36. Микрофлора желудочно-кишечного тракта. Понятие о дисмикробиоценозе. Препараты для профилактики и лечения.

Микрофлора ротовой полости.

Данный биотоп характеризуется большим разнообразием видов микроорганизмов и плотной заселенностью слизистых оболочек. В ротовой полости обитает около 300 видов бактерий, их концентрация достигает 108-1011 жизнеспособных клеток в 1 мл слюны.

Здесь имеются благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов с самыми разнообразными потребностями: богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальные значения рН и температуры, наличие как аэробных, так и анаэробныех условий. Местами постоянного обитания микроорганизмов являются – зубной налет, зубные бляшки и десневые карманы.

С другой стороны, в ротовой полости имеются многочисленные факторы, сдерживающие чрезмерное размножение микробов: слюна (механически смывает бактерии, обладает выраженной антибактериальной активностью за счет наличия в ней лизоцима, лактоферрина, пероксидазы и секреторного иммуноглобулина класса А, вырабатываемого железами слизистой оболочки и обеспечивающие местный иммунитет).

В состав микрофлоры ротовой полости входят различные микробы как аутохтонные, так и аллохтонные.

стрептококки (Streptococcus mutans, S. sanguinis, S. mitis, S. salivarium) – на них приходится 30-60% всей микрофлоры данного биотопа.

К постоянным обитателям биотопа относятся и пептококки (грамположительные кокки), грамотрицательные анаэробные кокки , лактобациллы – грамотрицательные палочки (чаще встречаются L. сasei), грамотрицательные анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы, например, представители семейства Bacteroidеs (роды: Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia), представители семейства

коринебактерии снижают окислительно-востановительный потенциал, создавая условия для роста анаэробов, встречаются здесь и извитые формы бактерий – спирохеты (Treponema, Borrelia, Leptospira).

Микрофлора желудка.

В желудке условия для развития большинства микроорганизмов – неблагоприятные из-за кислой среды (pH желудочного сока – 2,0) и высокой активности протеолитических ферментов. Микрофлора скудна и по видовому составу. Аутохтонная микрофлора представлена, в основном, кислотоустойчивыми

Микрофлора тонкого кишечника.

К особенностям биотопа 12-перстной кишки относится: повышенная кислотность сока, постоянное поступление в биотоп секретов поджелудочной железы и желчи, перистальтика кишечника, обеспечивающая быстрое удаление микроорганизмов в дистальные отделы кишечника.

Эти факторы препятствуют размножению микроорганизмов. Поэтому микрофлора 12-перстной кишки небогатая, концентрация микроорганизмов не превышает 103-104 КОЕ/мл кишечного

содержимого. Постоянная микрофлора – лакто- и бифидобактерии, фекальные стрептококки, кандида. В подвздошной кишке плотность заселения биотопа несколько выше – 106 КОЕ/г. Расширен и видовой состав постоянной микрофлоры: кишечные палочки, энтерококки, анаэробные бактерии, кандида. По мере удаления от желудка численность микрофлоры и ее видовой состав все больше приближается к таковому толстой кишки.

К транзитороной микрофлоре тонкого кишечника относятся: протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, дрожжеподобные грибы.

Микрофлора толстой кишки

Толстый кишечник является биотопом организма человека, наиболее густо заселенным различными микробами: около 500 видов микроорганизмов.Это объясняется тем, что здесь имеются условия для существования микроорганизмов с самыми разнообразными питательными и энергетическими потребностями (аэробы и анаэробы, споровые и бесспоровые): достаточная влажность, оптимальная температура и рН, обилие питательных веществ, выраженная складчатость слизистой кишечника создает анаэробные условия.

К постоянной анаэробной микрофлоре относятся: бифидобактерии (B. longum, B. bifidum, В. breve, B. infantis), лактобактерии (Lactobacillus acidophillus, L. lactis, L. casei, L. delbruеcrkii), бактероиды, клостридии, вейлонеллы и пептококки. Постоянными аэробными и факультативноанаэробными обитателями являются: кишечные палочки, энтерококки, дрожжеподобные грибы, протей, синегнойная палочка, клебсиеллы и стафилококки.

У здорового человека состав нормальной микрофлоры достаточно стабилен. Микрофлора относительно устойчива к воздействию факторов внешней среды, однако, под влиянием неблагоприятных условий, особенно действующих длительное время, происходит нарушение ее состава.

Нормальная микрофлора выполняет важные функции в организме, поэтому изменение ее численности и качественного состава может повлечь за собой развитие патологического процесса.

Дисбактериоз (дисбиоз, дисмикробиоценоз) – качественное и количественное изменение нормальной микрофлоры в сторону уменьшения числа микроорганизмов – нормальных обитателей биотопов организма и увеличения количества микроорганизмов, не присутствующих у здоровых людей или встречающихся в незначительных количествах; при этом происходит перемещение микроорганизмов из одного биотопа в другие, срыв адаптационных, защитных и компенсаторных механизмов.

Основные причины дисбактериоза:

Интенсивная антибиотикотерапия, химиотерапия, гормонотерапия, иммунодепрессанты, лучевая терапия;

• острые и хронические кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.);

• хронические соматические заболевания желудка, кишечника, печени;

• гельминтозы;

• хирургические операции, особенно на органах ЖКТ;

• нерациональное (неполноценное или несбалансированное) питание, голодание, переедание;

• авитаминоз;

• резкое изменение привычного образа жизни;

• иммунодефициты;

• аллергические заболевания;

• стрессовые ситуации;

• резкая смена климата;

• неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация дисбактериоза кишечника.

По клиническому течению:

• латентный (субклинический) – отсутствие клинических признаков;

• местный (локальный) – развитие локального воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, колит);

• генерализованный (распространенный) – протекает с генерализацией инфекции, бактериемией, сепсисом, септикопиемией.

По виду возбудителя (в зависимости от вида микроорганизмов, преимущественно размножающихся в кишечнике и обусловливающих патологический процесс):

• стафилококковый;

• колийный;

• протейный;

• дрожжевой;

• ассоциированный и др.

По степени компенсации:

• компенсированный – нарушения состава кишечной микрофлоры не проявляются патологическими процессами;

• субкомпенсированный – развитие локального воспалительного процесса в кишечнике;

• декомпенсированный – генерализация инфекционного процесса с очагами воспаления

Патогенез дисбактериоза кишечника.

Патогенетические нарушения дисбиоза обусловливаются следующими основными факторами: 1. Патологический микробиоценоз – по мере развития дисбиоза сначала происходит уменьшение, а затем и исчезновение полезной микрофлоры с соответствующим снижением, а затем и выпадением ее функций; экологическую нишу заполняют условно-патогенными микроорганизмами, в норме в кишечнике не встречающимися или обнаруживающимися в небольших количествах.

Общетоксическое действие – развитие синдрома интоксикации обусловлено снижением детоксикационной функции нормальной микрофлоры и накоплением токсинов, выделяемых дисбиотической микрофлорой.

Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника.

Учитывая, что дисбактериоз кишечника, как правило, является вторичным состоянием, лечение дисбактериоза, в первую очередь, должно быть направлено на коррекцию основной патологии и устранение причин, вызвавших развитие дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным с использованием как медикаментозной терапии, так и диетических методов коррекции.

Медикаментозное лечение дисбактериоза включает в себя следующие мероприятия:

I этап – микробная деконтаминация (устранение избыточного бактериального обсеменения, т.е. показана при наличии избыточного бактериального роста в тонкой кишке) – предпочтение отдается препаратам местного действия, не влияющие на облигатную микрофлору:

• Бактериофаги;

• Нитруфураны (эрцефурил, фурадонин, фуразолидон);

• Гидроксихинолы (интетрикс);

• Энтерол (препарат, содержащий дрожжеподобные грибы рода Saccharomyces, обладающие антагонистическим действием на аэробную и анаэробную флору, грибы);

• Редко антибиотики.

Лечение проводится с учетом характера высеваемой флоры.

II этап – восстановление нормальной микрофлоры кишечника – достигается назначением пробиотиков и пребиотиков.

Пробиотики – это препараты, содержащие живых представителей нормальной микрофлоры кишечника.