39. Асептика, антисептика. Оценка качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

СМОТРИ ТЕТРАДЬ

40. Пути передачи возбудителей инфекционных заболеваний человеку. Входные ворота инфекции. Распространение инфекции в организме человека. Формы инфекции: экзогенная и эндогенная, очаговая и генерализованная, моно- и смешанная, вторичная инфекция, реинфекция, суперинфекция, рецидив, острая, хроническая, латентная, носительство, локальная. Антропонозные, зоонозные и сапронозные инфекции. Бактериемия, септицемия, токсинемия, вирусемия.

Выделение того или иного пути передачи инфекционных заболе­ваний достаточно условно, но существуют следующие:

• воздушно-капельный — характерен для ветряной оспы, туберку­леза, коклюша, гриппа;

• фекально-оральный, в котором иногда выделяют: . водный — характерный для холеры;

. алиментарный — характерный для дизентерии;

• трансмиссивный путь — связан с передачей возбудителя через укусы кровососущих насекомых (клещевой энцефалит, блоши­ный и вшивый сыпной тиф);

• контактно-бытовой, который, в свою очередь, делится:

• на прямой контакт — от источника к хозяину — в том числе заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию;

. косвенный контакт - через промежуточный объект — это могут быть руки (при раневой инфекции, кишечных ин­фекциях) или различные предметы, в том числе медицин­ского назначения (при гнойно-воспалительных заболевани­ях и парентеральных гепатитах);

• в последнее время отдельным считается искусственный (арти-фициалъный) путь распространения инфекционных заболеваний, связанный в первую очередь с врачебными манипуляциями. Он может моделировать:

• трансмиссивный путь передачи — парентеральные и особен­но внутривенные инъекции;

• контактно-бытовой — различного рода лабораторные обсле­дования с использованием приборов медицинского назна­чения — бронхоскопов, цистоскопов и т. д.

Входными ворогами инфекции называют лишённые физиологической защиты органы и ткани, через которые микроб проникает в организм.

Такими воротами могут быть:

• кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза);

• слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.); • слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа);

• слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.);

• стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах).

Входные ворота могут определять нозологическую форму заболевания. Так, внедрение стрептококка в области миндалин вызывает ангину, через кожу — рожу или пиодермию, в области матки — эндометрит.

Инфицирующая дозавыражается минимально необходимым количеством клеток возбудителя, для потенциально патогенных она, как правило, больше, чем для безусловно патогенных. Величина инфицирующей дозы в большой мере зависит от вирулентных свойств возбудителя. Между этими двумя характеристиками существует обратная зависимость: чем выше вирулентность, тем ниже инфицирующая доза, и наоборот.

Инфекционные болезни- это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания. Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

• момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;

• инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;

• продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;

• период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;

• разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;

• период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;

• период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

• Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

1. Экзогенная инфекция возникает при попадании возбудителя в организм извне. Для экзогенной инфекции обязательно наличие трех элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи патогена, восприимчивый организм. Например, для сифилиса: источник инфекции - больной человек, механизм передачи патогена половой, восприимчивый организм - человек. 

2. Эндогенная (оппортунистическая) инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры при снижении защитных сил организма (иммунодефицитные состояния). Возбудители эндогенной инфекции относятся к условно-патогенным видам микроорганизмов. Пример эндогенной инфекции - фурункул носа стафилококковой этиологии (Staphylococcus epidermidis). Инфекция возникла при переохлаждении организма и развитии местного иммунодефицита слизистой оболочки носа. Эндогенная инфекция может развиться и при перемещении микроорганизмов из одного биотопа человека в другой за счет искусственного переноса руками, инструментами либо естественного перехода микроорганизма - его транслокации (миграции). Пример такой формы - эшерихиозный цистит, возбудитель Escherichia coli, которая попала на слизистую оболочку мочеполовой системы из кишечника.

По локализации патогена в организме различают:

1. местная или очаговая инфекция имеет место, когда возбудитель локализуется в определенном органе либо ткани и не распространяется по организму. Например, при ангине возбудитель (чаще всего Streptococcus pyogenes) находится на слизистой оболочке миндалин; при фурункулезе возбудитель Staphylococcus aureus - в волосяном фолликуле.

2. При генерализованной инфекции патоген распространяется по организму, преодолевая различные защитные барьеры: лимфоид ную ткань, гематоэнцефалический барьер, фасции мышечной ткани, соединительную ткань и т.д. Кровь является одним из частых путей распространения патогена - гематогенный путь. Если возбудитель, распространяясь по крови, не размножается в ней, то такое явление называют бактериемией или вирусемией (в зависимости от принадлежности патогена к той или другой таксономической группе). В случае, когда бактерии размножаются в крови, развивается одна из тяжелых форм генерализованной инфекции - сепсис. Сепсис может перейти в септикопиемию, когда патоген размножается во внутренних органах, вызывая в них образование гнойных очагов воспаления. При высокой концентрации бактерий и их токсинов в крови может развиться токсико-септический шок за счет массивного поступления токсинов. Вследствие генерализации инфекции поражаются различные органы и ткани организма (менингококковый менингит, туберкулез позвоночника).

Инфекционный процесс классифицируется в зависимости от числа проникших в организм видов патогена и динамики их действия:

1. Моноинфекция вызывается патогеном одного вида (туберкулез, дифтерия). 

2. Смешанная (микст) инфекция - одновременное заражение двумя видами возбудителей и более и развитие сразу нескольких заболеваний (ВИЧ-инфекция и гепатит В при заражении через шприц у наркоманов; сифилис, гонорея и хламидиоз при половом заражении). 

3. Реинфекция - повторное заражение тем же видом возбудителя после выздоровления. Реинфекция возможна при заболеваниях, после которых не остается стойкий иммунитет: после гонореи, сифилиса, дизентерии.

4. Суперинфекция - если повторное заражение происходит тем же возбудителем до выздоровления (сифилис). 

5. Вторичная инфекция возникает на фоне развившегося первичного заболевания и вызывается другим видом возбудителя. Вторичная инфекция может быть экзогенной или эндогенной. Чаще вторичная инфекция развивается как эндогенная, когда вследствие ослабления организма первичным заболеванием представители нормальной микрофлоры тела человека вызывают вторичное заболевание как осложнение первичного, например, при гриппе развивается стафилококковая пневмония, при СПИДе - пневмоцистная пневмония.

По форме проявления инфекций выделяют:

1. Латентная инфекция – очень длительная, нередко пожизненная инфекция без клинического проявления и с трудно определяемыми маркерами. Для латентных инфекций характерно присутствие возбудителя в организме в очень низких количествах, слабая индукция иммунных реакций и, как следствие этого, обострение под влиянием провоцирующих факторов (типичный пример – герпес у людей).

2.Персистентная инфекция – неопределенно длительная инфекция без клинического проявления, но с активным размножением и выделением возбудителя на фоне высокого уровня индукции иммунных реакций.

При носительстве возбудитель размножается, циркулирует в организме, происходит формирование иммунитета и очищение организма от возбудителя, но отсутствуют субъективные и клинически выявляемые симптомы болезни (нарушение самочувствия, лихорадка, интоксикация, признаки органной патологии). Такое течение инфекционного процесса характерно для ряда вирусных и бактериальных инфекций (вирусного гепатита А, полиомиелита, менингококковой инфекции и некоторых других). О подобном течении инфекционного процесса можно судить по наличию специфических антител у лиц, не имевших клинических проявлений данной инфекционной болезни и не иммунизированных против нее.

Рецидивы инфекции формируются под действием популяции инфекционного агента, уже циркулирующего в организме, а не в результате нового заражения.

Зоонозы - инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых яв­ляются животные. Это большая группа инфекционных болезней, насчитываю­щая более 190 нозологических форм и включающая в себя, в том числе, и такие особо опасные инфекции как чума, сибирская язва, геморрагические лихорадки, в том числе с почечным синдромом (ГЛПС). В Российской Федерации эпизо­отическая обстановка остаётся напряженной: ежегодно в стране регистрируют до 30 тыс. заболеваний ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелио­зом, туляремией, сальмонеллезом. Несмотря на то, что многие зоонозные ин­фекции отличает ограниченная распространенность, значимость их определяют тяжесть клинического течения и высокая летальность (в среднем от 3 до 35%, а при бешенстве - 100%), а также большие затраты на лечение и проведение про­тивоэпидемических мероприятий.

Организм человека служит для. возбудителей зоонозов неспецифическим хозяином, заражение его происходит эпизодически и, как правило, человек ста­новится для них биологическим тупиком. Являясь иногда источником инфек­ции, человек никогда не служит резервуаром возбудителей зоонозов.

По этиологии зоонозы делятся на несколько групп:

• бактериальные (сальмонеллез, сибирская язва, чума, кампилобактери­оз, бруцеллез, туляремия и др.);

• вирусные (бешенство, геморрагические лихорадки, ящур и др.);

• риккетсиозы (лихорадка Ку, клещевой риккетсиоз и др.);

• спирохетозы (иксодовый клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз);

• гельминтозы (трихинеллез, эхинококкоз, дифиллоботриоз, описторхоз и др.);

По локализации возбудителя в организме животного зоонозы делят на

• кишечные;

• инфекции дыхательных путей;

• кровяные инфекции (трансмиссивные зоонозы);

• инфекции наружных покровов.

Система эпидемиологического надзора, профилактические и противоэпи­демические мероприятия в отношении инфекций домашних и синантропных животных

• организация эпизоотолого-эпидемиологического надзора (объединение усилий ветеринарной и медицинской службы);

• слежение за уровнем и динамикой зоонозных заболеваний, поражающих население определенной территории;

• ветеринарный контроль пищевых продуктов животного происхождения;

• наблюдение за популяцией возбудителя с изучением их молекулярно-генетических характеристик;

• дезинсекция и дератизация;

• вакцинация групп риска (при наличии системы специфической профи­лактики);

• экстренная профилактика.

Антропонозы дифференцируются на 5 групп: фекально-оральные, аэрозольные, трансмиссивные, контактные, с вертикальной передачей.

Эпидемиология антропонозов кишечной группы определяется локализацией возбудителя в кишечнике и фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий во время болезни с испражнениями огромные количества возбудителя. При некоторых болезнях этой группы наблюдается длительное (брюшной тиф, паратифы) или кратковременное (холера) носительство.

Механизм выделения возбудителяпри этих болезнях –акт дефекации. При холере, кроме того, наблюдается выделение возбудителя с рвотными массами. При некоторых из этих болезней, как, например, при брюшном тифе, возбудитель выделяется во внешнюю среду с мочой.Внедрение возбудителя осуществляется через рот с водой или пищевыми продуктами, инфицирование может произойти с помощью загрязненных рук. Затем возбудитель проходит через пищевод и желудок, попадает в кишечник. В определенных местах кишечника он находит благоприятные условия для размножения.

Сапронозы— группа инфекций, возбудители которых обитают в объектах окружающей среды, т. е. относятся к факультативным паразитам.К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др.внешняя среда является естественной средой обитания определенных групп патогенных микроорганизмов, обеспечивающей сохранение существования биологического вида.

Характерной особенностью возбудителей сапронозов является возможность автономного существования во внешней среде. Для некоторых возбудителей сапронозов (легионеллез, ботулизм, столбняк, синегнойная инфекция) связь с организмом человека или животных носит эпизодический характер и несущественна для сохранения биологического вида.

Возбудители других сапронозов (псевдотуберкулез, иерсиниоз, возможно, лептоспироз и некоторые другие) имеют обязательную сапрофитическую фазу, но характеризуются более тесными и регулярными связями с человеком или животными. Это и порождает споры, куда отнести конкретное инфекционное заболевание — к сапронозам или зоонозам (лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниоз), к сапронозам или антропонозам (холера).

Бактериемия - наличие в циркулирующей крови бактерий - возникает в результате проникновения возбудителя в кровь через естественные барьеры макроорганизма, а также при трансмиссивных инфекциях после укуса кровососущих членистоногих. Причиной бактериемии могут быть хирургические вмешательства, травмы, лучевая болезнь, злокачественные опухоли, различные тяжелые формы заболеваний, вызванные условно-патогенными бактериями. Бактерии в крови только циркулируют, но не размножаются. Таким образом, бактериемия - симптом болезни и одна из ее стадий

Вирусемия - состояние организма, при котором в его крови циркулируют вирусы.

Сепсис, или гнилокровие (греч. sepsis - гниение) - тяжелое генерализованное острое или хроническое лихорадочное заболевание человека, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь возбудителя из очага гнойного воспаления. Для сепсиса характерно несоответствие тяжелых общих расстройств местным изменениям и частое образование новых очагов гнойного воспаления в различных тканях и органах. Возбудитель размножается в кровеносной и лимфатической системах.

Септикопиемия - форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией организма происходит образование гнойных метастатических очагов в различных тканях и органах, сочетающееся с присутствием и размножением возбудителя в лимфатической и кровеносной системах.

Септицемия - форма сепсиса, при которой не происходит образования метастатических очагов гнойного воспаления, а единственным местом обитания и размножения возбудителя в организме служат его кровеносная и лимфатическая системы.

Токсинемия – циркуляция экзотоксинов в крови.