений центральной нервной системой. Некоторые авторы описывают нарушение баланса между неврологической стимуляцией и механическими изменениями в легких и стенке грудной клетки как нарушение нейромеханического сопряжения.

Этиология одышки

Одышка может быть обусловлена патологией легких, сердечно-сосудистой системы и другими причинами (1), которые отличаются по остроте возникновения (см. таблицы Некоторые причины острой одышки, Некоторые причины подострой одышки и Некоторые причины хронической одышки).

Наиболее частыми причинами являются:

Астма ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Сердечная недостаточность Ишемия миокарда

Детренированность

Пневмония

Основной причиной одышки у пациентов с хроническими заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы является

обострение заболевания

Однако у таких пациентов одышка может быть обусловлена другими острыми состояними (например, инфаркт миокарда у пациента с длительной бронхиальной астмой, пневмония у пациента с хронической сердечной недостаточностью).

ТАБЛИЦА

Причины острой* одышки

объективном обследовании

и пульсоксиметрии

*Острая одышка возникает в течение нескольких минут.

†Большинству пациентов следует провести пульсоксиметрию и рентгенографию органов грудной клетки, за исключением тех случаев, когда симптомы четко указывают на легкое обострение хронического заболевания.

‡ Одышка может быть отсроченной и возникать в основном после физической нагрузки.

ГАК = газы артериальной крови; МНП = мозговой (В-тип) натрийуретический пептид; ИБС = ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ТГВ = тромбоз глубоких вен; ЭКГ = электрокардиография; ИМ = инфаркт миокарда; S3 = 3-й тон сердца; ОРЗ = острое респираторное заболевание; V/Q = вентиляция/перфузия.

ТАБЛИЦА

Причины подострой* одышки

появление одышки через

*Подострая одышка развивается в течение нескольких часов или дней.

†Большинству пациентов следует провести пульсоксиметрию и, за исключением тех случаев, когда симптомы четко указывают на легкое обострение диагностированного хронического заболевания – рентгенографию органов грудной клетки.

ГАК = газы артериальной крови; ИБС = ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; СКВ = системная красная волчанка; S3 = третий тон сердца; T4 = тироксин; ТТГ = тиреотропный гормон; белые кровяные тельца = лейкоциты.

*Хроническая одышка которая длится от нескольких недель до годов. При многих из этих расстройств одышка первоначально присутствует при физической нагрузке, а затем прогрессирует до одышки в состоянии покоя.

†Большинству пациентов следует провести пульсоксиметрию и, за исключением тех случаев, когда симптомы четко указывают на легкое обострение диагностированного хронического заболевания – рентгенографию органов грудной клетки.

ИБС = ишемическая болезнь сердца; ЭМГ = электромиография; S2 = второй тон сердца; S3 = третий тон сердца.

Справочные материалы по этиологии

1. Pratter MR, Curley FJ, Dubois J, Irwin RS: Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary disease clinic. Arch Intern Med 149 (10): 2277–2282, 1989.

Обследование при одышке

Анамнез

История настоящего заболевания включает продолжительность, характер начала (острое, постепенное), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздуха, физическая нагрузка, горизонтальное положение). Тяжесть одышки зависит от того, при какой физической нагрузке она появляется (например, одышка в покое является более тяжелой, чем одышка при подъеме по лестнице). Лечащие врачи должны отметить, насколько одышка отличается от обычного состояния пациента.

Исследование систем организма должно быть направлено на поиск признаков вероятных причин, в том числе: боль или сдавление в груди (тромбоэмболия легочной артерии, ишемия миокарда, пневмония); застойный отёк, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка (сердечная недостаточность); лихорадка, озноб, продуктивный кашель (пневмония); дегтеобразный стул или обильная менструация (скрытое кровотечение, которое может быть причиной анемии); снижение массы тела или ночная потливость (рак или хронические инфекции легких).

Анамнез перенесенных заболеваний включает растройства, которые могут вызвать одышку (бронхиальная астма, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания), и факторы риска:

Курение в анамнезе – рак, ХОБЛ, некоторые интерстициальные заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания

Семейный анамнез, артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина –

ишемическая болезнь сердца

Иммобилизация или операция в недавнем прошлом, недавнее путешествие на большое расстояние, рак или факторы риска рака или сиптомы латентного рака, тромбоз в анамнезе или у членов семьи, беременность, прием оральных контрацептивов, боль в голенях, отек нижних конечностей, диагностированный тромбоз глубоких вен – тромбоэмболия легочной артерии

Следует изучить воздействие окружающей среды и профессиональных факторов (например,

газов, дыма, асбеста).

Объективное обследование

При обследовании следует обратить внимание на наличие лихорадки, тахикардии, тахипноэ.

Особое внимание следует уделить сердечно-сосудистой и дыхательной системам.