Рис.18. Гальванизация области лица (полумаска Бергонье).
При оформлении прописи назначения соблюдают следующий порядок, последовательно указывая метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия в см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА x см2, порядок и продолжительность процедур ежедневно, через день и т.д.)), общее число процедур на курс лечения. Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур» (МЗ СССР,1987).
Примеры назначения
1.У больного хронический гастрит с повышенной секреторной функцией желудка.
Жалобы: боль в области эпигастрия во время и после еды.
Цель физиотерапии: обезболивающее, противовоспалительное действие.
Назначение: Гальванизация области желудка, один электрод площадью 300 см²помещают на эпигастральную область и соединяют с анодом, второй – площадью 300 см² – поперечно на нижнегрудной отдел позвоночника и соединяют с катодом,сила тока 10-15-20 мА, продолжительность процедуры 15-20-30 мин., ежедневно, на курс- 10-15 процедур.
Пример сокращенной прописи назначения: Гальванизация области желудка, методика поперечная, анод на область эпигастрия, сила тока 10-15-20 мА, 15-30 мин; ежедневно; №15.
2.У больного гипертоническая болезнь II стадии, 1ст., риск 1-2.
Жалобы: периодическое возникающая головная боль, чувство тяжести в затылке, нарушение сна, головокружение на фоне повышенного артериального давления.
Цель физиотерапии: гипотензивное, седативное действие.
Назначение: Гальванизация воротниковой зоны,анод в форме шалевого воротника площадью 800-1200 см² располагают в области плечевого пояса, второй – катод, площадью 400-600 см² – размещают в поясничной области. Сила тока при первой процедуре 6мА, продолжительность 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличивая силу тока и время через каждую процедуру на 2мА и 2 мин, доводя их до 16 мА и 16 мин, №16.
11
1.1.2. Лекарственный электрофорез
Лекарственный электрофорез – сочетанное действие на организм постоянного электрического тока (непрерывного или импульсного) и вводимого сего помощью лекарственного вещества.
Избирательность и глубина поглощения:Лекарственные препараты диссоциируют на ионы и проникают в эпидермис по протокам потовых и сальных желез, создавая «кожное депо». Этим обусловлено продолжительное лечебное действие.
Физико-химические эффекты
Теоретической основой лекарственного электрофореза является теория электролитической диссоциации С.Аррениуса, согласно которой под действием гальванического тока лекарственные вещества распадаются на ионы, при этом с электродной прокладки вводятся лишь ионы, имеющие одноименную с электродом полярность. Электрофоретическая активность вводимых ионов лекарств зависит от их структуры, способности к поляризации и водорастворимости.
● Металлы и алкалоиды (кроме марганца), антибиотики (кроме пенициллина), болеутоляющие, спазмолитики (кроме эуфиллина) вводят с анода.
● Кислоты (кроме аминокапроновой), металлоиды вводят с катода. ● Белки, ферменты вводят и с катода и с анода.
Физиологическое действие
Потенцирование специфических фармакологических эффектов вводимого током лекарственного вещества.
Преимущества электрофореза:
1. При электрофорезе образуется кожное депо, которое сохраняется в течение 3-4 дней, иногда до 20 дней, из кожного депо за счет процессов осмоса, диффузии и электрогенного движения лекарственное вещество постепенно поступает в более глубокие ткани и кровь, распространяясь по всему организму.
2. С помощью электрофореза можно создать в очаге высокуюконцентрацию вещества.
3. Так как используют малые дозы лекарственного вещества, электрофорез обладает малым побочным действием. 4. Вводится лекарственное вещество в ионной (более активной) форме.
5. Вводится лекарственное вещество в малых количествах.
Лечебные эффекты
Сочетаются эффекты лекарственного вещества и используемого для его введения вида постоянного тока.
Показания
С учетом фармакологических эффектов лекарственного вещества и показаний для гальванизации.
Противопоказания
Для гальванизации, а также для вводимого лекарственного вещества.
Аппаратура
Аппараты для гальванизации, а также диадинамо-, амплипульстерапии, флюктуоризации, электросна, электропунктуры, генерирующие постоянный импульсный ток.
Основные параметры проведения процедур
Локализация электродов, принципы дозирования такие же, как и для процедуры гальванизации.
Важное значение имеет правильный выбор растворителя. Для большинства лекарственных веществ наилучшим растворителем является дистиллированная вода, способствующая их хорошей диссоциации. Если лекарственное вещество плохо растворимо в воде, то в качестве растворителя можно использовать димексид (среда ДМСО), который также оказывает и противовоспалительное действие.
12
Для электрофореза сложных органических соединений (белки, аминокислоты, сульфаниламиды) используют буферные растворы. Лекарственные вещества, например, лидаза или ронидаза, растворенные в кислом (ацетатном) буферном растворе с pH =5,2 , вводят с положительного полюса. Для электрофореза трипсина и химотрипсина используют боратный буфер с 8,0-9,0 (щелочная среда), который вводят с отрицательного полюса.
Техника и методика проведения процедур
Способы проведения электрофореза:
1. Чрескожный способ, осуществляемый через контактно накладываемые электроды.
2. Камерный способ проводится из растворов, которыми заполняют электроды различной конструкции, в которые погружают часть тела пациента.
3. Внутритканевой электрофорез – одним из общепринятых способов вводится лекарственное вещество, а затем, когда его концентрация в крови будет максимальной, проводят гальванизацию патологического очага.
4. Внутриполостной электрофорез – лекарственное вещество вводится в полость, а затем в полость вводится электрод и проводится электрофорез.
Существуют и иные модификации лекарственного электрофореза (пролонгированный, лабильный, микроэлектрофорез) требующие специального оснащения.
Концентрация растворов лекарственных веществ, применяемых для электрофореза, колеблется чаще всего в пределах от 0,5 до 5,0%, так как доказано, что большие количества вводить не следует. Расход лекарства на каждые 100 см2 площади прокладки составляет ориентировочно от 10-15 до 30 мл раствора. Сильнодействующие средства (адреналин, атропин, платифиллин и др.) вводят из растворов в концентрации 1:1000 или наносятся на прокладку в количестве, равной высшей разовой дозе.Лекарственные вещества готовятся не более чем на неделю, сильнодействующие – непосредственно перед введением. С целью экономии лекарственные препараты наносятся на фильтровальную бумагу, которую располагают на коже пациента, а сверху располагают матерчатую прокладку, смоченную теплой водой. При электрофорезе одного лекарственного препарата его раствором смачивают одну гидрофильную прокладку соответствующей полярности. При одновременном введении двух веществ различной полярности («биполярный» электрофорез) ими смачивают обе прокладки (анод и катод). При необходимости введения двух лекарств одинаковой полярности используют две прокладки, соединенные сдвоенным проводом с одним полюсом тока. При этом одну прокладку смачивают одним, вторую – другим лекарством. Для электрофореза антибиотиков и ферментов, чтобы избегать инактивации их продуктами электролиза, применяют специальные многослойные прокладки, в середине которых помещают 3-4 слоя фильтровальной бумаги, смоченной «предохранительным» раствором глюкозы (5%). Можно использовать и обычные гидрофильные прокладки, но толщина должна составлять не менее 3 см.
После каждой процедуры необходимо тщательно промывать прокладки проточной водой из расчета 8-10 л на одну, для удаления из них лекарственных веществ. Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными лекарственными веществами, следует раздельно, чтобы избежать загрязнения их вредными для организма ионами. В конце рабочего дня гидрофильные прокладки кипятят, отжимают и оставляют в сушильном шкафу.
Примеры назначения
1.У больного острый бронхит в стадии затухающего обострения, конец второй недели заболевания.
Жалобы: редкое покашливание, с выделением светлой мокроты, ощущение тяжести в грудной клетке.
Цель физиотерапии: противовоспалительное, десенсибилизирующее, бронхоспастическое действие.
Назначение: электрофорез 5% раствора кальция на область грудной клетки. Электрод площадью 250 см2,под гидрофильную прокладку которого помещают смоченные 5% раствором кальция хлорида листка фильтровальной бумаги, располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй электрод такого же размераразмещают поперечно на передней поверхности грудной клетки и соединяют с катодом, сила тока 15 мА, 20 мин, ежедневно,
№10-15.
2.У больного невралгия тройничного нерва.
Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду.
Цель физиотерапии: обезболивание.
13
Назначение: электрофорез 0,5 % раствора новокаина на левую половину лица, трехлопастной электрод (полумаска Бергонье) площадью 250 см2, под прокладку которого помещают смоченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй электрод прямоугольной формы такого же размера помещают в межлопаточной области и соединяют с катодом, сила тока до 10 мА, 15 мин, ежедневно, №15.
3.У больного вертеброгенная люмбалгия, вследствие остеохондроза позвоночника.
Жалобы: болезненность в поясничной области, усиливающаяся при движении.
Цель физиотерапии: обезболивание.
Назначение:Электрофорез 5% р-ра новокаина с анода на поясничную зону – гальванические «трусы» по Щербаку, сила тока до 15 мА, 20 мин, ежедневно, №10.
14