protivovirusnye

Распределение противовирусных препаратов в зависимости от направленности их действия.

I. ДНК-содержащие вирусы:

• вирус простого герпеса - ацикловир, валацикловир, фоскарнет, видарабин, трифлуридин;

• цитомегаловирус - ганцикловир, фоскарнет;

• вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы - ацикловир, фоскарнет;

• вирус натуральной оспы - метисазон;

• вирус гепатитов В (не лечится) и С - интерфероны.

II. РНК-содержащие вирусы:

• вирус иммунодефицита человека - зидовудин, диданозин, зальцитабин, саквинавир, ритонавир;

• вирус гриппа типа А – амантадина гидрохлорид, римантадина гидрохлорид;

• вирус гриппа типов Б и А - Умифеновир;

• респираторно-синцитиальный вирус - рибавирин.

Производные пуриновых и пиримидиновых нуклеозидов (антиретровирусные препараты)

• Зидовудин – ингибитор обратной транскриптазы. После поступления в организм фосфорилируется в клетках и превращается в трифосфат, ингибирует обратную транскриптазу вирионов, препятствуя тем самым образованию ДНК из вирусной РНК, которая подавляет синтез и-РНК и вирусных белков.

Побочные эффекты: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, бессонница, головная боль, миалгия, угнетение функции почек.

• + Диданозин, Зальцитабин

• Ингибиторы протеаз ВИЧ: Санквинар, Нелфинавир, Индинавир, (Ритонавир + Лопинавир = Калетра)

Лопинавир - ингибитор протеазы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вируса.

Противогерпетические средства

• Ацикловир  - аналог пуриновых нуклеозидов, в клетках фосфорилируется и превращается в трифосфат, ингибирует ДНК-полимеразу вируса. Применяется при герпетических поражениях глаз и гениталий, опоясывающем лишае, цитомегаловирусной инфекции.

Побочные эффекты: местное раздражение, поражение почек, энцефалопатия, флебиты, тошнота, рвота, понос.

• Валацикловир отличается от ацикловира большей биодоступностью. 

• Видарабин при герпетическом энцефалите и кератоконъюнктивите.

Побочные эффекты: галлюцинации, психозы, тремор, тошнота, рвота, понос, тромбофлебиты.

• Местно: Трифлуридин и Идоксуридин. Угнетают синтез ДНК и применяются при первичном кератоконъюнктивите и возвратном эпителиальном кератите.

При цитомегаловирусной инфекции и цитомегаловирусном ретините применяют:

• Ганцикловир, угнетающий синтез вирусной ДНК.

Побочные эффекты: острый психоз, судороги, гранулоцитопения, тромбоцитопения, гепатотоксическое действие, аллергические реакции.

• Фоскарнет  - ингибитор ДНК-полимеразы вирусов. Применяется при цитомегаловирусном ретините у больных СПИДом, при простом герпесе и опоясывающем лишае.

Против вируса натуральной оспы: - Метисазон (+ профиактика)

Противогриппозные средства

• Адамантина гидрохлорид ингибирует высвобождение в клетке вирусного генома. Применяется для профилактики гриппа типа А. 

• Римантадина гидрохлорид сходен по основным свойствам с мидантаном. 

• Умифеновир обладает противовирусной активностью по отношению к гриппу А и В, а также интерфероногенной активностью.

• Осельтамивир блокирует фермент вирусов гриппа А и В, отвечающий за высвобождение вирусных частиц из пораженных клеток и проникновение их в здоровые клетки.

Препарат, оказывающий воздействие на респираторно-синцитиальный вирус

- рибавирин. Также эффективен при геморрагической лихорадке с почечным синдромом и лихорадке Ласса.

Интерфероны

- низкомолекулярные гликопротеиды, вырабатывающиеся клетками макроорганизма при воздействии на них вирусов. Обладают широким противовирусным эффектом. Вызывают образование рибосомами ряда ферментов, ингибирующих и-РНК и нарушающих трансляцию вирусных белков.

Типы интерферонов: альфа-интерферон (лейкоцитарный, IFN-альфа), бета-интерферон (фибробластный, IFN-бета), гамма-интерферон (иммунный интерферон, продуцируемый Т-лимфоцитами, IFN-гамма).

В качестве противовирусных средств в основном используют

• альфа-интерферон (альфа-2В, альфа-2А). Применяется при герпетических кератитах, гранулоцитопении, тромбоцитопении, повышенной утомляемости, эритеме. Обладает противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью.

• Интерферон бета-1В применяют при рассеянном склерозе; он не излечивает болезнь, но снижает частоту госпитализаций.

• Полудан - синтетический интерфероноген, применяемый при вирусных заболеваниях глаз.

Фавипиравир - противовирусный химиопрепарат широкого спектра действия (в т.ч. SARS-CoV-2).

Противогрибковые средства

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:

• при системных (глубоких) микозах:

1. антибиотики - амфотерицин Б, микогептин

2. производные имидозола - миконазол, (кетоконазол нарушает биосинтез в-в необходимых для построения КС)

3. производные тиазола - флуканозол

• при эпидермомикозах (дерматомикозах):

1. производные N-метилнафталина - тербинафин, нафтифин;

2. антибиотики – гризеофульвин (угнетает синтез нуклеиновых кислот у возбудителей дерматомикозов);

3. производные тиазола – интраконазол (при офтальмомикозах);

4. производные нитрофенола - нитрофунгин;

5. препараты йода - раствор йода спиртовой, калия йодид;

6. производные имидазола – клотримазол (при дерматомицетах и дрожжевых грибках), кетоконазол, изоконазол;

7. препараты других групп - мазь "Цинкудан", мазь "Ундецин", микосептин.

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызываемых условно-патогенными грибами (кандидомикоз):

• антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин Б (нарушают проницаемость ЦМ грибов)

• производные имидазола - миконазол, клотримазол;

• бис-четверичные аммониевые соли - декамин;

• производные тиазола – флуканозол (содержит два атома фтора. Специфически ингибирует синтез грибковых стеринов так же как Тербинафин)

• производные N-метилнафталина - тербинафин, нафтифин.